我國全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人恐動(dòng)癥護(hù)理研究進(jìn)展

李 麗，金愛東

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江310051

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是將人工關(guān)節(jié)植入人體替代病損膝關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)治療方法，是重度膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、膝關(guān)節(jié)外翻等疾病的最佳治療方案。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人存在不同程度的恐動(dòng)癥，研究發(fā)現(xiàn)，我國膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的發(fā)生率高達(dá)22%[1]，這嚴(yán)重影響了病人的疼痛感知及膝關(guān)節(jié)功能的早期康復(fù)，是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響功能鍛煉的獨(dú)立因素，延遲病人早期下床活動(dòng)、延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]，增加下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來，我國對(duì)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥的研究處于探索階段。因此，本研究就全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人恐動(dòng)癥的概述、影響因素、測(cè)量工具、質(zhì)性研究、干預(yù)方案研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為國內(nèi)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人恐動(dòng)癥的進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

1 恐動(dòng)癥的概述

恐動(dòng)癥又稱為運(yùn)動(dòng)恐懼癥，是指機(jī)體因受到疼痛性的傷害或損傷導(dǎo)致自身疼痛敏感性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過度的、非理性的恐懼[4]。病人對(duì)疼痛刺激的不同認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致不同的行為應(yīng)對(duì)，一種病人會(huì)努力克服疼痛，即使疼痛對(duì)自身機(jī)體產(chǎn)生不良刺激，但仍能克服對(duì)疼痛的恐懼，堅(jiān)持身體運(yùn)動(dòng)，直至恢復(fù)以往運(yùn)動(dòng)水平；另一種是將疼痛的感知擴(kuò)大化、災(zāi)難化，將注意力聚焦在外部疼痛對(duì)機(jī)體的刺激上，進(jìn)而使關(guān)注點(diǎn)局限、痛覺敏感性增強(qiáng)，出現(xiàn)恐懼、回避心理，由此形成惡性循環(huán)，最終可導(dǎo)致身體器官失能、失用，甚至殘疾[5]。對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，康復(fù)功能鍛煉的執(zhí)行情況直接影響病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但由于恐懼運(yùn)動(dòng)或不敢在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行鍛煉，可能導(dǎo)致病人膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的粘連或攣縮，錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，影響膝關(guān)節(jié)屈膝伸膝的角度[6]，延遲病人早期下床活動(dòng)時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。

2 恐動(dòng)癥的影響因素

2.1 人口學(xué)因素

2.1.1 受教育程度

文化程度高的病人對(duì)于知識(shí)的接受能力較強(qiáng)，依從性較高。受教育程度越低，病人恐動(dòng)癥越容易發(fā)生，可能與病人對(duì)疼痛更加敏感，且無法獲得緩解疼痛的相關(guān)知識(shí),從而發(fā)展為恐懼運(yùn)動(dòng)有關(guān)[7]。

2.1.2 年齡

研究發(fā)現(xiàn)，年齡較大(≥76歲)是恐動(dòng)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]?？赡苡捎谀挲g的增長(zhǎng)，導(dǎo)致身體虛弱，身體力量和活力的減退，并且會(huì)由于疼痛導(dǎo)致體育鍛煉減少，從而加重恐動(dòng)癥。

2.1.3 D型人格

研究發(fā)現(xiàn)，D型人格通過抑郁和疼痛災(zāi)難化對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥有間接正向效應(yīng)[8]。D型人格本身即由于長(zhǎng)期的社會(huì)心理因素導(dǎo)致，在膝骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛這一負(fù)性事件刺激下，促進(jìn)了抑郁、疼痛災(zāi)難化等負(fù)性事件的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)恐動(dòng)癥。

2.1.4 經(jīng)濟(jì)水平

研究發(fā)現(xiàn)，月收入水平低是術(shù)后恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素[9]，可能是由于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)擔(dān)憂心理，而且隨著家庭負(fù)擔(dān)的加重，病人可自由支配用于運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及對(duì)疾病知識(shí)的了解越少，因此恐動(dòng)癥發(fā)生率增加。

