公立醫(yī)院績效管理與運營成本控制

谷寧 山東省菏澤市鄄城縣人民醫(yī)院

調(diào)查顯示，公立醫(yī)院的設(shè)備成本和醫(yī)療費用每年都在增加，對醫(yī)院后期的運行具有非常重要的影響，醫(yī)院績效管理與成本控制工作勢在必行。然而，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)定價是不可以私自調(diào)整的，醫(yī)院只能通過成本運營控制提高效益，幫助醫(yī)院在激烈的競爭中處于優(yōu)勢發(fā)展地位。醫(yī)院在實踐過程中應對成本支出進行準確的數(shù)據(jù)分析，相關(guān)管理人員應合理管理運行成本，針對階段性的效益浮動提出滿足人們需求和時代發(fā)展的計劃方案，使醫(yī)院績效管理發(fā)揮最大的優(yōu)勢。通過部分實例可以看出，醫(yī)院的績效管理與運營成本是相互影響的，醫(yī)院通過強化績效管理，調(diào)動醫(yī)院內(nèi)員工的參與，使患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的綜合服務(wù)，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

一、醫(yī)院績效管理和運營成本控制的意義

（一）優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量

工作人員是醫(yī)院的主體，是醫(yī)院內(nèi)各項工作順利開展的實施者。醫(yī)院加強績效管理的細節(jié)化，歸總醫(yī)院內(nèi)各員工的績效，可提高員工的工作質(zhì)量和節(jié)約成本的意識。醫(yī)院將成本管理落實到各個科室中，合理控制各部門的資源供應，使其形成用多少領(lǐng)多少的工作習慣，確保每個員工都重視對自己工作內(nèi)容的管理，減少資源浪費。通過績效管理不僅可以達到成本控制的目的，而且可以提高醫(yī)院內(nèi)工作人員的工作質(zhì)量，使其在工作實踐中以嚴謹和科學的方式服務(wù)患者，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院的綜合競爭力[1]。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備資源

醫(yī)院在運營管理過程中要全面分析醫(yī)療設(shè)備的選購，合理把控醫(yī)療設(shè)備的資金投入。醫(yī)院內(nèi)的分部較多，涉及科室眾多，醫(yī)療設(shè)備成本的投入是醫(yī)院成本投入占比較大的一部分，也是運營成本控制的關(guān)鍵。因此，在選購高端設(shè)備前，醫(yī)院相關(guān)工作人員應全面分析設(shè)備的綜合性能，結(jié)合臨床的實際使用情況決定是否購入，提高高端設(shè)備的利用率，降低高端設(shè)備單純購入帶來的風險，避免資源的閑置和浪費。

（三）完善醫(yī)院的激勵機制

醫(yī)院的績效考核是一項系統(tǒng)性的內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)各個部門、各個科室和各個員工的工作效益，可以更加直觀地看到不同工作崗位的經(jīng)營成果，為醫(yī)院內(nèi)員工的職稱評定和晉升提供了客觀的依據(jù)[2]。例如，醫(yī)院科室主任的工作量可以通過醫(yī)生和護士人員的績效綜合評估，合理統(tǒng)計科室內(nèi)各病房的醫(yī)療數(shù)據(jù)。醫(yī)院將部門的成本指標確定好，由科室領(lǐng)導帶領(lǐng)落實到實踐中，保證科室內(nèi)各個工作人員的工作績效，并確保數(shù)據(jù)的科學合理。

二、醫(yī)院績效管理與運營成本控制的關(guān)系

績效管理是醫(yī)院運營成本控制的重要措施。隨著社會的發(fā)展，我國的醫(yī)療行業(yè)競爭加大，眾多私立醫(yī)院的出現(xiàn)對公立醫(yī)院的發(fā)展造成了沖擊。然而，醫(yī)院的經(jīng)濟效益影響著醫(yī)院為患者提供服務(wù)的質(zhì)量，關(guān)系著醫(yī)院后期的正常運營和市場化運作。因此，醫(yī)院實行績效管理提高服務(wù)質(zhì)量，要考慮優(yōu)化醫(yī)院各個醫(yī)療服務(wù)的價格，但醫(yī)療價格體系大都由政府相關(guān)部門設(shè)置，由地方政府監(jiān)管，限制了醫(yī)院內(nèi)的調(diào)動管理[3]。

在醫(yī)療價格受限的情況下，必須通過降低運營成本和加強成本控制實現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)的績效管理包括各類醫(yī)療費用支出，直接決定醫(yī)院對于人力資源和物品購入的支出金額，間接要求各部門成員積極參與醫(yī)院成本控制。

運營成本的控制有助于醫(yī)院績效管理水平的提高。醫(yī)院內(nèi)的大多數(shù)財務(wù)管理人員只看重單純的采購項目優(yōu)勢，忽視了對其資金收入和支出的精細化管理，導致醫(yī)院最終的季度成本核算和實際財務(wù)經(jīng)營數(shù)據(jù)產(chǎn)生較大的差異，后期容易出現(xiàn)資金缺口。因此，醫(yī)院對各個部門進行績效統(tǒng)計管理，帶動醫(yī)院的工作人員參與成本控制，為績效考核提供數(shù)據(jù)參考。醫(yī)院通過對各種績效指標的調(diào)查，為后期管理人員的重要決策提供理論支持，達到最佳的成本控制效果。

