眼科名老中醫(yī)王育良學(xué)術(shù)思想初探

李凱，洪德健

王育良是全國第六批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，他有廣博的知識(shí)面，又具宏微觀兼收并蓄的思維模式，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床與教學(xué)工作40 余年，曾師從名中醫(yī)張子述，對(duì)中醫(yī)辨證施治眼科病聊熟于心。本人有幸跟師學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)體驗(yàn)其理法方藥，獲益良多，現(xiàn)將王育良（下簡(jiǎn)稱“王老師”）眼科學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 學(xué)術(shù)思想

1.1 眼體合參，綜合辨證

人是一個(gè)有機(jī)整體，眼雖是局部器官，但與全身有著密切聯(lián)系，整體辨證在眼科診療過程中至關(guān)重要，然而，眼科辨證又有其特殊性，不完全同于內(nèi)科。臨床上有不少人眼部癥狀明顯，而全身無癥可辨，因此，亦不能只重整體而忽略局部。王老師認(rèn)為，眼科辨證應(yīng)整體與局部相結(jié)合，眼部癥狀與全身癥狀相結(jié)合，眼科檢查與舌象脈象相結(jié)合，多層次分析，綜合辨證，才能定位定性，確定證候，提出合理的治法與方藥，切不可偏執(zhí)一方。

八綱是表示病因，病位深淺，疾病性質(zhì)和制定治療大法的綱，是一切辨證的基礎(chǔ)和概括，陰陽為八綱的總綱。一切疾病可分為陰陽兩大類型，表里、寒熱、虛實(shí)均可用陰陽概括。王老師將八綱辨證靈活運(yùn)用于內(nèi)外障眼病的辨證。“目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪”[1]。人體是一個(gè)統(tǒng)一的有機(jī)整體，人的眼睛是于人體的一部分。眼睛的任何病變都與人體臟腑，經(jīng)絡(luò)，氣血等功能失調(diào)有關(guān)，眼病癥狀與全身表現(xiàn)的癥狀不可分割，要整體辨證論治。

臟腑辨證首先要抓住主要矛盾，先確定病變的主要臟腑，同時(shí)以八綱中的陰陽，寒熱，虛實(shí)歸納癥候，并結(jié)合精，氣，血及津液進(jìn)行辨證。五輪的病變，反映了所屬臟腑的病變，五輪學(xué)說是從臟腑學(xué)說上發(fā)展起來的，也可作為局部辨證的方法，與其他辨證方法互相合參，運(yùn)用于眼科臨床。十二經(jīng)脈中，除肺、脾、腎、心包經(jīng)以外，有八條經(jīng)脈是以眼部作為集散之處的，但臟腑表里相通，可以說十二經(jīng)脈直接或間接都與眼有關(guān)聯(lián)。采用眼病的部位與經(jīng)絡(luò)循行的關(guān)系來歸經(jīng)，或從眼部五輪八廓所屬臟腑來分經(jīng)。一般說，三陽目病，多見外障，三陰目病，多見內(nèi)障[2]。眼科六經(jīng)辨證常與八綱辨證、臟腑辨證、五輪辨證結(jié)合。

1.2 辨證施治，強(qiáng)調(diào)治肝

“肝開竅于目”[3]，肝與眼的關(guān)系最為密切。肝藏血，主疏泄，肝氣和順，氣機(jī)經(jīng)絡(luò)舒暢。肝膽互為表里，若肝膽功能失調(diào)，則目疾叢生。其病或?qū)?、或虛、或虛?shí)夾雜。實(shí)者，多為氣火有余或濕熱上犯；虛者，常為肝陰虧虛或肝血不足；虛實(shí)夾雜音，則以陰虛火旺及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)多見。

