醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理的改進

李仲芳 四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院

目前，會計內(nèi)部控制已經(jīng)成為醫(yī)院基礎(chǔ)管理工作的組成部分。醫(yī)院管理人員應(yīng)科學監(jiān)管會計內(nèi)部控制的各個環(huán)節(jié)和過程，結(jié)合公立醫(yī)院的工作需求，健全會計內(nèi)部控制的保障機制，對于降低醫(yī)院管理成本、提升醫(yī)院效益提升、保障醫(yī)院資產(chǎn)安全等都具有非常重要的作用。因此，醫(yī)院管理人員應(yīng)積極實施會計內(nèi)部控制的專業(yè)技術(shù)手段，節(jié)約醫(yī)院會計工作成本。

一、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的基本含義及作用

（一）醫(yī)院會計內(nèi)部控制的含義

醫(yī)院會計內(nèi)部控制的基本含義就是醫(yī)院會計人員運用會計專業(yè)化手段形成醫(yī)院的會計資產(chǎn)賬目，準確統(tǒng)計與匯總醫(yī)院各個科室的現(xiàn)有財務(wù)資產(chǎn)，合理控制醫(yī)院的會計收支平衡[1]。

由此可見，會計內(nèi)部控制的總體實施目標就是嚴格保障醫(yī)院的會計資產(chǎn)的完整性，及時查找處理醫(yī)院會計賬目中的數(shù)據(jù)信息錯誤。

近年來，醫(yī)院會計內(nèi)控的實施力度正日益增強，醫(yī)院會計業(yè)務(wù)人員和內(nèi)控管理人員針對會計內(nèi)部控制工作應(yīng)加強互動，運用溝通協(xié)作的方式，準確識別醫(yī)院內(nèi)控風險[2]。

（二）醫(yī)院會計內(nèi)部控制的作用

會計內(nèi)控手段的重要作用是準確識別醫(yī)院會計風險，增進醫(yī)院各科室的會計人員協(xié)調(diào)性、降低醫(yī)院的總體運行成本。面對競爭激烈的醫(yī)療市場發(fā)展趨勢，會計內(nèi)控工作在醫(yī)院系統(tǒng)中的關(guān)鍵地位已經(jīng)得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院會計財務(wù)人員通過嚴格的會計內(nèi)部控制管理，確保醫(yī)院的物質(zhì)資產(chǎn)安全，為提升醫(yī)院的綜合實力提供保障。

通過推行全面與嚴格的內(nèi)部控制技術(shù)措施，可以防范醫(yī)院資產(chǎn)的嚴重損失，充分體現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)安全保障中的內(nèi)部控制手段的實踐意義。醫(yī)院的內(nèi)部控制宗旨是保障醫(yī)院資產(chǎn)的完整安全，實施全方位的醫(yī)院固定資產(chǎn)監(jiān)管控制，促進醫(yī)院綜合效益的提升。醫(yī)院必須應(yīng)對競爭激烈的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展狀況，因此決定了醫(yī)院的管理人員應(yīng)將醫(yī)院資產(chǎn)安全監(jiān)管工作置于關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院的科室負責人員都要具備資產(chǎn)安全監(jiān)管的自覺認識，將醫(yī)院內(nèi)部控制的手段貫穿于醫(yī)院資產(chǎn)管理實踐。內(nèi)部控制手段應(yīng)處于醫(yī)院當前各項管理工作中的基礎(chǔ)性地位，確保醫(yī)院各個科室的固定資產(chǎn)安全得到保障，優(yōu)化提高醫(yī)院整體效益。

二、醫(yī)院會計內(nèi)部控制的總體實施狀況

（一）醫(yī)院會計內(nèi)部控制的技術(shù)手段

會計內(nèi)部控制的實施技術(shù)手段直接關(guān)系到醫(yī)院會計賬目的真實性，決定了醫(yī)院會計資產(chǎn)能否得到最大限度的安全管理維護[3]。

然而，醫(yī)院系統(tǒng)中的某些科室會計內(nèi)控負責人員并沒有充分認識到會計內(nèi)控管理的重要性，導致醫(yī)院科室人員無法積極采用全新的會計內(nèi)控技術(shù)支撐手段。醫(yī)院會計內(nèi)控的管理技術(shù)手段具有滯后性與單一化的弊端，無法為醫(yī)院會計資產(chǎn)的安全性提供更多的支撐保障。由此可見，醫(yī)院會計內(nèi)控的信息化技術(shù)支撐手段缺失，不利于醫(yī)院會計內(nèi)部控制的綜合實效提高。

