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    醫(yī)院審計面臨的問題與對策分析

    2022-12-18 21:06:08趙新峰
    關(guān)鍵詞:內(nèi)審審計工作人員

    趙新峰

    福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 福州

    醫(yī)院內(nèi)部審計的改革與創(chuàng)新,對防范財務(wù)風(fēng)險、完善內(nèi)部約束機(jī)制、加強(qiáng)廉政建設(shè)等方面具有重大意義。同時,能促進(jìn)醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)營管理中存在的問題,推動醫(yī)院管理質(zhì)量和效率的持續(xù)改進(jìn)。但目前醫(yī)院審計工作仍處于摸索前進(jìn)階段,應(yīng)立足審計工作現(xiàn)狀,本著具體問題具體分析的原則,采取多措并舉的方式強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營管理中的薄弱環(huán)節(jié),滿足醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的現(xiàn)實需要。

    一、醫(yī)院審計中存在的問題

    1.意識薄弱

    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層與管理層對審計工作開展的重要性認(rèn)識模糊,相對于審計工作開展,更注重科研與醫(yī)療等方面的建設(shè),對審計工作的關(guān)注度與投入較少,促使審計工作形式化。同時對審計人員的繼續(xù)教育工作不重視,加上醫(yī)院審計人員的編制偏少,導(dǎo)致其主動學(xué)習(xí)知識技的積極性較差。醫(yī)院審計的工作量與強(qiáng)度較大,審計人員沒有更多的時間與精力投入到新的審計業(yè)務(wù)中來,導(dǎo)致審計技能水平停滯不前。大部分審計人員缺乏創(chuàng)新意識,忽視財務(wù)管理與新常態(tài)的結(jié)合,難以達(dá)到理想的審計工作效果。

    2.審計工具不先進(jìn)

    大部分醫(yī)院審計人員仍采用滯后的手工審計方式,審計工作效率降低。同時,未建立專門的審計機(jī)構(gòu)和審計平臺,審計工作的科技含量不足,未靈活運用審計信息系統(tǒng)高效處理數(shù)據(jù),加上權(quán)限的限制管理,大部分核心數(shù)據(jù)不能訪問,直接影響最終的審計效果。醫(yī)院對審計人員的激勵措施不到位,審計人員應(yīng)用新的審計技術(shù)和方法的能力不足,尚未形成全員支持與配合審計工作開展的良好氛圍,不利于現(xiàn)有審計資源的整合優(yōu)化與高效利用。

    3.審計監(jiān)督機(jī)制不健全

    大部分醫(yī)院審計工作的地位相對較低,內(nèi)部審計監(jiān)督制度的更新進(jìn)程緩慢,審計監(jiān)督工作沒有抓手,無法落實到位,更不利于審計問責(zé)機(jī)制的推進(jìn)。醫(yī)院的監(jiān)督考核機(jī)制和考核體系并不完善,不能有效考核工作績效和工作量,更不利于激發(fā)審計人員的工作潛能與主觀能動性??冃Э己朔答仚C(jī)制不完善,審計績效評價對本身績效考核獎懲情況的界定不明確,導(dǎo)致內(nèi)部審計監(jiān)督機(jī)制仍有較大的完善空間。

    4.信息化建設(shè)進(jìn)程緩慢

    醫(yī)院審計人員的專業(yè)知識技能水平低,信息素養(yǎng)嚴(yán)重缺失,對審計信息化建設(shè)的認(rèn)識較為片面。醫(yī)院在審計工作創(chuàng)新改革方面的投入力度不足,審計信息系統(tǒng)的作用發(fā)揮受限,不利于審計信息化建設(shè)工作的展開。

    二、新常態(tài)下醫(yī)院審計改革的對策

    1.設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)