2.2 疼痛水平

2.2.1 疼痛強(qiáng)度

疼痛強(qiáng)度較大的病人更容易發(fā)生恐動(dòng)癥[7]，可能與病人對(duì)疼痛的過度關(guān)注有關(guān)，來自潛在環(huán)境的危險(xiǎn)信號(hào)很容易被病人察覺，導(dǎo)致注意力范圍縮小，因此會(huì)回避康復(fù)鍛煉運(yùn)動(dòng)，以盡量減少疼痛惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2.2 疼痛年限

疼痛年限影響病人恐動(dòng)水平[10]?？赡苁怯捎谔弁茨晗拊介L(zhǎng)，病人的經(jīng)濟(jì)壓力越大，易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮情緒，導(dǎo)致恐動(dòng)癥的發(fā)生。

2.2.3 疼痛災(zāi)難化

研究發(fā)現(xiàn)，病人的疼痛災(zāi)難化評(píng)分對(duì)恐動(dòng)癥有直接的正向效應(yīng)[8]?？謩?dòng)癥病人與非恐動(dòng)癥病人疼痛災(zāi)難化評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[11]，可能與疼痛災(zāi)難化病人持有錯(cuò)誤的認(rèn)知有關(guān)，表現(xiàn)為病人反復(fù)思索過度關(guān)注疼痛體驗(yàn)，夸大疼痛對(duì)自身的影響，認(rèn)為自己無法克服疼痛等。

2.3 應(yīng)對(duì)方式

消極的應(yīng)對(duì)方式和較低水平的自我效能易導(dǎo)致病人恐動(dòng)癥[7,10]。原因可能是自我效能會(huì)影響自我管理行為，自我效能低的病人更難以承受并接受疼痛的事實(shí)，因此可能會(huì)采用消極的策略應(yīng)對(duì)由此引起的壓力，導(dǎo)致更高強(qiáng)度的疼痛和恐動(dòng)癥。研究發(fā)現(xiàn)，通過自我效能增強(qiáng)干預(yù)可以降低恐動(dòng)癥的發(fā)生[12]。研究發(fā)現(xiàn)，屈服應(yīng)對(duì)程度高是術(shù)后恐動(dòng)的危險(xiǎn)因素[13]。

2.4 社會(huì)支持

社會(huì)支持反映個(gè)體所能得到的外部支持，可以改善病人的社會(huì)適應(yīng)性，并提供對(duì)于不利環(huán)境的保護(hù)。社會(huì)支持水平高的病人容易得到疾病相關(guān)知識(shí)和信息，社會(huì)支持水平低的病人可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮和抑郁，影響術(shù)后的康復(fù)鍛煉積極性，使得他們對(duì)于疼痛的敏感性增強(qiáng)，更可能發(fā)展為恐動(dòng)癥。研究發(fā)現(xiàn)，較低的社會(huì)支持與恐動(dòng)癥的發(fā)生有關(guān)[7,10]。家庭關(guān)懷可直接影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)癥水平[14]，家庭關(guān)懷度存在重度障礙是術(shù)后恐動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素[13]。

3 恐動(dòng)癥的測(cè)量工具

目前，國內(nèi)的膝關(guān)節(jié)恐動(dòng)癥評(píng)估量表的研究較少，主要為恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表(Tampa Scale of Kinesiophobia,TSK-11)中文版在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的信效度研究[15]，該量表是對(duì)英文版恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表的漢化，包括活動(dòng)認(rèn)知、活動(dòng)態(tài)度和活動(dòng)行為3個(gè)維度，共11個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4分，分別代表強(qiáng)烈反對(duì)、反對(duì)、同意、強(qiáng)烈同意，總分為各條目分值相加，為11～44分，評(píng)分越高，說明病人恐動(dòng)癥水平越高。經(jīng)臨床驗(yàn)證，該量表中文版信效度良好，條目較少，內(nèi)容簡(jiǎn)單，可根據(jù)量表不同維度得分制定認(rèn)知、態(tài)度和行為的針對(duì)性干預(yù)措施，易于臨床應(yīng)用，可作為臨床全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的評(píng)估工具。

