中國(guó)衛(wèi)生信息化政策文本量化分析

于 勇，喻 明

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙，410128

中國(guó)正處于全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程中，社會(huì)各領(lǐng)域都需要運(yùn)用高新信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新升級(jí)，打造新時(shí)代的“數(shù)字中國(guó)”。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為保障人民健康的重要工程，其信息化的發(fā)展一直得到政府的高度重視和大力支持，在國(guó)家的頂層設(shè)計(jì)中則把保障全民健康的理念融入到所有政策，運(yùn)用所有的信息技術(shù)資源促進(jìn)全民健康，實(shí)現(xiàn)“數(shù)字中國(guó)”與“健康中國(guó)”深度耦合與協(xié)同發(fā)展。學(xué)術(shù)界認(rèn)為衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的公共服務(wù)工程，要實(shí)現(xiàn)互聯(lián)共享的范圍越廣，則對(duì)政策頂層設(shè)計(jì)的依賴越高[1-2]。而現(xiàn)有文獻(xiàn)多從微觀角度關(guān)注地方或單位在信息化建設(shè)中面臨的問題，諸如缺乏規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)性、數(shù)據(jù)互通共享受限、專業(yè)人才隊(duì)伍薄弱、資金投入不足等[3-4]，提出制定規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)信息系統(tǒng)與平臺(tái)建設(shè)、完善專業(yè)人才培養(yǎng)模式、優(yōu)化資源投入配置等建議[5-7]。但對(duì)衛(wèi)生信息化政策的宏觀研究成果較少，其政策熱點(diǎn)、發(fā)展脈絡(luò)和未來趨勢(shì)缺乏梳理。公共政策對(duì)公共服務(wù)供給具有引導(dǎo)、制約、分配、管理等功能，公共政策文本具有信息記錄、信息傳遞、信息溝通、價(jià)值宣示的功能，能夠客觀反映政府活動(dòng)、政策過程與政策結(jié)果[6]。因此，本文運(yùn)用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法量化分析2003-2020年中國(guó)衛(wèi)生信息化相關(guān)政策文本，以研究政策熱點(diǎn)與演進(jìn)過程，推論演進(jìn)的內(nèi)在邏輯，探討未來走向，為新時(shí)代衛(wèi)生信息化建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 政策文本篩選

隨著“數(shù)字政府”建設(shè)的推進(jìn)，政策文本、政務(wù)數(shù)據(jù)的共享機(jī)制趨向完善。本文以“醫(yī)療衛(wèi)生、信息化、互聯(lián)網(wǎng)+”為標(biāo)題關(guān)鍵詞和內(nèi)容關(guān)鍵詞在中央人民政府網(wǎng)、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等官方網(wǎng)站上進(jìn)行檢索，并依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)政策文本進(jìn)行篩選與構(gòu)建研究數(shù)據(jù)庫：①時(shí)間跨度。中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)在2003年“非典”之后迎來新世紀(jì)的探索發(fā)展期，支持衛(wèi)生事業(yè)的公益化發(fā)展，故而課題組以2003年為時(shí)間起點(diǎn)，檢索2003年至2020年的衛(wèi)生信息化建設(shè)相關(guān)政策；②發(fā)文單位。政策文本的主要發(fā)文主體為國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)以及部分省級(jí)衛(wèi)生健康委員會(huì)，政策權(quán)威度較高；③主題關(guān)聯(lián)。為確保研究的聚焦度，課題組剔除了與研究主題關(guān)聯(lián)程度低的政策文本，最終形成156份有效政策文件。

1.2 數(shù)據(jù)處理

在運(yùn)用文獻(xiàn)分析軟件時(shí)，需對(duì)非學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的研究文本做好元數(shù)據(jù)標(biāo)注。本文綜合采用自動(dòng)化與人工方式提取關(guān)鍵詞，對(duì)于“信息化”“互聯(lián)網(wǎng)+”為高頻關(guān)鍵詞的政策文本，采用“圖悅”詞頻分析軟件提取文本關(guān)鍵詞，依據(jù)詞頻與權(quán)重指標(biāo)，去除相關(guān)性較弱的詞項(xiàng)，篩選代表性關(guān)鍵詞。例如《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于在疫情防控中做好互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢服務(wù)工作的通知》，首先利用詞頻分析軟件提取關(guān)鍵詞，再根據(jù)詞頻與權(quán)重指標(biāo)篩選出“診療”“互聯(lián)網(wǎng)”“互聯(lián)網(wǎng)診療”“防控”等高頻關(guān)鍵詞；對(duì)于“信息化”“互聯(lián)網(wǎng)”僅在某一段落高頻出現(xiàn)的政策文本，利用人工提取來標(biāo)注至少3個(gè)段落關(guān)鍵詞。例如：《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》第十三條與第十六條，采取人工提取方式，篩選出“互聯(lián)網(wǎng)+”“遠(yuǎn)程醫(yī)療”“信息化建設(shè)”“智慧醫(yī)院”等段落關(guān)鍵詞。然后，課題組將標(biāo)記好的元數(shù)據(jù)導(dǎo)入SATI文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析工具中以獲取政策關(guān)鍵詞頻數(shù)與共現(xiàn)矩陣，再運(yùn)用Ucinet工具獲取度數(shù)中心度列表，從而實(shí)現(xiàn)政策文本關(guān)鍵詞的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析。