若情志不舒，肝郁氣滯，目中玄府閉阻，神水積滯，可致眼珠隱隱作痛，甚則眼珠脹硬劇痛，視力驟降；若氣病及血，氣滯血瘀，可引起眼底血流滯緩或瘀塞，視物昏朦或暴盲；若郁久不解，氣血積聚，亦可形成眼部腫塊。若肝膽實(shí)火，攻沖頭目，可致目赤腫痛，羞明淚熱，視物不清；若邪攻風(fēng)輪，則抱輪紅赤，黑睛生翳；邪熱深入，燔灼黃仁、神水，則瞳神緊小，甚則黃液上沖。若肝火內(nèi)熾，熱入血分，脈絡(luò)瘀阻，可致赤膜下垂，甚至血翳包睛；若火邪灼傷目中血絡(luò)，迫血妄行，可引起目?jī)?nèi)出血而致視物昏朦或暴盲；若熱極生風(fēng)，風(fēng)火攻目，神水積滯可成綠風(fēng)內(nèi)障。肝膽濕熱則可致抱輪紅赤，黑睛生翳；濕熱熏蒸黃仁、神水，可成瞳神緊小、黃液上沖；濕熱上泛神膏，則神膏混濁而成云霧移睛。若陰虛火旺，虛火灼傷風(fēng)輪，則黑睛生翳，灼傷黃仁、神水，則神水混濁，瞳神緊小或干缺；虛火灼傷目中血絡(luò)，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外，輕者云霧移睛，重則暴盲。若肝腎陰虧，陽亢動(dòng)風(fēng)，風(fēng)火相煽，上攻頭目，可致目赤視昏，目珠脹痛，瞳神散大不收；若肝血不足，筋脈失養(yǎng)，加之虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可致胞輪振跳，或目珠膶動(dòng)，目癢。肝虛血少，目失濡養(yǎng)，則眼干澀不適，視物模糊，夜盲，或黑睛生翳乏澤。

王老師在治療眼病時(shí)根據(jù)辨證經(jīng)常采用疏肝理氣法、補(bǔ)益肝腎法。用解肝郁、調(diào)氣機(jī)的藥物組方，以治療因肝氣郁結(jié)所致之眼病。疏肝理氣法不僅治療原發(fā)性青光眼、球后視神經(jīng)炎以及其他因精神創(chuàng)傷所致眼病，也用于治療各種久治無效的復(fù)雜眼病[4]。常用方劑有柴胡疏肝散、逍遙散等，王老師指出，理氣藥物多辛燥，對(duì)于陰虛之人須注意配伍或慎用；用益精補(bǔ)血或溫補(bǔ)腎陽的藥物配伍組方，以治療肝腎不足所致眼病。補(bǔ)益肝腎法是眼科最常用的補(bǔ)法，臨床上王老師靈活運(yùn)用該法治療眼科各種變性疾患、視功能衰退、玻璃體變性、葡萄膜炎恢復(fù)期、眼底各種病癥恢復(fù)期、開角型青光眼、視疲勞、屈光不正及某些先天性眼病等。常用的方劑有明目地黃丸、加減駐景丸、六味地黃丸等。同時(shí)，王老師也強(qiáng)調(diào)，治療功能性眼病最好的方法是調(diào)肝，最佳時(shí)機(jī)是未發(fā)展到器質(zhì)性病變的階段。

1.3 眼病多瘀，擅長(zhǎng)活血

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)氣血功能障礙時(shí)，便可產(chǎn)生氣滯血瘀，氣滯血瘀是引發(fā)許多疾病的病因。且眼是人體的重要器官，它的生理和病理過程都與全身各器官有著密切的聯(lián)系，眼與各組織器官之間通過經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血保持聯(lián)系。全身各臟腑的功能失調(diào)，可反映在眼部；而眼部的疾病，也可通過經(jīng)絡(luò)臟腑在全身反映出來。因而眼科疾病的診治，可通過全身用藥而進(jìn)行治療。王老師認(rèn)為，炎癥期或一些全身病導(dǎo)致的眼部病變，多伴有微循環(huán)障礙，因此在眼部炎癥高峰期，眼血管病及多種眼病的活動(dòng)期和進(jìn)行期，應(yīng)當(dāng)不同程度地配伍活血祛瘀藥，在必要時(shí)甚至可以采取暫時(shí)以活血化瘀為主的治療方式。由于眼內(nèi)組織自身的特殊性，無論是多血管的虹膜、脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜還是無血管的角膜、玻璃體、晶狀體等，都機(jī)體依賴代謝水平，一旦失去治療機(jī)會(huì)，會(huì)導(dǎo)致不可逆的病理損害而影響視功能，甚至失明。

