依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素注射液治療急性缺血性腦血管病療效及對血液流變學(xué)、HOMA-IR的影響

葉 云,紀(jì)艷虹

(福建省立醫(yī)院北院福建省老年醫(yī)院,福建 福州 350001)

急性缺血性腦血管病發(fā)病后,患者腦組織不能再自動調(diào)節(jié)腦血流量,這時梗死區(qū)的腦血流量在很大程度上受到血液黏滯度的影響[1]。急性缺血性腦血管病治療難度大,具有嚴(yán)重的身體危害性,文章主要探討依達(dá)拉奉聯(lián)合燈盞花素注射液治療本病的臨床效果以對患者血液流變學(xué)以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)造成的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年2月到2022年2月期間被我院確診為急性缺血性腦血管病的患者資料,并篩選出其中符合條件者共120例作為研究對象,患者知情同意入組,采用隨機數(shù)字表將這些患者分為觀察組與對照組患者各60例。觀察組患者中男32例、女28例,50～83歲、平均年齡(66.34±8.42)歲;對照組患者中男35例、女25例,50～80歲、平均年齡(66.84±8.71)歲。兩組患者一般資料對比P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)影像學(xué)檢查、病史等綜合診斷,滿足急性缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn);患者的發(fā)病至入院時間不超過72h;18歲以上,性別不限;患者的臨床資料完整;患者家屬或者是本人需要對知情同意書進(jìn)行仔細(xì)閱讀并自愿簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn):依從度差,不能積極配合研究者;蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血者;對本次研究所使用到的藥物過敏的;凝血功能異常的患者;重要臟器功能嚴(yán)重異常的;惡性腫瘤的患者;近3個月內(nèi)使用了免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素的患者。

1.2 方法

對照組患者采取包括抗血小板藥物、改善神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)、使水電解質(zhì)保持平衡、調(diào)節(jié)血脂以及降壓等治療,加強對患者的生命體征的監(jiān)測從而確保其生命體征保持平穩(wěn)。在此基礎(chǔ)上對照組患者應(yīng)用依達(dá)拉奉氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20223581;規(guī)格為100mL:依達(dá)拉奉30mg和氯化鈉855mg)靜脈滴注,每日用藥2次。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上增加了燈盞花素注射液(國藥準(zhǔn)字Z14020179;規(guī)格為5mL∶20mg)的治療,將20mg注射劑與500mL葡萄糖注射液混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注,每日治療1次。持續(xù)治療14d后對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

對治療效果進(jìn)行觀察,包括治療總有效率、患者的神經(jīng)功能缺損狀況等。評估總有效率時,根據(jù)患者的病殘程度以及神經(jīng)功能癥狀與治療前的變化進(jìn)行評估,當(dāng)治療后病殘程度0級,患者的神經(jīng)功能癥狀基本消失時可判斷為顯效;當(dāng)治療后病殘程度1～3級,神經(jīng)功能癥狀與治療前比較有明顯改善時可判斷為有效;當(dāng)沒有達(dá)到上述表示時則判斷無效。將NIHSS評分應(yīng)用于實現(xiàn)對神經(jīng)功能缺損的評估,當(dāng)NIHSS評分較低時意味著神經(jīng)功能更少缺損。采用Barthel指數(shù)評估生活自理能力,生活自理能力越強的患者,他們的Barthel指數(shù)評分就越高。

對治療前及治療后患者的血液流變學(xué)進(jìn)行評估,指標(biāo)包括血細(xì)胞比容、血漿黏度以及全血黏度等,采用MVIS全自動血液流變分析儀實現(xiàn)對血液流變學(xué)指標(biāo)的評估。

對治療前及治療后患者的胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較治療效果

經(jīng)治療后,觀察組的治療總有效率為(91.67%),對照組為(76.67%),觀察組高于對照組,P<0.05,見表1。治療后,在NIHSS評分方面,經(jīng)過組間對比分析可知觀察組顯著低于對照組;而在Barthel評分方面觀察組更高,P<0.05,見表2。

表1 比較總有效率(n,%)

表2 比較兩組NIHSS評分以及Barthel評分分)

2.2 比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

治療后所有患者的血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度低于治療前,P<0.05;治療后觀察組的血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿黏度以及全血黏度低于對照組,P<0.05,見表3。