1.3 研究方法

社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法經(jīng)歷70多年的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)分析中，近30年來已成為社會(huì)科學(xué)研究的一種新范式。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)代表了文本中頻繁提及的核心內(nèi)容，位置越接近中心越重要，而節(jié)點(diǎn)之間的連線則反映關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，連線越密集關(guān)系越強(qiáng)。該研究方法能可視化呈現(xiàn)政策節(jié)點(diǎn)之間的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，有利于挖掘研究領(lǐng)域的成熟度、主題熱點(diǎn)與未來走向?；趯W(xué)術(shù)文獻(xiàn)與政策文本存在相似之處，本文主要采用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析法對(duì)中國(guó)衛(wèi)生信息化政策文本進(jìn)行可視化研究，列出度數(shù)中心度的檢測(cè)數(shù)據(jù)，分析2003-2020年我國(guó)衛(wèi)生信息化政策的研究熱點(diǎn)、演進(jìn)邏輯與未來走向。

2 結(jié)果

2.1 政策分布狀況

由圖1可知，中國(guó)衛(wèi)生信息化政策在2003-2008年，發(fā)布數(shù)量緩和波動(dòng)，皆為個(gè)位數(shù)；在2009-2014年，政策發(fā)布數(shù)量由5份上升至17份；在2015-2020年，政策發(fā)布數(shù)量整體呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2020年達(dá)到了最高點(diǎn)，本階段比前兩個(gè)階段的政策數(shù)量更多，政策對(duì)衛(wèi)生信息化的推力逐漸加大。整體來看，中國(guó)衛(wèi)生信息化政策發(fā)布數(shù)量趨于上升，反映衛(wèi)生信息化建設(shè)正逐步進(jìn)入高潮，需要政府加強(qiáng)頂層規(guī)劃和宏觀引導(dǎo)，“數(shù)字中國(guó)”與“健康中國(guó)”的戰(zhàn)略地位日益突出。

圖1 中國(guó)衛(wèi)生信息化政策的數(shù)量分布趨勢(shì)

2.2 演進(jìn)過程

政策演進(jìn)是指一項(xiàng)政策難以保持原有的狀態(tài)，在政策需求與政策供給的內(nèi)生變量和外生變量作用下逐步發(fā)生變革[8]，從而適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的形勢(shì)變化[9]。其中，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、憲政秩序、社會(huì)制度、政治文化、實(shí)際國(guó)情等會(huì)影響政策演進(jìn)過程[10-11]。2003年，“非典”事件促使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向從市場(chǎng)化回歸公益性，政府投入巨額資金打造傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，拉動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，強(qiáng)化政府、社會(huì)、群眾對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)重要性的認(rèn)知。2009年，新醫(yī)療衛(wèi)生改革的內(nèi)容框架被形象地稱之為“四梁八柱”，其中“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”為公共衛(wèi)生信息化開啟了歷史性機(jī)遇。2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”理念普及到各行各業(yè)，線上線下相結(jié)合的O2O服務(wù)模式滲入到社會(huì)日常生活[12]，衛(wèi)生信息化建設(shè)從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供給端的完善走向了居民需求側(cè)的使用，實(shí)現(xiàn)供需兩側(cè)的互動(dòng)發(fā)展。因此，本文通過把握2003-2020年中國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展歷程和關(guān)鍵事件節(jié)點(diǎn)，聯(lián)系國(guó)情、經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生體制改革等變量，將中國(guó)21世紀(jì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的演進(jìn)過程劃分為3個(gè)階段：探索階段(2003-2008年)、突破階段(2009-2014年)、深化階段(2015-2020年)。