1.4 重視脾胃，補(bǔ)腎治本

王老師認(rèn)為，調(diào)理脾胃在眼病治療中有重要意義，指出脾胃主宰人體的飲食、消化、吸收與輸布，對(duì)維持生命活動(dòng)起著決定性的作用。眼的營養(yǎng)主要依靠真血、真氣與真精，而血是由脾胃吸收水谷精微經(jīng)過氣化而成，所以脾胃與眼的營養(yǎng)也有一定的關(guān)聯(lián)。氣源于中焦，不論是先天或后天之氣，非衛(wèi)氣不能滋生，而后天之精又依賴脾胃化生。鑒于脾主運(yùn)化而升清，胃主收納而降濁，其清者由脾氣上升而“歸之于肺”“散精于肝”“淫精于脈”[3]，可以推測(cè)，眼之營養(yǎng)物質(zhì)亦必然通過脾的運(yùn)化而得到輸送。故李東垣[5]認(rèn)為：“五臟六腑之精氣皆稟受于脾而上貫于目?！庇纱丝梢?，脾胃亦與眼發(fā)揮視物辨色的固有功能密切相關(guān)。

王老師認(rèn)為，要保持眼的健康，脾胃必須健壯；脾胃氣虛，精氣不能上濡，可發(fā)生營養(yǎng)不良性眼??；氣虛則陰火旺盛，虛火上炎，邪害空竅，可發(fā)生很多急、慢性眼部炎癥，如瞳神干缺、暴盲癥等。由于脾虛而不能統(tǒng)血，血不循經(jīng)流注，可導(dǎo)致眼內(nèi)出血而嚴(yán)重影響視力。同時(shí)，脾胃為升降樞紐，脾胃升降失司，亦可導(dǎo)致眼的病理變化而發(fā)生多種眼病，如瞼廢、目閉不開等癥，多由于清陽下陷所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]指出：“赤脈從下上者陽明病，宜下之、寒之。”足陽明胃經(jīng)上行至目下綱，所以諸凡下瞼及下方白睛、黑睛皆為陽明精氣所到，因此，當(dāng)這些部位發(fā)生病變，都有可能與足陽明胃經(jīng)有關(guān)。同時(shí)，上胞屬脾，諸凡胞瞼瘡瘍、赤爛、腫脹、痰核等癥，亦多與脾胃濕熱蘊(yùn)積、熱毒上攻，以及水濕停聚有關(guān)，在治療上當(dāng)根據(jù)不同病情分別對(duì)待。此外中藥的給藥途徑以口服為主，必須考慮脾胃對(duì)藥物的承受能力。

王老師認(rèn)為，內(nèi)眼病的恢復(fù)期，無論先前是何種證型，調(diào)整后的治本方法應(yīng)以治腎為主。因腎經(jīng)藥能幫助尚處可逆范圍的視網(wǎng)膜病損向好的方面轉(zhuǎn)化，挽救部分視力，且炎癥病變的后期，傷陰者居多，滋腎可以減少其復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，同時(shí)，腎經(jīng)藥還是中醫(yī)防治老年性眼病與抗衰老的常用藥物。

1.5 思路廣闊，治病多法

王老師融古訓(xùn)和新知于一體，反復(fù)探索，不斷總結(jié)，形成了自己的獨(dú)特的臨證特色。他思路廣闊，善于思考，總結(jié)出多種治療眼病方法和手段，并取得滿意的療效。例如，潛陽法是應(yīng)用于陰陽失調(diào)、肝陽上亢證的治法。人體的陰陽平衡，精神乃治；陰陽失調(diào)，陰不斂陽，則有陽亢之勢(shì)，其中肝陽最易上亢導(dǎo)致眼病。王老師運(yùn)用辨證與辨病相結(jié)合的方法，將潛陽法廣泛地運(yùn)用于治療內(nèi)外眼病，如眶上神經(jīng)痛、干眼、青光眼、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、原田氏病等，取得了較好的療效。