4 恐動(dòng)癥的質(zhì)性研究

通過對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，病人在早期康復(fù)鍛煉的體驗(yàn)和感受主要包括：①疼痛恐懼，疼痛敏感度增強(qiáng)，將疼痛視作威脅；②對(duì)早期功能鍛煉效果的不確定感，擔(dān)心關(guān)節(jié)假體脫落、質(zhì)疑早期功能鍛煉的效果及低效型運(yùn)動(dòng)型態(tài)；③心理壓力較大，經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力大；④支持系統(tǒng)薄弱，缺少家庭支持，缺乏專業(yè)技術(shù)支持，渴望社會(huì)支持[16]。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)該多關(guān)注病人對(duì)于恐動(dòng)癥的認(rèn)知、行為和態(tài)度以及病人康復(fù)鍛煉的體驗(yàn)，做好疼痛管理，制定個(gè)性化功能康復(fù)方案，提供心理咨詢及指導(dǎo)病人主動(dòng)尋求社會(huì)支持，以加快膝關(guān)節(jié)康復(fù)的進(jìn)程。另一項(xiàng)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，臨床全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥病人感受到人文關(guān)懷的護(hù)理行為，包括注重疼痛處理、安全意識(shí)強(qiáng)、基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理方面、健康教育的耐心，然而人文關(guān)懷存在缺失的護(hù)理行為也是存在的，包括強(qiáng)烈緩解疼痛的需求、管理制度嚴(yán)格缺乏人性化、缺少溝通忽視心理護(hù)理[17]。因此，對(duì)于恐動(dòng)癥病人除了加強(qiáng)疼痛護(hù)理外，還應(yīng)該盡量滿足其合理要求，針對(duì)高齡病人制定合適的健康教育方案。

5 恐動(dòng)癥的干預(yù)方案

5.1 疼痛日記干預(yù)

疼痛日記是用來記錄疼痛的部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、頻率、疼痛是否有轉(zhuǎn)移、加重疼痛的因素、減輕疼痛的因素、對(duì)生活的影響、是否需要使用止痛藥物等方面的工具，通過指導(dǎo)病人記錄疼痛日記，有助于臨床護(hù)理人員制定針對(duì)性護(hù)理措施，從而提高病人疼痛干預(yù)效果。研究發(fā)現(xiàn)，通過指導(dǎo)病人在臨睡前記錄疼痛日記，次日晨交給護(hù)士，護(hù)士再針對(duì)日記內(nèi)容制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根據(jù)疼痛日記制定個(gè)性化疼痛干預(yù)方案可以減輕病人術(shù)后恐動(dòng)癥及恐懼回避信念，有助于病人全膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[18]。然而，臨床中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人年齡偏大、文化程度普遍偏低，疼痛日記的記錄可能對(duì)于老年人來說較為復(fù)雜，病人的依從性可能偏低。因此，在設(shè)計(jì)疼痛日記時(shí)需要盡可能簡(jiǎn)化題目，以選擇題為主，記錄內(nèi)容應(yīng)該盡可能簡(jiǎn)單。目前，疼痛日記干預(yù)在臨床中應(yīng)用未能得到普及。

5.2 認(rèn)知行為干預(yù)