醫(yī)院資產(chǎn)如果缺少了最基本的安全監(jiān)管支撐，醫(yī)院就會非常容易產(chǎn)生經(jīng)濟效益減損后果。醫(yī)院會計財務(wù)人員沒有準確核查及清點醫(yī)院現(xiàn)有的固定資產(chǎn)，導致醫(yī)院會計賬目數(shù)值與各個科室固定資產(chǎn)的真實數(shù)目之間存在明顯的誤差。因此，缺乏監(jiān)管控制的醫(yī)院資產(chǎn)將會表現(xiàn)為非常嚴重的缺損與毀壞，并導致醫(yī)院的現(xiàn)有成本負擔比較重[4]。

醫(yī)院的內(nèi)部科室管理人員有必要建立針對醫(yī)院科室固定資產(chǎn)的統(tǒng)計審核規(guī)范，運用醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范制度的實踐工作方法降低醫(yī)院財產(chǎn)損失，達到準確核對醫(yī)院資產(chǎn)數(shù)目的效果。

但是，現(xiàn)階段醫(yī)院仍然沒有全面建立規(guī)范化的醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管控制保障機制，導致醫(yī)院頻繁發(fā)生固定資產(chǎn)損壞和醫(yī)療器械丟失。醫(yī)院管理人員沒有針對各種貴重的醫(yī)療器材設(shè)備系統(tǒng)實施全面科學的監(jiān)管控制，導致醫(yī)院固定資產(chǎn)的運行使用年限縮短。

（二）醫(yī)院會計內(nèi)部控制人員的素質(zhì)

醫(yī)院會計人員的基本業(yè)務(wù)素養(yǎng)包括職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)知識的運用能力、信息化技術(shù)等。醫(yī)院會計業(yè)務(wù)人員構(gòu)成了實施會計內(nèi)控手段的關(guān)鍵責任主體，但是很多醫(yī)院現(xiàn)有的會計業(yè)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)能力較為薄弱。例如，某些大型公立醫(yī)院的會計財務(wù)崗位人員普遍年齡偏大，導致其無法認可智能化的會計賬目審核管理工作方法。

此外，某些醫(yī)院會計人員甚至表現(xiàn)出漠視會計崗位基本職業(yè)道德的傾向，盜取或隨意挪用醫(yī)院的賬目資金，給醫(yī)院帶來了重大的資金利益損失[5]。

具體在醫(yī)院會計內(nèi)控的運行中，很多醫(yī)院的機構(gòu)部門仍然缺少智能化的現(xiàn)代技術(shù)手段，沒有將現(xiàn)代技術(shù)手段用于醫(yī)院會計內(nèi)控。醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)信息化實踐技術(shù)手段如果沒有全面貫穿于醫(yī)院管理，就會表現(xiàn)出較差的醫(yī)院內(nèi)部控制效果。

醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)目與規(guī)模正在迅速擴大，醫(yī)院管理人員如果不能改進與創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部控制的技術(shù)手段，醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)會計賬目數(shù)據(jù)就會出錯。醫(yī)院會計內(nèi)控的實踐工作并不是僅由醫(yī)院某個特定的科室機構(gòu)負責，而是應(yīng)融入醫(yī)院的日常管理監(jiān)督的實施環(huán)節(jié)。

因此，醫(yī)院的管理人員應(yīng)針對醫(yī)院內(nèi)部的各科室人員實施更加嚴格的崗位績效考核監(jiān)管，確保運用實時性的崗位績效評估考核技術(shù)手段督促醫(yī)院科室人員，并優(yōu)化醫(yī)院全體人員的資產(chǎn)安全監(jiān)管責任意識。但是實際上，醫(yī)院的管理人員并沒有針對醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)置較為科學完善的崗位人員評估監(jiān)測業(yè)務(wù)績效，造成醫(yī)院人員習慣于忽視醫(yī)院資產(chǎn)的完整性，甚至可能引發(fā)醫(yī)院的重大資產(chǎn)損失。