眼科常用潛陽方劑天麻鉤藤飲、平肝熄風(fēng)湯和養(yǎng)肝熄風(fēng)湯中具有潛陽作用的藥物有鉤藤、牡蠣、珍珠母、石決明、白蒺藜、白芍、菊花、地龍等。王老師在眼科臨床與潛陽方配伍的常用藥物有潼蒺藜、夏枯草、決明子、僵蠶、首烏、玄參、當(dāng)歸、地黃、龍齒、貝齒、琥珀、水牛角等。其中決明子常用于大便干結(jié)的風(fēng)熱眼病，視疲勞；龍齒常用于治療視神經(jīng)脊髓炎引起的頭暈、手抖、視物跳動(dòng)；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，用于眼底機(jī)化或有硬性滲出物者，與海藻、昆布同用，也用于因動(dòng)脈硬化引起的眼底出血；地龍清熱通絡(luò)，有抗組胺作用，解痙通絡(luò)，用于動(dòng)脈硬化、痙攣者；琥珀鎮(zhèn)靜止痛、活血祛瘀，常用于因熱而瘀痛者，如虹膜睫狀體炎、角膜潰瘍；如用乳香太辛溫，可用琥珀，能治療失眠；水牛角清熱解毒，平肝熄風(fēng)，用于角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎，熱極生風(fēng)者，伴有眼與頭部抽痛時(shí)，配合清熱藥同用；還用于肝火上炎、或肝風(fēng)上擾的眼脹痛、偏頭痛，如青光眼。潛陽藥大多具有明目退翳之功效，如石決明、珍珠母、羚羊角、鉤藤等，臨床治療角膜炎及葡萄膜炎時(shí)常常選用；潛陽藥的礦石類藥如石決明、磁石、珍珠母，常用來治療視物昏朦的內(nèi)障眼病[7]。

2 學(xué)術(shù)創(chuàng)新

2.1 以清熱養(yǎng)陰散瘀為指導(dǎo)思想研制潤目靈治療干眼

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝開竅于目，淚為肝之液，肝腎同源，腎為水之下源，肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕。若外感燥熱之邪，內(nèi)客于肺，致肺陰不足；或肝腎陰虛，致淚液生化無源，均可至神水將枯，引發(fā)干眼。王老師認(rèn)為，陰精虧虛是干眼發(fā)病的基礎(chǔ)，陰虛、內(nèi)燥，虛火浮越，血?dú)怵鲎?，津液不能上營是本病發(fā)病的主要病機(jī)。王老師根據(jù)干眼的發(fā)病機(jī)理，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中摸索出以清熱養(yǎng)陰散瘀立法，遣以鬼針草、菊花、枸杞子組方“潤目靈”內(nèi)服，臨床研究[8]表明：潤目靈具有促進(jìn)淚液分泌、延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間、促進(jìn)角膜病變修復(fù)的作用。

2.2 眼病與光照節(jié)律的關(guān)系

王老師認(rèn)為，“天人相應(yīng)”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體的理論基礎(chǔ)，就是從整體出發(fā)來研究系統(tǒng)整體和組成系統(tǒng)整體各要素的相互關(guān)系，人的生理病理狀態(tài)與自然環(huán)境密切相關(guān)，機(jī)體的陰陽盛衰與日、地、月的運(yùn)行息息相應(yīng)。其中光是自然環(huán)境與人類交互的最重要的信息源，就視系統(tǒng)而言，光照的變化是關(guān)鍵，包括光質(zhì)（照度、光譜）與節(jié)律（晝夜、四季）以及由此引起的人類視活動(dòng)的改變，這些變化在不同窗口期也將影響機(jī)體、組織微環(huán)境的變化從而影響組織發(fā)育與功能，而中醫(yī)治療干眼就是從宏觀到微觀的系統(tǒng)閉環(huán)上，找到中醫(yī)藥干預(yù)的節(jié)點(diǎn)。