    為規(guī)范開展內(nèi)部審計工作,切實提高醫(yī)院審計工作的地位,需獨立設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu),確保審計工作得以客觀公正地開展。明確審計崗位的職責(zé)義務(wù),根據(jù)不同的審計項目合理分配審計人員,明確審計工作開展的要求。開展分級管理,建立各級內(nèi)審責(zé)任制的審計網(wǎng)絡(luò)與交叉互審制度,促使內(nèi)部審計的監(jiān)督作用得以充分發(fā)揮。醫(yī)院在審計工作中增大投入,對審計部門提供人力、物力和財力等方面資源的支持,成立審計委員會,由醫(yī)院負(fù)責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo),進(jìn)一步強(qiáng)化審計部門的獨立性及權(quán)威性,從而帶動內(nèi)部審計工作效率的提升。審計部門與其他部門密切合作,形成各部門與全員支持審計工作的良好氛圍,進(jìn)一步優(yōu)化審計工作環(huán)境。轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的思想觀念和職責(zé)理念,為內(nèi)部審計工作規(guī)范開展提供思想保障,在審計工作中兼顧醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)院和國家方面的利益。

    2.加強(qiáng)內(nèi)審工作管理

    首先,落實內(nèi)審監(jiān)督工作。采取分級負(fù)責(zé)、分類指導(dǎo)、條塊結(jié)合等多種方式,不斷加大指導(dǎo)力度。規(guī)范落實衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)審監(jiān)督工作,規(guī)避出現(xiàn)資產(chǎn)流失與違法行為等不良情況,促使以資本為紐帶的內(nèi)審關(guān)系盡快成型。醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革進(jìn)程加速,醫(yī)療行業(yè)的競爭力度不斷增大,潛在的風(fēng)險系數(shù)增加,要求內(nèi)審部門積極拓展服務(wù)范疇,積極適應(yīng)新的工作形勢。其中增值型內(nèi)部審計業(yè)務(wù)主要由咨詢與確認(rèn)等部分構(gòu)成。作為醫(yī)院的內(nèi)部審計部門,需加強(qiáng)開展對后勤保障服務(wù)和醫(yī)療器械、藥品采購等方面的審計工作,對重點采購環(huán)節(jié),全面開展咨詢與評價工作,在保證質(zhì)量的前提下,切實降低物資采購成本,從而為醫(yī)院節(jié)約成本。在制定內(nèi)控制度時,發(fā)揮內(nèi)部審計部門與其他職能部門的關(guān)聯(lián)效應(yīng),加強(qiáng)對各科室內(nèi)部質(zhì)量管理工作開展的關(guān)注,及時發(fā)現(xiàn)與處理在內(nèi)控和風(fēng)險管理方面存在的問題。

    其次,開展醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計工作。發(fā)揮審計工作在糾錯防弊方面的價值,同時建立完善的內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制,從增收節(jié)支的角度入手,發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益審計與財務(wù)收支審計及工程項目審計在促進(jìn)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式等方面的積極作用。從提高服務(wù)質(zhì)量和效益的角度入手,立足衛(wèi)生工作重難點和熱點問題,規(guī)范開展審計調(diào)查與綜合分析工作,為管理決策提供咨詢服務(wù)。

    再次,引入第三方審計,彌補(bǔ)醫(yī)院內(nèi)部審計人員在綜合業(yè)務(wù)能力方面的不足,推動審計工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院審計工作復(fù)雜煩瑣,涉及藥學(xué)與醫(yī)學(xué)等專業(yè)方面的內(nèi)容,但影響審計工作發(fā)展的因素較多,例如受審計人員專業(yè)知識深度不夠等問題。醫(yī)院需綜合運用內(nèi)外資源,以較小的投入達(dá)到既定目標(biāo)。如院內(nèi)設(shè)立審計專家委員會,委員專業(yè)覆蓋醫(yī)、藥、信息等各專業(yè)領(lǐng)域,或引入第三方咨詢機(jī)構(gòu)等方式,切實緩解審計人員專業(yè)能力不足,難以滿足醫(yī)院管理實際需求等方面的問題。

    最后,強(qiáng)化審計結(jié)果的運用。建立審計報告機(jī)制,加速審計結(jié)果的轉(zhuǎn)化和運用。根據(jù)黨委會下達(dá)審計整改的相關(guān)決議,規(guī)范開展審計整改工作。向職工代表大會定期匯報每年的審計工作情況,提高審計的透明度。

    3.貫徹履行審計職能

    醫(yī)院內(nèi)部審計人員需嚴(yán)格按照審計工作要求,貫徹執(zhí)行內(nèi)部審計工作職能,積極拓展審計覆蓋面,切實發(fā)揮內(nèi)部審計在促進(jìn)廉政建設(shè)及增強(qiáng)“經(jīng)濟(jì)體檢”功效方面的價值。