2.2.1 探索階段(2003-2008年)。雖然探索階段發(fā)布的相關(guān)政策文件較少，但對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)意義重大，促進(jìn)衛(wèi)生信息化實(shí)質(zhì)性發(fā)展。由表1可知，“信息系統(tǒng)”“衛(wèi)生信息化建設(shè)”“信息安全”等處于網(wǎng)絡(luò)重要位置，表明如何安全進(jìn)行衛(wèi)生信息化建設(shè)是該階段的熱點(diǎn)。政策內(nèi)容上，衛(wèi)生信息化建設(shè)多次在政策中被提及，表明了政府對(duì)衛(wèi)生信息化建設(shè)的態(tài)度和決心。信息系統(tǒng)、信息安全、信息平臺(tái)是政策關(guān)注的焦點(diǎn)，這說明在衛(wèi)生信息化建設(shè)初期政府就已經(jīng)提綱挈領(lǐng)地把握住了重點(diǎn)與難點(diǎn)之所在；政策目標(biāo)上，主要是加強(qiáng)衛(wèi)生信息化供給側(cè)的基礎(chǔ)資源投入和基礎(chǔ)條件建設(shè)，包括建立信息系統(tǒng)、培養(yǎng)專業(yè)人才、引入資金投入以及健全監(jiān)管機(jī)制等，由于受信息技術(shù)水平與信息化經(jīng)驗(yàn)的限制，政策將“信息共享”作為遠(yuǎn)景規(guī)劃，在這一階段未作過多具體要求；政策成效上，在公共衛(wèi)生信息化建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)以及以傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)為代表的國(guó)家衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫建立等方面取得了明顯進(jìn)展，為衛(wèi)生信息化的全面發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.2.2 突破階段(2009-2014年)。隨著4G移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的普及，物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，產(chǎn)生了好大夫、春雨醫(yī)生、丁香園等一批移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)健康型互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，引導(dǎo)居民通過互聯(lián)網(wǎng)尋求保健服務(wù)。針對(duì)社會(huì)需求的新變化，國(guó)家和地方政府在該階段也出臺(tái)了較多相關(guān)政策。由表2可知，處于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)重要地位的是“互聯(lián)互通”“信息共享”“信息安全”等，表明如何實(shí)現(xiàn)數(shù)字健康互聯(lián)共享、安全應(yīng)用是該階段的熱點(diǎn)。政策內(nèi)容上，將衛(wèi)生信息化與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的供給能力，促進(jìn)衛(wèi)生資源的可及性和均等化[13]，體現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求；政策目標(biāo)上，衛(wèi)生信息化政策開始思考如何滿足社會(huì)生活便捷性的新需求、預(yù)防技術(shù)升級(jí)帶來的風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化；政策成效上，加強(qiáng)了數(shù)字健康的建設(shè)與應(yīng)用，提高了電子病歷和電子健康檔案的使用率，打造了以居民健康卡為載體的人口健康信息化工程，推進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)的信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享。

表1 2003-2008年衛(wèi)生信息化政策關(guān)鍵詞的度數(shù)中心度(部分)

表2 2009-2014年衛(wèi)生信息化政策關(guān)鍵詞的度數(shù)中心度(部分)

2.2.3 深化階段(2015-2020年)。2020年，第47次《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，互聯(lián)網(wǎng)普及率從2015年的50.3%提升到70.4%，使用手機(jī)上網(wǎng)的網(wǎng)民比例高達(dá)99.7%，民眾共享信息化建設(shè)成果的技術(shù)條件漸趨成熟。在此背景下，衛(wèi)生信息化必然會(huì)進(jìn)入到以供需兩側(cè)互動(dòng)為重點(diǎn)的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”階段，以滿足人民“就醫(yī)方便”“保健便捷”的需求。由表3可知，“信息數(shù)據(jù)共享”“信息平臺(tái)”“信息系統(tǒng)”“互聯(lián)網(wǎng)+”等占據(jù)網(wǎng)絡(luò)重要地位，表明如何利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的浪潮深化衛(wèi)生信息化建設(shè)是該階段的政策熱點(diǎn)。政策內(nèi)容上，“互聯(lián)網(wǎng)+”成為了衛(wèi)生信息化建設(shè)的主流內(nèi)容，國(guó)家出臺(tái)了一系列“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的規(guī)范文件既為其“加油”又為其“導(dǎo)航”，不僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，也要求逐步做好向居民開放信息端口的工作，打造“群眾少跑腿，數(shù)據(jù)多跑路”的健康服務(wù)供給模式；政策目標(biāo)上，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)，全面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息安全共享，實(shí)現(xiàn)政府部門與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的信息流通，擴(kuò)大共享范圍到居民需求側(cè)，幫助居民做好“自身健康的第一責(zé)任人”；政策成效上，隨著5G互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代到來，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)踴躍“觸網(wǎng)上線”建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與智慧醫(yī)院以提供線上線下相結(jié)合的服務(wù)，縣域醫(yī)療共同體之間構(gòu)建通暢的信息共享平臺(tái)，醫(yī)療健康服務(wù)供給側(cè)的“互聯(lián)網(wǎng)+”能力得以逐步提升，而信息化建設(shè)成果在抗擊新冠肺炎疫情重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了顯著作用[14]。