為減輕病人對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的恐懼，促進(jìn)病人膝關(guān)節(jié)功能早期康復(fù)，近年來，國內(nèi)學(xué)者不斷嘗試認(rèn)知行為干預(yù)。實(shí)踐表明，認(rèn)知行為干預(yù)可以糾正病人對(duì)早期康復(fù)鍛煉的錯(cuò)誤認(rèn)知，促進(jìn)病人更加積極地進(jìn)行康復(fù)鍛煉行為，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。蔡立柏等[19]研究顯示，在認(rèn)知行為干預(yù)之前，首先成立干預(yù)小組，由1名骨科醫(yī)師、1名心理咨詢師、2名專業(yè)的康復(fù)師及2名?？谱o(hù)士組成，共同編寫恐動(dòng)癥干預(yù)手冊(cè)，制定康復(fù)計(jì)劃。具體干預(yù)方案包括認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，其中認(rèn)知干預(yù)主要是了解病人恐動(dòng)的原因，回答病人的疑問，并告知全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的積極作用及不良康復(fù)導(dǎo)致的危害，從而實(shí)現(xiàn)病人認(rèn)知重建，并收集國內(nèi)外關(guān)于恐動(dòng)癥認(rèn)知行為干預(yù)成功的案例，制作成簡(jiǎn)單、易懂的幻燈片給病人及家屬觀看，以增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感及信任感，幫助其克服恐動(dòng)癥心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝恐動(dòng)的信心。對(duì)于高度恐動(dòng)癥的病人，由心理咨詢師進(jìn)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)。行為干預(yù)主要是以漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練為主，通過身體肌肉一定程度的松弛訓(xùn)練，有意識(shí)地控制自己的身體和心理活動(dòng)，干預(yù)期間指導(dǎo)者使用平緩的指導(dǎo)用語，播放輕松、柔和的音樂等使病人進(jìn)入潛意識(shí)想象中，在美好的畫面里改善心理和軀體上的緊張焦慮情緒及感受，達(dá)到身心協(xié)調(diào)，提高身體愉悅感，每天2次，每次30～40 min，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人的首次下床活動(dòng)時(shí)間提前，住院費(fèi)用降低，恐動(dòng)癥評(píng)分降低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明認(rèn)知行為干預(yù)可以降低恐動(dòng)癥病人的恐動(dòng)程度，提高膝關(guān)節(jié)功能[19]。曹雪晶等[20-22]的研究結(jié)果也表明，認(rèn)知行為干預(yù)可以降低病人的恐動(dòng)程度。吳婷婷[23]在認(rèn)知行為干預(yù)方案上，采用了線上、線下相結(jié)合的微傳播途徑進(jìn)行干預(yù)，微傳播的方法主要是針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的特點(diǎn)，精簡(jiǎn)內(nèi)容及圖片，制作成通俗、生動(dòng)、簡(jiǎn)潔的線上微視頻，以手機(jī)微信為傳播平臺(tái)，主管護(hù)士每日播放1次視頻，出院之前將視頻贈(zèng)予病人，播放視頻時(shí)進(jìn)行認(rèn)知信念教育及鍛煉要領(lǐng)指導(dǎo)，強(qiáng)化病人康復(fù)鍛煉的遵醫(yī)行為，此種方案將線上微視頻與線下常規(guī)指導(dǎo)相結(jié)合，在病人的態(tài)度、行為和康復(fù)自信心等方面重建認(rèn)知，讓病人產(chǎn)生身臨其境的體驗(yàn)感，在微視頻指導(dǎo)下配合進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉行為?？梢钥s短病人首次下床時(shí)間，增加住院期間關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)快速康復(fù)[23]。此種方法適用于文化程度較低、行動(dòng)遲緩、視力及聽力下降的老年病人，微視頻傳播的途徑可以滿足此類病人的特殊需求。

5.3 多學(xué)科協(xié)作干預(yù)

蔡立柏等[24]研究顯示，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥給予多學(xué)科協(xié)作管理模式,使恐動(dòng)癥發(fā)生率由34%降低至10%,膝關(guān)節(jié)功能改善率由49%上升至86%,術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間由48.7 h縮短至21.5 h,平均住院時(shí)間由14.5 d縮短至11.3 d，有助于降低恐動(dòng)癥發(fā)生率及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)團(tuán)隊(duì)的成員包括骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、心理咨詢師、疼痛科醫(yī)師、藥劑師、康復(fù)科醫(yī)生、骨科護(hù)士、康復(fù)護(hù)士、麻醉護(hù)士等，其中骨科護(hù)士負(fù)責(zé)恐動(dòng)癥篩查流程、恐動(dòng)癥管理方案的制定及恐動(dòng)癥的評(píng)估；疼痛科、康復(fù)科、麻醉科護(hù)士分別負(fù)責(zé)病人的疼痛管理、功能鍛煉的指導(dǎo)、自控鎮(zhèn)痛泵的管理；骨科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及心理咨詢師負(fù)責(zé)制定治療方案及制定恐動(dòng)癥干預(yù)方案。在術(shù)后24 h內(nèi)，由骨科護(hù)士使用恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，總分>26分的判定為恐動(dòng)癥病人，在病人的床頭懸掛恐動(dòng)癥高危警示卡，并建立恐動(dòng)癥護(hù)理計(jì)劃，將評(píng)估結(jié)果反饋給多學(xué)科團(tuán)隊(duì)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)根據(jù)病人的運(yùn)動(dòng)狀況、心理特點(diǎn)、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)水平制定個(gè)性化干預(yù)方案，由護(hù)士執(zhí)行后8 h復(fù)評(píng)恐動(dòng)癥評(píng)分，并及時(shí)記錄和反饋病人的運(yùn)動(dòng)信息，干預(yù)團(tuán)隊(duì)根據(jù)干預(yù)效果及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，護(hù)士持續(xù)追蹤，直至恐動(dòng)癥情況緩解。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)方案使得恐動(dòng)癥的評(píng)估、篩查及干預(yù)更加科學(xué)化和規(guī)范化，而且能緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人恐動(dòng)程度，加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕病人疼痛程度，降低住院費(fèi)用[25]。