    首先,審計關(guān)口前移。應(yīng)注重事前審計與事中審計工作的開展,及時發(fā)現(xiàn)與既定目標(biāo)不符的相關(guān)事項,提出整改意見,控制與防范各類風(fēng)險的發(fā)生,減少醫(yī)院不必要的損失。

    其次,強(qiáng)化事后監(jiān)督。醫(yī)院審計部門需加強(qiáng)實踐經(jīng)驗總結(jié),不斷拓展專項審計調(diào)查覆蓋面,從以往固化的經(jīng)濟(jì)合同審核與基建工程造價審核,逐步向科研經(jīng)費使用與高值耗材管理等多個領(lǐng)域拓展,統(tǒng)籌開展衛(wèi)生健康體系政策落實情況審計、預(yù)算執(zhí)行與財務(wù)收支審計及大型醫(yī)療設(shè)備使用績效審計等。

    最后,加強(qiáng)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)內(nèi)審人員的培訓(xùn)教育,更新其專業(yè)知識技能,提高其職業(yè)素養(yǎng),使其能客觀看待崗位工作,從傳統(tǒng)的工作觀念與態(tài)度中脫離出來,主動學(xué)習(xí)與利用先進(jìn)的審計工具,得心應(yīng)手地開展崗位工作。推動審計人員向復(fù)合型人才過渡,積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)和財務(wù)制度及業(yè)務(wù)活動等方面的內(nèi)容,促使其能全方位地監(jiān)督檢查資金運行情況,以此實現(xiàn)醫(yī)院資金的高效利用。完善人才引進(jìn)機(jī)制,更新現(xiàn)有審計隊伍結(jié)構(gòu)體系,帶動整體工作能力和意識水平的提升。完善人才考核和激勵機(jī)制,使其能全身心地投入審計工作。成立審計機(jī)構(gòu)的同時,還需注重人員優(yōu)化配置和內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)的改善。審計工作的開展涉及審計與會計、法律、工程等專業(yè)領(lǐng)域的知識技能,要求審計工作人員有著財務(wù)、資產(chǎn)采購、工程建設(shè)管理等方面的工作背景。醫(yī)院需加大對審計部門培訓(xùn)教育工作的重視和投入力度,安排專項資金支持審計人員參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),為審計工作的順利開展提供堅實可靠的人才保障。

    4.完善制度體系

    首先,完善審計制度體系。根據(jù)醫(yī)院實際情況,對醫(yī)院建設(shè)項目和采購招標(biāo)等方面建立相應(yīng)的制度文件,確保各項審計工作有章可循。在實踐中,加強(qiáng)對各制度體系薄弱環(huán)節(jié)的完善,要求審計人員貫徹執(zhí)行審計制度,促使其工作行為更加規(guī)范。

    其次,注重領(lǐng)導(dǎo)功效的充分發(fā)揮。根據(jù)醫(yī)院審計工作的創(chuàng)新發(fā)展需要,在審計體制改革方面下功夫,優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部審計工作的模式與流程,實行院長直接分管與副院長協(xié)助的審計工作領(lǐng)導(dǎo)模式。直接向院長匯報重要管理事項,包括:審計整改、審計報告、年度審計工作計劃等、事項。隨著內(nèi)部審計工作力度的增大,優(yōu)化審計工作模式和領(lǐng)導(dǎo)體制,審計機(jī)構(gòu)在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下,積極建立富有特色的內(nèi)部審計工作模式,更有利于及時發(fā)現(xiàn)與整改審計問題,促使醫(yī)院內(nèi)部審計工作體系更加完善。

    5.加強(qiáng)審計信息化建設(shè)

    首先,整合審計資源,加強(qiáng)對重要信息的全面把握。在以往的醫(yī)院審計工作中,主要采取各審計小組分散審查的方式,審計工作效果不盡理想。需調(diào)整審計方式,實現(xiàn)審計人力資源的整合優(yōu)化與高效利用,組合有豐富工作經(jīng)驗和較高信息素養(yǎng)水平的人員,成立專業(yè)性的數(shù)據(jù)分析小組,依托審計平臺共享的數(shù)據(jù),挖掘有利用價值的數(shù)據(jù)信息,推動審計模式不斷改進(jìn),從而拓展審計工作思路。合理繪制業(yè)務(wù)流程圖與信息系統(tǒng)流程圖等,利用信息系統(tǒng)明確行業(yè)的發(fā)展要點,掌握數(shù)據(jù)庫后臺信息,為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析工作開展奠定基礎(chǔ)。