（三）醫(yī)院會計內(nèi)部控制的監(jiān)管工作

必須改進優(yōu)化現(xiàn)有的會計內(nèi)部監(jiān)督的技術(shù)手段，才能實現(xiàn)全面支撐醫(yī)院會計內(nèi)控工作的效果。然而，醫(yī)院會計內(nèi)控的開展實施全過程沒有受到非常嚴格的監(jiān)管約束，導致醫(yī)院會計人員容易產(chǎn)生隨意的行為方式。醫(yī)院會計內(nèi)控的監(jiān)督管理預(yù)期目標存在模糊性，無法達到切實激勵醫(yī)院會計業(yè)務(wù)人員的良好實踐效果。監(jiān)管力度薄弱的醫(yī)院會計內(nèi)控工作不僅會明顯阻礙醫(yī)院管理水準的提高，而且會造成醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)資產(chǎn)受到安全性層面的威脅。

三、醫(yī)院會計內(nèi)部控制與管理的改進舉措

（一）引進網(wǎng)絡(luò)智能化的醫(yī)院會計內(nèi)控管理平臺

網(wǎng)絡(luò)智能化的會計內(nèi)控管理平臺具有自動生成醫(yī)院會計賬目的特征，有助于醫(yī)院會計人員應(yīng)對規(guī)模龐大的醫(yī)院賬目資產(chǎn)數(shù)據(jù)[6]。

在醫(yī)院財務(wù)資產(chǎn)的規(guī)模快速擴大的背景下，醫(yī)院會計內(nèi)控的傳統(tǒng)實施技術(shù)手段必須實現(xiàn)科學的調(diào)整轉(zhuǎn)變。具體在目前的醫(yī)院會計內(nèi)控實踐工作中，醫(yī)院會計人員要積極運用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)妥善保存醫(yī)院會計賬目，定期更新醫(yī)院現(xiàn)有的會計資產(chǎn)信息。醫(yī)院會計內(nèi)控的具體實施人員需要具備強烈的風險管控責任意識，防止醫(yī)院會計資產(chǎn)的缺損與丟失。

近年來，很多醫(yī)院系統(tǒng)的科室管理人員正在積極搭建ERP 智能化管理平臺。ERP 智能化系統(tǒng)支撐下的醫(yī)院會計內(nèi)控實施方法更加有益于確保會計資產(chǎn)的完整與安全，達到促進醫(yī)院會計資產(chǎn)管理效率顯著提升的目標。

醫(yī)院會計業(yè)務(wù)人員必須準確掌握智能化的會計內(nèi)控技術(shù)手段，嚴格預(yù)防與避免醫(yī)院現(xiàn)有的會計資產(chǎn)減損情況。醫(yī)院會計內(nèi)控的具體崗位負責人員應(yīng)致力于醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)的增值保值，科學配置與運用醫(yī)院的寶貴經(jīng)費資源。

（二）提高醫(yī)院會計內(nèi)控與管理人員的業(yè)務(wù)能力

醫(yī)院會計內(nèi)控的管理人員應(yīng)具有優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)院管理者對于會計崗位人員要開展嚴格的人才管理培訓。在目前的情況下，醫(yī)院會計內(nèi)控的崗位負責人員需要運用風險監(jiān)測的專業(yè)技術(shù)方法，預(yù)測醫(yī)院資產(chǎn)的運行使用風險，確保定期更新現(xiàn)有的醫(yī)院會計資產(chǎn)統(tǒng)計賬目。此外，醫(yī)院會計人員要自覺提升職業(yè)道德水準，秉持醫(yī)院會計人員應(yīng)有的崇高職業(yè)道德準則[7]。

在醫(yī)院會計內(nèi)控的實踐工作中，醫(yī)院內(nèi)部審計的重要價值就是提前查找醫(yī)院的內(nèi)控風險，運用風險預(yù)警的專業(yè)技術(shù)手段，支撐醫(yī)院的平穩(wěn)健康發(fā)展。由此可見，針對醫(yī)院內(nèi)部審計活動，醫(yī)院審計人員必須盡快建立審計規(guī)范制度，依靠規(guī)范化的技術(shù)手段，促進審計風險防范的效率提升。醫(yī)院審計人員如果確定醫(yī)院審計操作的某個開展運行環(huán)節(jié)已經(jīng)產(chǎn)生了安全隱患缺陷，需要立即聯(lián)系醫(yī)院的管理人員，全面增進醫(yī)院在開展財務(wù)內(nèi)控中不同崗位人員的互動。

