兩種氟化物用于兒童齲齒預(yù)防的效果觀察

王鈺姬,陳銀花

(1.廈門(mén)湖里鉑齒口腔門(mén)診部,福建 廈門(mén) 361006; 2.廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門(mén) 361001)

齲病已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)世界三大疾病之一。齲病是一種慢性感染性疾病,可防可控,但是由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育及牙齒的解剖生理特點(diǎn),使得兒童齲齒病損波及的范圍廣泛,疾病進(jìn)展迅速而且危害很大。根據(jù)現(xiàn)有流行病學(xué)資料,我國(guó)學(xué)齡兒童齲齒發(fā)生率達(dá)60%以上,由于兒童牙齒和頜骨仍處于生長(zhǎng)發(fā)育階段,如果不進(jìn)行有效的干預(yù),不僅會(huì)導(dǎo)致蛀牙,還會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅,現(xiàn)在,日?？谇蛔o(hù)理及治療用于預(yù)防兒童齲齒,但效果并不理想[1-2]。氟是影響人類健康的化學(xué)物質(zhì)之一,許多科學(xué)研究表明,攝入適量的氟可以改善牙齒的結(jié)構(gòu),預(yù)防蛀牙。氟化物泡沫是將放置有含氟泡沫的托盤(pán)放入口內(nèi),壓入上、下牙列后輕輕咬住,使氟化泡沫布滿所有牙面并且滲入牙間隙,以增加牙齒中氟含量,抑制口腔內(nèi)致齲菌生長(zhǎng),從而預(yù)防兒童蛀牙的方法。含氟泡沫可以降低兒童齲齒的發(fā)生率,對(duì)促進(jìn)牙齒再礦化至關(guān)重要。3M 氟保護(hù)漆是一種富含氟和TCP的氟保護(hù)漆,專利的TCP技術(shù)防止鈣和氟在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中的混合,讓氟、鈣和磷酸鹽適當(dāng)?shù)蒯尫诺窖例X中,并形成氟化鈣以封閉開(kāi)放的牙本質(zhì)小管。本研究旨在觀察、分析氟化泡沫與3M氟保護(hù)漆在兒童齲齒預(yù)防中的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

選取2020年3月-2021年4月期間于廈門(mén)湖里鉑齒口腔門(mén)診部接受兒童齲齒預(yù)防的患兒60例進(jìn)行本次研究,按照治療方案的差異性將其分為觀察組與對(duì)照組兩組,每組患兒30例。觀察組患兒男17例,女13例,年齡5～7歲,平均年齡(6.02±0.67)歲;對(duì)照組患兒男18例,女12例,年齡5～8歲,平均年齡(6.18±0.73)歲。兩組總體數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除禁忌癥:氟牙癥、支氣管哮喘、口腔潰瘍期間、口腔粘黏病、對(duì)氟化物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施氟化泡沫治療,首先需要準(zhǔn)備氟化泡沫、食品袋、牙托與餐巾紙,由于牙托大小不同,需要根據(jù)兒童具體情況選擇合適的牙托,在操作之前需要向兒童講解整個(gè)操作過(guò)程與目的,將其緊張心理緩解;其次需要徹底將雙手洗凈清潔,分發(fā)食品袋、牙托與餐巾紙,將瓶蓋打開(kāi)后搖晃3～4秒,促使氟化泡沫能夠充分釋放,將每一個(gè)牙托填充之前都可以將氟化泡沫充分利用,然后將瓶口垂直向下,將泡沫輕輕擠出,將其置于牙托內(nèi)四分之一的高度,指導(dǎo)兒童將嘴巴張開(kāi),旋轉(zhuǎn)式的將置有氟化泡沫的牙托放置在兒童口腔內(nèi),先放下頜,后放上頜,輕輕咬住三分鐘后將牙托拿出;最后需要囑咐兒童30分鐘內(nèi)不可進(jìn)食,也不可以喝水與漱口,以保證使用效果。