    其次,創(chuàng)新審計方式。為加速審計信息資源體系化建設(shè)的進(jìn)程,確保審計數(shù)據(jù)的規(guī)范建設(shè)與使用,合理制定醫(yī)保管理等領(lǐng)域的審計工作標(biāo)準(zhǔn)。在其基礎(chǔ)上,規(guī)范施行審計業(yè)務(wù),并提高審計業(yè)務(wù)管理的信息化和數(shù)字化水平:一是緊跟信息時代的發(fā)展步伐,利用現(xiàn)代化手段建立醫(yī)院數(shù)據(jù)審計云計算中心,加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)保中心和社區(qū)服務(wù)中心等單位的聯(lián)系,向各部門反饋電子數(shù)據(jù)和技術(shù)文檔,確保審計工作的效率得以穩(wěn)步提升。同時審計部門需加強(qiáng)對資料安全防護(hù)的重視,做好數(shù)據(jù)資料的保密和備份工作,確保數(shù)據(jù)信息的安全可靠性。二是加強(qiáng)各項數(shù)據(jù)間的數(shù)據(jù)互通,如醫(yī)院與醫(yī)保單位間的數(shù)據(jù)互通。通過數(shù)據(jù)互通,更利于掌握醫(yī)保政策對醫(yī)院的影響情況,了解是否存在大量開藥、過度用藥、過度檢查、分解住院、重復(fù)收費等違規(guī)情況。審計人員借助數(shù)據(jù)互通的便利,全面對比各項表間數(shù)據(jù),對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,自動化審計醫(yī)院的收費違規(guī)情況,達(dá)到良好的審計工作成效。因此,建立科學(xué)合理的審計監(jiān)督系統(tǒng)顯得尤為重要,有利于推動審計工作的規(guī)范和全面施行。

    最后,依托現(xiàn)代化手段提高審計效率。醫(yī)院審計工作范圍廣,開展起來相對復(fù)雜煩瑣,需依托大數(shù)據(jù)技術(shù)等現(xiàn)代化手段,實現(xiàn)結(jié)構(gòu)化與非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)信息的高度集成,通過數(shù)據(jù)分析功能的發(fā)揮,充分掌握醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀,再用審計云平臺橫向?qū)Ρ雀麽t(yī)院的評價指標(biāo),借鑒先進(jìn)的做法和優(yōu)秀的經(jīng)驗,促使醫(yī)院的內(nèi)部管理模式逐步優(yōu)化。

    另一方面,利用信息系統(tǒng)開展自動化和高效化審計。緊跟大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展步伐,不斷完善醫(yī)院的信息化系統(tǒng),促使審計工作價值的充分發(fā)揮。醫(yī)院通過實地考察與座談會議等方式,加強(qiáng)對醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)與更新維護(hù)工作的開展。通過明確醫(yī)院制度、嚴(yán)格控制風(fēng)險、加強(qiáng)信息化建設(shè)等措施,規(guī)范開展審計工作,并在其基礎(chǔ)上加強(qiáng)審計關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控。審計涉及數(shù)據(jù)控制審計與業(yè)務(wù)流程控制審計,可通過抽樣調(diào)查和應(yīng)用審閱等方式,規(guī)范落實信息系統(tǒng)績效審計工作,及時發(fā)現(xiàn)與解決系統(tǒng)投資決等方面的問題,促使審計策略得以規(guī)范落實。除此之外,還需加強(qiáng)對大數(shù)據(jù)分析和存儲等方式的充分掌握,逐步增強(qiáng)挖掘和分析非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的能力,促使審計監(jiān)督的維度逐步拓展。

    三、總結(jié)

    醫(yī)院審計工作開展的重要性不言而喻,但審計工作中的問題較多,要想提高審計工作質(zhì)量和效益,還需立足現(xiàn)狀,加大對問題原因和解決措施的研究力度。應(yīng)推進(jìn)醫(yī)院審計全覆蓋的發(fā)展,健全人才保障、制度保障、技術(shù)保障等綜合措施,從而推動審計工作體制改革。

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