三、公立醫(yī)院績效管理與運營成本控制現(xiàn)狀及存在的問題

（一）運營成本控制缺乏嚴格的約束

目前，大部分醫(yī)院的運營成本管理機制已經(jīng)建立，但醫(yī)院的工作人員認為成本控制工作和自己沒有太多的聯(lián)系，成本控制意識和觀念淡薄，執(zhí)行力也較低。在成本控制方面，醫(yī)院財務(wù)管理部門的預算目標控制主觀性不足，工作人員沒有明確相關(guān)的數(shù)據(jù)規(guī)定，其他部門在執(zhí)行計劃時沒有數(shù)據(jù)范圍約束，成本控制的界限模糊。同時，醫(yī)院內(nèi)部分運營成本控制工作人員的專業(yè)能力欠缺，在制定成本控制方案時不能根據(jù)市場發(fā)展的需求，只是輕微調(diào)整之前的數(shù)據(jù)，成本的控制數(shù)據(jù)不夠嚴謹，導致醫(yī)院的發(fā)展方向不能滿足大環(huán)境下的社會需求[4]。

部分醫(yī)院在開展成本核算工作時，單純地借助之前傳統(tǒng)的核算方法，增加或者減少固定的數(shù)量以獲得下一階段的成本金額，導致預算脫離實際。實際上，醫(yī)院內(nèi)不同科室的實際支出要遠遠高出預算計劃，讓成本控制失去了意義，各部門對于成本的控制存在諸多的疑問，增加了后期運營成本控制工作的難度。

（二）對績效管理工作認識不全面

在醫(yī)院的實際運行過程中，績效管理部門對于績效管理工作的認識還停留在醫(yī)院資金成本的支出上，不重視對各部門的成本核算，在制定成本控制計劃時缺少科學性。在醫(yī)院內(nèi)的績效分配工作中，忽視了員工的參與度，不能使員工意識到指標制定和工作內(nèi)容的聯(lián)系，難以控制和掌握工作狀態(tài)。在員工的實際工作中，不能準確理解成本控制工作的實際意義，也不能很好地執(zhí)行績效管理的相關(guān)決策，導致醫(yī)院的日常運營和管理上出現(xiàn)缺口，影響醫(yī)院的管理效率和資產(chǎn)管理狀態(tài)。

許多醫(yī)院在運營和發(fā)展中，對于績效管理和成本控制只是一種淺層次的理解，認為成本控制就是一味地減少資金支出，績效管理就是通過獎金獎勵員工。但實際上運營成本的降低范圍必須有一定的限制，避免不科學地降低成本影響員工的工作熱情，降低醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，難以達到成本控制的實際目的。另外，醫(yī)院的發(fā)展離不開綜合型人才，人才的引進不是依靠物質(zhì)激勵維持的，單純地通過物質(zhì)激勵工作人員的工作狀態(tài)，將不利于醫(yī)院的運營和發(fā)展。

（三）管理制度不完善

首先，很多醫(yī)院在機構(gòu)設(shè)置上相對比較簡單，對于員工的職能分類比較明確，但缺乏長期的績效管理意識。雖然醫(yī)院內(nèi)的員工可以在實際工作中明確本職工作，但醫(yī)院內(nèi)部沒有系統(tǒng)的績效管理體系，醫(yī)院難以控制員工的工作成本，醫(yī)院各項活動沒有按照標準流程開展。比如，救護車司機歸辦公室調(diào)度而不是由醫(yī)務(wù)科調(diào)度，部分醫(yī)院的物資采購工作也沒有專門機構(gòu)負責，部分員工在成本控制工作中身兼數(shù)職[5]。

其次，我國部分醫(yī)院沒有建立完善的員工考核體系和績效考核機制，員工的工作態(tài)度有待端正。另外，部分醫(yī)院所采取的績效發(fā)放模式過于傳統(tǒng)，對于工作人員和工作部門的實際信息化建設(shè)管理投入不足，忽視員工實際工作量的評價，降低了績效管理的質(zhì)量，不利于醫(yī)院后期績效管理工作的創(chuàng)新。

四、公立醫(yī)院績效管理與運營成本控制的策略

（一）嚴格規(guī)范運營成本控制

在成本控制工作中，執(zhí)行預算成本是非常重要的，應合理預算出各個部門不同崗位員工的成本。財務(wù)部門要充分發(fā)揮主導作用，給予各部門準確的數(shù)據(jù)標準作為日常工作中成本控制的參考，確保醫(yī)院內(nèi)各項資源得到合理運用。另外，醫(yī)院應定期記錄和檢查成本控制工作，方便財務(wù)管理部門按照實際情況調(diào)整預算成本。財務(wù)管理部門相關(guān)人員應及時收集各部門的預算差額和人力資源的變動，將醫(yī)院的總體成本控制情況和執(zhí)行計劃如實上報并提交審批，確保醫(yī)院運營成本控制的準確性。