表3 比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)的變化

2.3 比較HOMA-IR

經(jīng)治療后觀察組患者的HOMA-IR低于對照組,P<0.05,見表4。

表4 比較

3 討論

本次研究中,急性缺血性腦血管病患者經(jīng)治療后,患者的血細(xì)胞比容、纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度均較干預(yù)前更低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,證實本次研究所使用的藥物可有效改善患者的血液流變學(xué),其應(yīng)用對改善梗死區(qū)域血供及改善患者的預(yù)后具有重要作用[2]。依達(dá)拉奉可通過血腦屏障發(fā)揮藥效,其用藥后在腦內(nèi)的藥物濃度較高,該藥物對脂質(zhì)自由基的生成具有抑制作用,可以發(fā)揮良好的降低自由基的作用,除此以外這種藥物還可以很好地減輕氧化應(yīng)激反應(yīng),其應(yīng)用可發(fā)揮良好的抑制神經(jīng)細(xì)胞以及血管內(nèi)皮氧化損傷的作用,該藥物可有效減輕缺血后患者的腦損傷以及腦水腫。燈盞花性溫味辛、微苦,該藥物具有止痛、活血通絡(luò)的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[3],燈盞花的化學(xué)成分包括咖啡酸酯、黃酮類以及揮發(fā)油等,作為燈盞花化學(xué)物質(zhì)中的的關(guān)鍵組成部分,燈盞花乙素對血管內(nèi)皮功能具有調(diào)節(jié)作用,可以發(fā)揮抗氧化、抗炎、抗血栓、降低血黏度、改善微循環(huán)以及減輕再灌注損傷等眾多作用。在減輕再灌注損傷方面,燈盞花乙素對血管內(nèi)皮生長因子等的表達(dá)具有下調(diào)作用,可促進(jìn)內(nèi)皮型一氧化氮合成酶的表達(dá)從而舒張血管進(jìn)而發(fā)揮對心腦血管的保護(hù)作用;其對鈣離子內(nèi)流具有良好的抑制作用,可以降低由于鈣超載對細(xì)胞造成的損害[4]。在神經(jīng)系統(tǒng)方面,燈盞花乙素對單胺氧化酶的活性具有抑制作用,可提高超氧化物歧化酶的活性從而降低活性氧的產(chǎn)生,這有助于減輕神經(jīng)元受到的氧化損傷。就抗炎作用上,燈盞花乙素可降低再灌注時組織的白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α以及C反應(yīng)蛋白等炎癥因子的表達(dá)[5]。

從本次研究的結(jié)果上看來,急性缺血性腦血管病患者在常規(guī)治療及依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上增加了燈盞花素注射液的治療之后,患者的總有效率達(dá)到91.67%,高于未增加燈盞花注射液治療的有效率(76.67%),可見急性缺血性腦血管病患者聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉以及燈盞花素注射液可以有效提高對該病的治療效果,減輕由于疾病造成的致殘。其原因可能在于聯(lián)合使用依達(dá)拉奉以及燈盞花素注射液可發(fā)揮協(xié)同作用,改善缺血半暗帶血供,當(dāng)經(jīng)過治療后患者的缺血半暗帶血供恢復(fù)之后,這種用藥方案的應(yīng)用可以發(fā)揮非常理想的減少由于灌注引起的損傷的作用,還可以有效恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞的功能,從而發(fā)揮出改善神經(jīng)功能的效果[6-7]。經(jīng)治療后,兩組研究對象的NIHSS評分均低于治療前,患者的Barthel指數(shù)則比治療前的評分更高,證實依達(dá)拉奉應(yīng)用于本病的治療干預(yù)中,對減輕患者的神經(jīng)功能損傷以及提高患者的生活自理能力的效果較好,臨床應(yīng)用對改善急性缺血性腦血管病患者的預(yù)后的意義是非常重大的[8]。該病患者在增加了燈盞花素注射液之后,其NIHSS評分為(5.64±1.53)分,低于僅應(yīng)用依達(dá)拉奉常規(guī)治療后患者的(8.16±1.72)分;患者的Barthel指數(shù)達(dá)到(85.78±8.73)分,與對照組的(80.74±7.76)分相比更高,證實燈盞花素注射液的應(yīng)用可進(jìn)一步增強對急性缺血性腦血管病的治療效果,可發(fā)揮良好的增強治療效果,改善患者預(yù)后的作用。

本次研究結(jié)果證實,本病經(jīng)依達(dá)拉奉、燈盞花素注射液聯(lián)合干預(yù)后,患者的HOMA-IR低于治療前,且低于治療后的對照組,證實該療法可以發(fā)揮改善患者胰島素抵抗的功效。有相關(guān)研究證實,胰島素抵抗的現(xiàn)象在急性缺血性腦血管病患者身上的發(fā)生頻率較高,且應(yīng)激狀態(tài)緩解后胰島素抵抗也不降低;胰島素抵抗與機體炎癥反應(yīng)以及斑塊的穩(wěn)定性都存在非常密切的關(guān)系,患者經(jīng)聯(lián)合用藥的治療方案治療后,其HOMA-IR更低,證實依達(dá)拉奉以及燈盞花素注射液可有效改善胰島素抵抗。

綜上所述,急性缺血性腦血管病患者的臨床治療中,聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉以及燈盞花素注射液可以有效改善患者的癥狀,減輕神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者自理能力的恢復(fù),其應(yīng)用可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)以及胰島素抵抗。