強化護理策略在RICU氣管插管患者中的應用

張嘉斌，賈書迪，柳晶楠，陳凱迪

(河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 河南省護理醫(yī)學重點實驗室 鄭州大學人民醫(yī)院，鄭州 450000)

氣管插管為呼吸重癥監(jiān)護病房(RICU)患者最為關鍵的一道護理程序[1]。RICU接收的患者大部分病情危重，若患者于住院治療過程中產(chǎn)生非計劃性拔管，會對患者呼吸供應產(chǎn)生嚴重影響，使患者病情加重，甚至造成患者死亡[2]。因此，為保障RICU患者生命安全，為RICU氣管插管患者提供高質(zhì)量的護理服務極為重要[3]。本研究選取在RICU接受治療的98例氣管插管患者作為研究對象，比較分析對RICU氣管插管患者行強化護理策略的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 護理方法 (1)對照組行常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜等藥物、常規(guī)健康教育等基礎護理內(nèi)容。(2)觀察組于常規(guī)護理基礎上加行強化護理策略，具體如下：①組織護理人員接受相關培訓：醫(yī)院定期組織RICU護理人員接受相關培訓，具體內(nèi)容包括氣管插管患者護理要點及相關護理措施、意外拔管的危害性、有效的導管固定方式、如何規(guī)范運用鎮(zhèn)靜劑、如何對意外拔管或患者病情予以精準評估及相應處理。培訓完成后進行考核，考核達標者方可上崗。②強化護患間交流：對處于清醒狀態(tài)的患者，護理人員要開展健康宣教工作，為其講解疾病相關知識，包括發(fā)病機制、介紹RICU環(huán)境等，以構建和諧的護患關系，提升患者對護理人員的信任，快速消除患者的陌生感，減輕患者心理壓力。此外，護理人員需為患者解釋各管路的作用，為其講解置管的目的及必要性。如果患者有聽力障礙或者溝通障礙，護理人員可指導患者采取眨眼、寫字等方式與護理人員交流，教會患者運用手勢表達內(nèi)心感受。在換藥、更換體位等護理操作期間，護理人員要為患者耐心解釋操作的目的、重要性，取得患者的理解，得到患者配合。③環(huán)境護理：護理人員要科學調(diào)節(jié)病房溫濕度，保證病房周圍安靜，盡可能減輕監(jiān)護治療設備、呼吸機的音量，對于儀器的報警要立即予以處理。協(xié)助患者取舒適體位，盡可能不要于夜間展開醫(yī)療或者護理工作，保證患者有充足的睡眠。④預見性護理：采取自行設計的人工氣道評估單，每隔2 h對患者進行1次評分，評估內(nèi)容包括患者的意識、鎮(zhèn)靜劑使用運用狀況、配合度、導管固定狀況、約束狀況、氣囊壓力等。將急救盒(簡易呼吸器、剪刀、止血鉗、氣切套管或氣管導管、鼻氧管、注射器、吸痰管及無菌手套)放于氣管插管患者床旁，以便于意外拔管后護理人員可開展緊急處理。⑤管道固定：協(xié)助患者更換體位期間，首先要擺正患者頭部，隨后協(xié)助患者轉(zhuǎn)動軀體，翻身過程中，護理人員需保證氣管插管、頭部同時轉(zhuǎn)動，動作需輕柔。如果患者有胃管置入，護理人員需采取“Y”字形固定，固定氣管插管患者的導管與牙墊，再用布帶繞過患者腦后進行雙固定。運用血管鉗將胸腔引流管夾住，避免脫落。護理人員需定期對患者管道外露刻度、位置等進行評估，每日更換固定膠布，若膠布潮濕或松脫要立即更換。⑥科學運用鎮(zhèn)靜劑：對于躁動、劇烈疼痛的患者，護理人員需遵醫(yī)囑為患者提供苯二氮類、丙泊酚等鎮(zhèn)靜劑，保證患者處于最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)。若患者產(chǎn)生拔管傾向，要及時約束患者肢體。⑦科學分配人力資源：高危時段或患者較多時使用備班制度，減少巡回護士工作量，提升管道監(jiān)護頻率，以保障RICU氣管插管患者護理服務質(zhì)量，科學分配護理人員，科學調(diào)整護理人員班次，避免護理人員疲勞工作?；颊哌B續(xù)開展護理2周。