觀察組實(shí)施3M氟保護(hù)漆治療,首先向孩子說(shuō)明本產(chǎn)品不能吞咽,涂氟過(guò)程中產(chǎn)生的唾液盡量含著,含不住吐掉。徹底清潔牙齒,打開(kāi)氟保護(hù)漆,擠出適用量到指示劑量盤(pán),使用標(biāo)配毛刷蘸取氟保護(hù)漆在牙面慢慢滑過(guò),涂布薄薄一層。嚴(yán)格按照規(guī)定劑量使用,1～6歲兒童,最大使用量為0.25mL,6～12歲兒童最大使用量為0.4mL。3M氟保護(hù)漆通常用作釉質(zhì)表面的氟化物溶液,增加牙釉質(zhì)的耐酸性,降低齲齒的發(fā)生率,3M氟保護(hù)漆涂在牙齒上后直接進(jìn)入牙釉質(zhì),與羥基磷灰石發(fā)生反應(yīng),增加牙釉質(zhì)的耐腐蝕性,流動(dòng)性好,覆蓋牙齒多處,可以讓氟離子進(jìn)入鄰近的小蛀牙和深牙洞和裂縫,持續(xù)釋放氟和鈣離子長(zhǎng)達(dá)24小時(shí),使用后在30～35分鐘內(nèi)不要喝水或漱口,4小時(shí)后方能進(jìn)食或刷牙,期間可少量飲水或進(jìn)食流質(zhì),例如湯、牛奶。3M氟保護(hù)漆使用方便,使用前刷牙就夠了,即使有殘留的牙菌斑,也能發(fā)揮作用,使用3M氟保護(hù)漆后24小時(shí)內(nèi)不要使用含氟制劑,例如凝膠或漱口水,也不要使用牙膏刷牙。

1.3 觀察指標(biāo)

①6個(gè)月、12個(gè)月隨訪觀察乳磨牙齲齒發(fā)生率;②患兒齲齒預(yù)防療效分為顯效、有效和無(wú)效;③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、黏膜水腫、口腔潰瘍與潰瘍性齦炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

2 結(jié)果

2.1 兩組乳磨牙

齲齒發(fā)生情況比較隨訪6個(gè)月,觀察組乳磨牙齲齒發(fā)生率為0.00%,對(duì)照組為10.00%;隨訪12個(gè)月,觀察組乳磨牙齲齒發(fā)生率為3.33%,對(duì)照組為13.33%,差異具有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 隨訪6個(gè)月與12個(gè)月情況比較(n,%)

2.2 對(duì)比兩組總有效率

觀察組兒童齲齒預(yù)防療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),如表2:

表2 兩組總有效率(n,%)

2.3 對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患兒惡心嘔吐、黏膜水腫、口腔潰瘍與潰瘍性齦炎等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),如表3:

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

3 討論

齲齒是口腔內(nèi)牙齒不可逆轉(zhuǎn)的破壞,是多種因素綜合作用的結(jié)果,嬰兒和兒童的飲食習(xí)慣不同,他們吃的食物是含糖的、冷凍的、柔軟的,容易發(fā)酵和產(chǎn)生酸,進(jìn)食后,食物會(huì)殘留在牙齒上,同時(shí),兒童口腔健康和個(gè)人衛(wèi)生較差,一些父母對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生沒(méi)有足夠的重視,口腔食物長(zhǎng)時(shí)間留在牙齒上。氟化物對(duì)人類生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要,但需要確保氟化物的安全,因?yàn)檫^(guò)量食用氟化物會(huì)對(duì)患兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,1996年氟泡沫進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域,并得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可,氟泡沫廣泛用于預(yù)防兒童齲齒,具有安全性高、使用方便、效率高等特點(diǎn)。含氟泡沫預(yù)防兒童齲齒的方法是在牙釉質(zhì)上形成一層氟化鈣顆粒,不斷釋放氟化物,抑制口腔中致齲菌生長(zhǎng),有效減少產(chǎn)酸。從而削弱牙釉質(zhì)的溶解度,增加牙齒組織中的酸度,促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化,從而提高牙齒的防齲能力,含氟泡沫還可以促使牙齒溝隙變淺,讓牙齒的自我護(hù)理更容易。同時(shí),含氟泡沫具有多種水果風(fēng)味和良好的口感,減少了含氟泡沫可能出現(xiàn)的惡心和嘔吐。齲齒治療可以使用機(jī)械研磨來(lái)去除齲齒組織并保留健康組織。但這種方法的缺點(diǎn)是,治療過(guò)程中伴有明顯的疼痛和壓力噪聲,因此有必要加強(qiáng)尋找其他可靠的治療方法。