表3 2015-2020年衛(wèi)生信息化政策關(guān)鍵詞的度數(shù)中心度(部分)

2.3 演進(jìn)邏輯

“非典”疫情以來，政府在每個(gè)階段都制定了符合國(guó)情的衛(wèi)生信息化政策，并取得顯著成效。在政策內(nèi)容上，第一階段隨著衛(wèi)生事業(yè)公益性的回歸，政府強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要性并明確應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，第二階段隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的興起和社會(huì)資本的“鯰魚效應(yīng)”，政府在保障信息安全的前提下加大對(duì)衛(wèi)生信息化的投入以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)的資源共享并提升基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的供給能力，第三階段則重在通過“互聯(lián)網(wǎng)+”將供給側(cè)的建設(shè)成果應(yīng)用到需求側(cè)，實(shí)現(xiàn)惠民便民性的“建以致用”，以人民的獲得感為導(dǎo)向開展衛(wèi)生信息化建設(shè)，滿足人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出的新需求；在政策目標(biāo)上，第一階段主要是建設(shè)傳染性疾病的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，以提高政府對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息掌握及應(yīng)急能力，第二階段主要發(fā)揮衛(wèi)生信息化在“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”中的作用，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)的資源配置和組織架構(gòu)，第三階段實(shí)現(xiàn)從“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的重大飛躍，醫(yī)療衛(wèi)生中心不僅要有治病的能力，更要有帶領(lǐng)群眾防病的本領(lǐng)，以全方位、全周期的保障努力讓人民“少生病”“不生病”；在政策成效上，第一階段主要是衛(wèi)生信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，第二階段主要建設(shè)居民電子健康檔案和電子病歷，同時(shí)社會(huì)資本的服務(wù)培養(yǎng)了人們對(duì)電子健康的認(rèn)知，到了第三階段公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)紛紛加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，為人民的就醫(yī)保健提供極大便利，“看病難”問題也逐步緩解。見表4。

表4 2003-2020年衛(wèi)生信息化政策的發(fā)展特征

政策發(fā)展的宏觀環(huán)境包括政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和技術(shù)等因素，從政治因素來看，政府偏好對(duì)衛(wèi)生資源的配置產(chǎn)生決定性作用。中國(guó)公共衛(wèi)生體系在2003年SARS事件中暴露了諸多不足，衛(wèi)生主管部門痛定思痛后對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方向做出了反思與調(diào)整，公共產(chǎn)品供給中的“市場(chǎng)失靈”再次證明政府在公共服務(wù)供給方面不容失位。隨著公共衛(wèi)生服務(wù)體系投入的增加，衛(wèi)生信息化建設(shè)迎來了發(fā)展機(jī)遇。2009年新醫(yī)療衛(wèi)生改革以來，政府擔(dān)負(fù)著“?；尽钡闹厝?，衛(wèi)生信息化在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化中發(fā)揮重要抓手的作用，是實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)基層”的有效途徑。政府在資源配置、人才培養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、制度標(biāo)準(zhǔn)方面都加大了投入，提高了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化服務(wù)能力。2015年政府大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)，讓衛(wèi)生信息化建設(shè)步入到一個(gè)嶄新時(shí)期。網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)國(guó)、數(shù)字中國(guó)的戰(zhàn)略思想引導(dǎo)整個(gè)社會(huì)都重視高新信息技術(shù)的應(yīng)用，而健康中國(guó)的理念營(yíng)造了大衛(wèi)生大健康的社會(huì)環(huán)境，黨和政府充分發(fā)揮信息技術(shù)在人民健康保障中的功能，衛(wèi)生信息化更全面地融入到人民的生活中，為全過程全周期的健康保障工作提供技術(shù)支撐。