醫(yī)院審計人員必須樹立風險防控與監(jiān)管的正確意識，將全面預(yù)測與科學防范醫(yī)院資產(chǎn)安全風險的舉措融入醫(yī)院內(nèi)控全過程。審計業(yè)務(wù)人員對于規(guī)模龐大的審計數(shù)據(jù)信息需要進行全面的匯總操作處理，嚴格確保內(nèi)部審計的全面實施過程的透明性與公正性。應(yīng)明確醫(yī)院會計資產(chǎn)審計業(yè)務(wù)的總體實施目標，確保醫(yī)院人員能夠結(jié)合當前階段的醫(yī)院預(yù)算規(guī)劃方案，合理調(diào)整現(xiàn)有審計規(guī)劃，切實優(yōu)化提高審計業(yè)務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院內(nèi)部審計監(jiān)管的實施要點應(yīng)體現(xiàn)在保障審計流程的公正性、透明性與高效性上。

（三）嚴格監(jiān)管醫(yī)院會計資產(chǎn)的完整性

醫(yī)院會計資產(chǎn)的完整程度直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益，決定了醫(yī)院管理人員目前需要將會計內(nèi)控工作的側(cè)重點落實于保障會計資產(chǎn)的安全完整。在此前提下，醫(yī)院會計人員必須警惕會計資產(chǎn)的損失風險，確保實時跟蹤醫(yī)院會計資產(chǎn)的動態(tài)變化情況[8]。

醫(yī)院應(yīng)制定科學的內(nèi)部審計總體規(guī)劃方案，致力于優(yōu)化改進審計業(yè)務(wù)的流程框架。審計業(yè)務(wù)的具體實施負責人員需要具備優(yōu)良的職業(yè)道德素養(yǎng)和信息化業(yè)務(wù)素質(zhì)，準確判斷與查找醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過程中的漏洞。醫(yī)院系統(tǒng)的會計業(yè)務(wù)人員應(yīng)正確采納和運用信息化的會計資產(chǎn)管理工作方法，嚴格保障醫(yī)院的資產(chǎn)完整性。醫(yī)院各個科室人員都要自覺維護醫(yī)院的固定資產(chǎn)，避免由于人為操作而損壞醫(yī)院器械設(shè)備系統(tǒng)。

例如，在醫(yī)院會計資產(chǎn)的內(nèi)部審計開展實施過程中，醫(yī)院會計人員要準確地選擇運用醫(yī)院的智能化審計業(yè)務(wù)手段，實施規(guī)范化的醫(yī)院審計流程，杜絕醫(yī)院審計的錯誤。應(yīng)正確使用醫(yī)院內(nèi)部審計中的智能化技術(shù)方法，及時更新醫(yī)院現(xiàn)有的會計資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院的會計財務(wù)人員之間需要互動，確保實時共享醫(yī)院資產(chǎn)審計的資源。

現(xiàn)階段，信息化的內(nèi)部審計實施方法已經(jīng)融入審計操作過程，提升審計業(yè)務(wù)質(zhì)量，節(jié)約審計操作環(huán)節(jié)的資源成本。醫(yī)院審計業(yè)務(wù)人員應(yīng)充分認識到網(wǎng)絡(luò)信息化工具的重要作用，結(jié)合內(nèi)部審計宗旨目標合理選擇審計信息化手段。醫(yī)院內(nèi)部審計人員應(yīng)致力于轉(zhuǎn)變滯后的審計業(yè)務(wù)實施思路與方法，依靠信息化的審計業(yè)務(wù)平臺，增進不同專業(yè)領(lǐng)域的人員溝通。

四、結(jié)語

經(jīng)過分析可知，醫(yī)院會計工作的運行全過程必須建立在科學監(jiān)管的基礎(chǔ)上。醫(yī)院會計人員應(yīng)準確認識醫(yī)院內(nèi)控管理的各項規(guī)范制度，按照醫(yī)院內(nèi)控管理的總體實施目標與需求整改優(yōu)化。

在現(xiàn)階段的醫(yī)院管理實踐視角下，醫(yī)院會計內(nèi)控人員和醫(yī)院管理人員需要開展崗位業(yè)務(wù)的互動銜接，切實防范醫(yī)院資產(chǎn)的嚴重減損事故，促進醫(yī)院現(xiàn)有會計資產(chǎn)保值增值目標的實現(xiàn)。