齲齒發(fā)病率很高,喂養(yǎng)不當(dāng)和口腔中致齲菌的長(zhǎng)期作用,導(dǎo)致齲齒發(fā)生。這不僅影響口腔和消化,給消化系統(tǒng)帶來(lái)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起敗血癥或菌血癥,導(dǎo)致出現(xiàn)口腔炎、根尖周炎和牙髓炎等。相關(guān)研究表明,在我國(guó)部分地區(qū),兒童牙病發(fā)病率已上升至76%,經(jīng)常漱口刷牙、減少甜食等措施是兒童齲齒的重要預(yù)防措施,但由于兒童年齡小,自控能力差導(dǎo)致效果有限。常見(jiàn)的齲齒治療包括藥物治療和充填治療。其中,最常用的方法是窩溝封閉,但窩溝封閉并非一勞永逸,一旦脫落又沒(méi)有及時(shí)復(fù)診處理,仍然會(huì)產(chǎn)生齲壞。氟泡沫在歐美等地區(qū)是一種廣泛使用的抗菌材料,它可以增加牙釉質(zhì)的氟含量,降低其酸度、增強(qiáng)其硬度,達(dá)到保護(hù)和保護(hù)牙齒的目的[3]。而3M氟保護(hù)漆是一種新產(chǎn)品,對(duì)預(yù)防齲齒安全有效,當(dāng)3M氟保護(hù)漆進(jìn)入患兒口腔時(shí),它會(huì)與牙釉質(zhì)中的羥基磷灰石結(jié)合,降低釉質(zhì)表面的溶解度,增強(qiáng)了對(duì)酸的抵抗力,從而保護(hù)牙齒。3M氟保護(hù)漆與其他制劑相比,該藥具有起效容易、操作簡(jiǎn)便、藥耗低、安全性高的優(yōu)點(diǎn)。

乳牙在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要的作用,如果乳牙齲壞,這不僅影響消化,而且對(duì)身體的生長(zhǎng)發(fā)育也有顯著影響,由于乳牙有很多溝隙,牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)較薄,鈣化程度相對(duì)較低等因素,也容易引起蛀牙,影響兒童生活。因此,對(duì)兒童齲齒的預(yù)防顯得尤為重要。本文在對(duì)氟化泡沫與3M氟保護(hù)漆在兒童齲齒預(yù)防中對(duì)比可以發(fā)現(xiàn),3M氟化保護(hù)漆由氟化鈉、正己烷、樹(shù)脂酯甘油等材料制成,可以實(shí)現(xiàn)鈣和氟的分離,以及兩層后的共存效應(yīng),打開(kāi)改性磷酸三鈣,溶解保護(hù)膜,釋放鈣和氟離子,與氟相互作用沉淀在牙齒上形成氟磷灰石,促進(jìn)牙齒再礦化,這種保護(hù)劑具有良好的滲透性,可以提供最好的預(yù)防疾病和損傷的保護(hù)。同時(shí),3M氟化保護(hù)漆采用高分子材料填充牙齒的溝隙,使牙齒表面光滑,易于清潔,在牙齒上形成一層保護(hù)膜,抑制致齲菌的作用,減少齲齒的發(fā)生,從而達(dá)到預(yù)防蛀牙的目的。

本研究表明,觀察組兒童齲齒預(yù)防療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患兒隨訪6個(gè)月與12個(gè)月,未發(fā)生乳磨牙齲齒情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。兒童齲齒通常發(fā)生在該牙的窩溝點(diǎn)隙處,3M氟保護(hù)漆富含氟和TCP(磷酸三鈣),含有5%的氟化鈉,由于它的流動(dòng)性可以層層覆蓋牙齒,可防止牙釉質(zhì)中磷灰石晶體的解體,提高抗酸脫鈣能力,抑制牙菌斑活性,從而改善牙釉質(zhì)的損害,當(dāng)含氟泡沫與牙面接觸后,迅速與牙面結(jié)合,預(yù)防齲齒。同時(shí),通過(guò)在口腔中緩慢釋放氟離子和鈣離子,延長(zhǎng)氟的作用時(shí)間,達(dá)到預(yù)防牙齒疾病的最佳效果。

綜上所述,氟化泡沫與3M氟保護(hù)漆在兒童齲齒預(yù)防中均可以得到充分的臨床驗(yàn)證,都可以改善兒童臨床癥狀,但氟化泡沫在實(shí)際操作期間,操作的安全性相對(duì)低一些,患兒容易發(fā)生誤吞,雖然發(fā)生誤吞也不會(huì)影響治療效果,但是有可能引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。由此可見(jiàn),3M氟保護(hù)漆的應(yīng)用效果更佳。