（二）建立健全績效管理體系

績效考核和成本管理是醫(yī)院日常經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院管理者應認識到績效管理的重要性，設(shè)置專業(yè)的績效管理團隊，針對醫(yī)療市場需求和醫(yī)院發(fā)展實際制定統(tǒng)一的績效管理標準，確?？冃Ч芾碇贫鹊拈L期性和連續(xù)性。醫(yī)院應摒棄傳統(tǒng)績效管理體系中以薪酬為主要內(nèi)容的做法，將績效相關(guān)指標側(cè)重于員工的工作量和工作質(zhì)量，確保數(shù)據(jù)的真實有效。

醫(yī)院應重視量化績效考核的相關(guān)工作內(nèi)容，并給予激勵和監(jiān)督，一方面使績效管理者公平公正地履行個人職能，實現(xiàn)考核內(nèi)容的公開透明化；另一方面提高員工的工作積極性，提高績效管理工作的質(zhì)量和效率。醫(yī)院要積極學習先進的績效管理手段，在實踐中不斷優(yōu)化管理理念和制度，確保醫(yī)院預算費用更加嚴謹、權(quán)威，達到控制醫(yī)院運營成本的根本目的[6]。

（三）提高全體員工的成本核算意識

醫(yī)院在戰(zhàn)略部署和業(yè)務(wù)開展的過程中，應不斷增強員工的成本控制理念，使其主動參與績效管理工作。醫(yī)院應重視員工日常工作中的成本控制意識，從日常醫(yī)療設(shè)備和藥品成本核算入手，統(tǒng)計設(shè)備購入成本和利用率，幫助員工樹立良好的運營成本控制意識，避免材料浪費。員工在科室工作中注重醫(yī)藥和醫(yī)療器材使用的成本控制，在完成工作的基礎(chǔ)上合理配置和利用現(xiàn)有資源，為醫(yī)院的運營成本控制提供保障。在不斷提高醫(yī)院績效管理質(zhì)量和水平的基礎(chǔ)上，降低醫(yī)院的運營管理成本，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展提供保障。

（四）加強人才培養(yǎng)

人才是決定工作成效的關(guān)鍵因素，醫(yī)院績效管理和運營成本控制的實施離不開知識型人才的支持。醫(yī)院應加強引進和培養(yǎng)一批高專業(yè)能力和高素質(zhì)的技術(shù)型人才，要求員工不僅要具有高超的專業(yè)技術(shù)實踐能力，而且要具備成本控制的專業(yè)技能，實現(xiàn)人力資源的有效配置。同時，醫(yī)院各部門應出臺多樣化的獎勵政策，注重技能型、知識型人才的選拔，避免院內(nèi)出現(xiàn)人才短板，有利于醫(yī)院人力資源的有效規(guī)劃。

另外，醫(yī)院應定期組織成本控制和績效控制培訓，通過鼓勵醫(yī)護人員參加經(jīng)驗交流會等活動，有目的、有計劃地充實醫(yī)院人才隊伍，增強管理者的成本管理意識，加強對成本控制和績效控制的理論認知，努力實施績效管理和運營成本控制，培養(yǎng)一批具有較強績效考核管理和成本控制意識的員工，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（五）加強績效管理軟件的開發(fā)

在信息技術(shù)飛速發(fā)展的時代，醫(yī)院應充分借助科技發(fā)展的優(yōu)勢，及時彌補內(nèi)部信息管理系統(tǒng)的缺陷。醫(yī)院應結(jié)合發(fā)展實際和社會發(fā)展需要，開發(fā)更加現(xiàn)代化的成本核算系統(tǒng)，滿足復雜多變的成本控制工作需要[7]。

醫(yī)院成本核算軟件的設(shè)置應確保數(shù)據(jù)的科學性和規(guī)范性，可以結(jié)合不同層次醫(yī)院應用的不同性能的軟件進行設(shè)計和研究，為軟件設(shè)計提供空間，合理調(diào)整和整合軟件的應用，使其符合醫(yī)院實際情況，具有較高的科學性和規(guī)范性，為醫(yī)院績效管理和全面運營成本控制提供先進的技術(shù)支持和科技保障，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。

五、結(jié)語

隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和改革，醫(yī)院績效管理與運營成本控制密切相關(guān)，運營成本控制是醫(yī)院運營和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)院的長遠發(fā)展至關(guān)重要?？冃Ч芾硎轻t(yī)院和員工雙重利益的保障，績效管理可以通過員工的日常工作控制運營成本，使醫(yī)院的綜合效益處于優(yōu)勢地位。

在現(xiàn)代市場競爭日益激烈的情況下，醫(yī)院應結(jié)合發(fā)展需要，制定符合自身需要的績效管理指標體系，并提高績效管理的質(zhì)量和水平，控制運營成本，才能占據(jù)有利地位，提高綜合競爭力，實現(xiàn)經(jīng)濟效益的最大化。同時，醫(yī)院應不斷學習并創(chuàng)新績效管理和成本控制理念，為實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。