從經(jīng)濟(jì)因素來看，財(cái)政的持續(xù)投入和醫(yī)保政策的支持是促進(jìn)衛(wèi)生信息化事業(yè)發(fā)展的重要?jiǎng)恿Α＿M(jìn)入21世紀(jì)以來，中國(guó)經(jīng)濟(jì)保持快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，公共衛(wèi)生財(cái)政的投入也逐年增加。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元上升到2020年的74元，居民電子健康檔案的應(yīng)用更普遍，切實(shí)增加了公民的健康福祉。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與智慧醫(yī)院的增加，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷完善“線上線下”相統(tǒng)一的服務(wù)，確保兩者的待遇水平均衡化。醫(yī)保政策的“綠燈”清除了數(shù)字健康發(fā)展的部分障礙，激發(fā)了實(shí)體醫(yī)院發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”業(yè)務(wù)的積極性，但衛(wèi)生信息化的投入產(chǎn)出效率仍有待提高。

從社會(huì)因素來看，民眾的偏好與參與是衡量衛(wèi)生信息化建設(shè)成效的重要指標(biāo)。隨著社會(huì)生活水平的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療健康服務(wù)的要求越來越高，必須普遍提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量方能適應(yīng)群眾的需求?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)療、數(shù)字健康的應(yīng)用很好地滿足了偏遠(yuǎn)地區(qū)居民尋名醫(yī)的需求，也促使醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)以“公眾需求”為導(dǎo)向更加多樣化與個(gè)性化?，F(xiàn)如今，越來越多的民眾習(xí)慣了指尖操作和云端體驗(yàn)，逐步追求便捷性與舒適度，那種“排隊(duì)兩小時(shí)，問診兩分鐘”的模式必然被淘汰，這倒逼了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息技術(shù)來優(yōu)化流程，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。而個(gè)體是自身健康的第一責(zé)任人，必須有效引導(dǎo)個(gè)體做好健康管理并為之提供相應(yīng)的輔助支持，才能真正地讓每個(gè)人有對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的條件和能力，才能形成個(gè)體、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、政府共塑健康社會(huì)的良好格局。

從技術(shù)因素來看，信息技術(shù)的日新月異為社會(huì)生活帶來極大的便利，同時(shí)也讓公共服務(wù)領(lǐng)域必須運(yùn)用信息技術(shù)才能適應(yīng)人們的需求。衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程是以信息技術(shù)的進(jìn)步為基礎(chǔ)的，2003年的SARS事件讓人們接納并適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)生活，2010年智能手機(jī)開始在社會(huì)普及，2013年4G網(wǎng)絡(luò)正式進(jìn)入商用運(yùn)營(yíng)，如今5G時(shí)代已經(jīng)到來，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)越來越穩(wěn)定快速，人們對(duì)網(wǎng)絡(luò)生活的依賴程度也越來越大。衛(wèi)生信息化政策文件相應(yīng)地也越來越多，越來越完善，朝著更為縱深的方向發(fā)展。未來“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”將從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可選服務(wù)項(xiàng)目變成必選服務(wù)項(xiàng)目，衛(wèi)生信息化為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出的貢獻(xiàn)將更為卓越。

3 討論

3.1 農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)滯后

發(fā)展不平衡問題主要體現(xiàn)在城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，城鄉(xiāng)二元機(jī)制的歷史影響導(dǎo)致農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源落后于城市地區(qū)。為加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生信息化建設(shè)，國(guó)家相繼出臺(tái)了《2010中西部地區(qū)村衛(wèi)生室信息化建設(shè)項(xiàng)目管理方案的通知》《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》等標(biāo)志性政策，要求加快新農(nóng)合信息系統(tǒng)互通共享建設(shè)和“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)信息資源互通共享，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，以促進(jìn)城鄉(xiāng)均等化發(fā)展。隨著鄉(xiāng)村振興、健康中國(guó)以及數(shù)字中國(guó)等政策的實(shí)施，運(yùn)用數(shù)字化手段實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享是一條可行性較強(qiáng)的改革路徑?，F(xiàn)在政府已基本確保每個(gè)行政村都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)入到從“量”的覆蓋向“質(zhì)”的提升階段。近年來，部分地區(qū)通過縣域醫(yī)療共同體建設(shè)實(shí)現(xiàn)信息平臺(tái)和人力資源的共享，借助遠(yuǎn)程醫(yī)療與智慧醫(yī)療等來實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合，讓患者和專家都少跑腿而數(shù)據(jù)和技術(shù)多跑路。這種模式由縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行線上診斷、村醫(yī)輔以線下檢測(cè)和供藥，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室與縣級(jí)醫(yī)院的連線，在一定程度上突破了空間地域的限制，且易于操作和執(zhí)行，存在的困難和障礙相對(duì)較低，能夠提升農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療診斷質(zhì)量，可以作為一種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉的方式由政府加以扶持和推廣。