5.4 懷舊療法干預(yù)

懷舊療法是從心理層面對(duì)病人進(jìn)行行為干預(yù)，提高病人自我效能，從而促進(jìn)疾病治療和康復(fù)。該療法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恐動(dòng)癥病人的應(yīng)用中效果顯著[26]。干預(yù)地點(diǎn)包括院內(nèi)和院外干預(yù)，院內(nèi)干預(yù)包括快樂時(shí)光和我的成就2個(gè)主題；院外干預(yù)包括我的成就和總結(jié)與展望，根據(jù)病人的具體情況每個(gè)主題講解2次或3次，每次20～30 min，通過講述病人快樂的經(jīng)歷、分享生活趣聞等讓病人對(duì)過往的快樂時(shí)光心生向往，從而對(duì)術(shù)后的康復(fù)和未來的生活充滿信心，為配合積極康復(fù)鍛煉提供精神支柱。通過回憶迄今最驕傲的事情，提高自我效能感，從而減輕恐懼心理?？偨Y(jié)與展望時(shí)鼓勵(lì)病人分享本次懷舊療法的切身感受，分享康復(fù)之后的計(jì)劃等，借助部分病人的積極心態(tài)，給其他病人很大的鼓舞，減輕并消除其恐懼心理，從而堅(jiān)定積極配合康復(fù)治療的信念。懷舊療法同時(shí)配合積極的互動(dòng)模式，對(duì)有恐動(dòng)癥的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的康復(fù)具有積極作用。

6 啟示

隨著快速康復(fù)在臨床的普遍應(yīng)用，效率醫(yī)療在臨床上越來越受到重視。因此，如何全程高效地管理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，尤其是恐動(dòng)癥病人的康復(fù)越來越重要，對(duì)病人實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)是必然趨勢(shì)。目前，國內(nèi)在臨床上針對(duì)恐動(dòng)癥的多學(xué)科合作模式構(gòu)建及應(yīng)用的文獻(xiàn)較少，根據(jù)不同地域、不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，以促進(jìn)恐動(dòng)癥病人的快速康復(fù)尤其重要。另外，隨著住院時(shí)間的縮短，大部分病人的康復(fù)在院外進(jìn)行。因此，監(jiān)測(cè)病人出院后康復(fù)鍛煉依從性，做好醫(yī)院和社區(qū)的聯(lián)動(dòng)，將護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)護(hù)理及居家護(hù)理服務(wù)體系中，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理及5G時(shí)代下恐動(dòng)癥病人的線上服務(wù)模式，為全膝關(guān)節(jié)置換病人提供更好的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，也是護(hù)理人員應(yīng)該思考及探索的問題。針對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年人越來越多，文化水平普遍偏低，且大多數(shù)病人訴說方言，臨床護(hù)士可能無法理解方言，導(dǎo)致臨床溝通中出現(xiàn)障礙現(xiàn)狀，在選擇認(rèn)知行為干預(yù)方案時(shí)，可以考慮構(gòu)建方言視頻或采用先進(jìn)的軟件實(shí)現(xiàn)普通話與方言的快速轉(zhuǎn)換，以期增進(jìn)有效溝通，降低恐動(dòng)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。