王老師認(rèn)為，現(xiàn)代人類的光照光質(zhì)、節(jié)律與以往發(fā)生了很大變化，人類所處的天然光照環(huán)境及固有的活動(dòng)方式發(fā)生極大的改變：除人造白晝時(shí)間延長(zhǎng)，人類生活規(guī)律發(fā)生改變外，視環(huán)境及人類活動(dòng)狀態(tài)也發(fā)生改變，從戶外天然光下的遠(yuǎn)視距的立體運(yùn)動(dòng)視，變?yōu)槭覂?nèi)人工冷光源下的近視距平固視。初期王老師的研究方向放在節(jié)律上，認(rèn)為人工光源改變了地球自轉(zhuǎn)形成的日照、月球公轉(zhuǎn)形成的月照等光照時(shí)相規(guī)律，當(dāng)它與自然界正常晝夜交替節(jié)律不同步時(shí)，會(huì)影響人體固有的生物節(jié)律，引起眼球結(jié)構(gòu)功能、生長(zhǎng)發(fā)育變化。

夏桂成陰陽鐘調(diào)控理論[9]，擬定了“日鐘陰陽方”（日鐘方），在證實(shí)了熒光燈光照可引起雄鼠眼壓峰值紊亂，試用其方干預(yù)，結(jié)果用藥組比單純光照組眼壓紊亂程度降低；進(jìn)一步進(jìn)行了近日節(jié)律改變對(duì)兔眼球發(fā)育的影響及中藥干預(yù)作用的研究，結(jié)果中藥組和自然光組眼軸低于光照組；光照組眼壓晝夜波動(dòng)紊亂，無明顯的峰谷，中藥干預(yù)后眼壓波形趨于對(duì)照組，出現(xiàn)明顯的峰谷；中藥組及對(duì)照自然光組視網(wǎng)膜褪黑素表達(dá)高于光照組[10-11]。但王老師認(rèn)為“日鐘陰陽方”雖對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物有一定的調(diào)理作用，但臨床按原方藥長(zhǎng)期使用不具有可行性。中醫(yī)“治未病”多選用“藥食同源”的配方，在“陰陽日鐘調(diào)節(jié)法”理論指導(dǎo)下組成食療方實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示食療組在第8、10 周眼軸延長(zhǎng)被顯著抑制。王老師認(rèn)為，如將食療陰陽方研制成口味獨(dú)特爽口的午時(shí)茶、夜宵餅，將會(huì)被近視窗口期學(xué)生所喜愛。

3 小結(jié)

王老師在以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想的眼科疾病治療中，能夠不拘泥于成法，以現(xiàn)代研究方法完善和發(fā)展中醫(yī)眼科學(xué)，堅(jiān)信中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然從基礎(chǔ)到臨床的認(rèn)證方法與體系不同，但服務(wù)對(duì)象都是患者，所以作為中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該將兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系有機(jī)結(jié)合，但兩個(gè)體系理論上完全結(jié)合決非一朝一夕之功，我們應(yīng)該盡可能去尋找兩者的結(jié)合點(diǎn)，將來有可能通過這些結(jié)合點(diǎn)來以點(diǎn)串線，由線連網(wǎng)，由網(wǎng)帶面，最終走向完全的有機(jī)結(jié)合。

王老師從醫(yī)數(shù)十年，學(xué)術(shù)精湛，用藥嚴(yán)謹(jǐn)，臨床效果顯著。他博覽中醫(yī)經(jīng)典古籍、中醫(yī)眼科和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)眼科書籍，對(duì)眼科有著極為豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其學(xué)術(shù)思想是我們中西醫(yī)結(jié)合眼科的寶貴財(cái)富，應(yīng)當(dāng)將其傳承、發(fā)揚(yáng)和推廣應(yīng)用，為眼科的事業(yè)做出重要貢獻(xiàn)。