3.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域信息化轉(zhuǎn)型緩慢

醫(yī)療改革是世界性難題，中國(guó)一直在探索解決這一難題的中國(guó)式方法。醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革需要不斷創(chuàng)新，“互聯(lián)網(wǎng)+”能夠幫助人們遠(yuǎn)距離地尋診問藥、全過程地記錄健康狀況、無障礙地共享健康數(shù)據(jù)并能智能化地提供全周期的健康管理服務(wù)，其技術(shù)優(yōu)勢(shì)將大大優(yōu)化醫(yī)療保健程序，為人們的生活帶來舒適和便捷。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，應(yīng)大力推行實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)制體制改革。2016年中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要將“建設(shè)健康信息化服務(wù)體系”作為重要篇章，提出完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康、數(shù)字健康、智慧醫(yī)療的創(chuàng)新發(fā)展。同年，《“十三五”國(guó)家信息化規(guī)劃》明確5G、區(qū)塊鏈、云計(jì)算等技術(shù)在國(guó)家信息化發(fā)展中的重要地位，為全民健康信息化發(fā)展迎來了契機(jī)。政府需優(yōu)化政策工具引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建的平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)設(shè)施設(shè)備、技術(shù)人才、組織管理等各要素的高水平融合，強(qiáng)化“醫(yī)、防、康、養(yǎng)、護(hù)、健”六位一體服務(wù)功能；遵循“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則，利用5G、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈、云計(jì)算等新信息化技術(shù)，推廣相關(guān)健康預(yù)防知識(shí)，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)人群健康狀況，建立預(yù)防人群數(shù)據(jù)庫，定期更新信息資源，挖掘健康數(shù)據(jù)價(jià)值，篩查重大疾病與排除致病因素，及早規(guī)劃潛在病例的應(yīng)對(duì)措施；加快全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，開展數(shù)字健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與資源共享，推進(jìn)人工智能應(yīng)用服務(wù)，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)的能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更充分地發(fā)展。

3.3 智慧醫(yī)療、數(shù)字健康等衛(wèi)生信息化成果未能廣泛應(yīng)用，居民共建共享程度低

衛(wèi)生信息化建設(shè)的目標(biāo)不僅是提高供給側(cè)的質(zhì)量和能力，更重要的是將建設(shè)成果服務(wù)于民、造福于民。近年來，人民對(duì)健康和美好生活的需要日益強(qiáng)烈，政府則更加致力于衛(wèi)生信息化服務(wù)的完善。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局2018年7月10日發(fā)布的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動(dòng)的通知》強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院的應(yīng)用，將供給側(cè)的科技紅利惠及居民需求側(cè)，讓群眾感受到醫(yī)療健康服務(wù)的便捷性、可及性和均等化?！秶?guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》根據(jù)中國(guó)社會(huì)老齡化的特征推廣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用使護(hù)理工作更貼近患者、貼近家庭、貼近社區(qū)。2020年抗擊新冠肺炎過程中，作為公共衛(wèi)生數(shù)字戰(zhàn)“疫”創(chuàng)新成果的“健康碼”在人員流動(dòng)、復(fù)工復(fù)產(chǎn)中發(fā)揮了巨大的作用，保障以“一體化”共享、“一碼通”融合、“一站式”結(jié)算、“一網(wǎng)辦”政務(wù)、“一盤棋”抗疫為主要目標(biāo)的“五個(gè)一”服務(wù)順利進(jìn)行。在疫情防控常態(tài)化以及人類衛(wèi)生健康共同體的背景下，未來更應(yīng)加強(qiáng)智慧醫(yī)療、數(shù)字健康、區(qū)塊鏈等新信息技術(shù)的應(yīng)用，將衛(wèi)生信息化成果更廣泛地普及到社會(huì)生活中，政府也需出臺(tái)更多的指導(dǎo)性政策，促使衛(wèi)生信息化建設(shè)更加精準(zhǔn)對(duì)接，滿足群眾多層次、智慧化、便捷化、個(gè)性化的健康需求，提升群眾對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)的滿意度與獲得感。