1.2.2 觀察指標 ①2組患者RICU住院時間、機械通氣時間及呼吸機相關性肺炎(VAP)發(fā)生率；運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]對患者睡眠質(zhì)量進行評估，量表共7個維度，對各維度運用3級評分法，各維度總分21分，分值越低，患者睡眠質(zhì)量越佳。②運用生活質(zhì)量量表(SF-36)[5]對患者干預前后生活質(zhì)量展開評估，選取量表中4個維度(軀體、生理、社會功能及精神健康)，各維度總分100分，分值與患者生活質(zhì)量正相關。③對患者不良事件發(fā)生狀況(操作不當、意外脫出、自行拔管)進行統(tǒng)計比較。④運用問卷調(diào)查法(我院自制的滿意度調(diào)查問卷)統(tǒng)計患者護理滿意狀況，問卷總分100分，非常滿意、一般、不滿意評分分別對應>85分、70～84分、<69分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床相關指標比較 干預后，觀察組RICU住院時間、機械通氣時間短于對照組，睡眠質(zhì)量評分、VAP發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床相關指標比較

2.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 干預前，2組患者生活質(zhì)量(軀體、生理、社會功能及精神健康)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的生活質(zhì)量(軀體、生理、社會功能及精神健康)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分比較分)

表3 2組患者不良事件發(fā)生率比較[n=49,n(%)]

表4 2組患者護理滿意度比較[n=49,n(%)]

3 討論

RICU為呼吸衰竭患者重要的搶救場所，其也為呼吸重癥行氣管插管治療頻率最多的場所，所以其存在較高的感染風險[6]。氣管插管為救治呼吸危重癥患者的常用方式，但氣管插管期間，若感染預防或者控制措施不合理、護理操作不規(guī)范等，會增加患者感染發(fā)生風險，促進患者病情加重，此外，因氣管插管屬于侵入性操作，其會對患者氣管造成一定創(chuàng)傷，加之各種管路長期留置，其會使患者存在較高的并發(fā)癥發(fā)生風險，易對患者治療效果產(chǎn)生不良影響，甚至促使患者病情惡化，危及患者生命[7]。因此，給予RICU氣管插管患者優(yōu)質(zhì)、有效的護理服務極為重要[8]。強化護理策略主要指優(yōu)化常規(guī)護理相關措施，注重對細節(jié)方面的重視，以患者生理、心理需求為依據(jù)，針對性給予患者優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而滿足患者生理、生理需求，降低并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風險，改善患者情緒狀態(tài)，進而保障患者治療效果，促進患者預后改善[9]。本研究中，將強化護理策略用于RICU氣管插管患者護理中，通過強化護理人員的培訓，可提升護理人員綜合素質(zhì)，保證護理操作的規(guī)范性，從而提升護理服務質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生風險；通過強化護患間交流，為患者講解疾病相關知識，可使患者對疾病及治療有較為清晰的認知，從而提升患者醫(yī)護依從性，保證治療效果[10]；通過科學調(diào)節(jié)病房溫濕度，維持病房周圍安靜，可為患者營造舒適的病房環(huán)境，提升患者舒適度，減輕患者不適感[11]；通過做好患者各種管道的固定工作、科學使用鎮(zhèn)靜劑等，可降低患者意外脫管的風險，保證患者安全；通過科學分配人力資源、科學排班可有效避免護理人員疲勞工作，從而保證護理服務質(zhì)量，進而減少由操作不當引發(fā)的意外事件[12]。

張燕[1]的研究發(fā)現(xiàn)，采用強化護理策略可降低患者非計劃性拔管發(fā)生率，提升患者護理滿意度，與本研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者RICU住院時間、機械通氣時間更短，睡眠質(zhì)量評分、VAP發(fā)生率更低，表明對RICU氣管插管患者行強化護理策略可提升患者康復速度，改善患者睡眠質(zhì)量，降低VAP發(fā)生風險。干預后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，表明對RICU氣管插管患者行強化護理策略可促進患者生活質(zhì)量改善。觀察組的不良事件發(fā)生率為2.04%，低于對照組的14.29%，表明對RICU氣管插管患者行強化護理策略可降低不良事件發(fā)生風險。觀察組護理滿意度為95.92%，高于對照組的81.63%，表明對RICU氣管插管患者行強化護理策略可提升患者護理滿意度。究其原因，強化護患間溝通可有效減輕患者負性情緒，使患者以積極心態(tài)面對醫(yī)護工作，從而提升患者對管道護理的依從性；強化護理人員的培訓可加深護理人員對RICU氣管插管患者護理的了解程度，使護理人員掌握評估意外拔管風險的措施，提升護理人員應急處置能力；通過為患者營造舒適的治療環(huán)境可提升患者睡眠質(zhì)量，穩(wěn)定患者情緒；科學運用鎮(zhèn)靜劑、強化巡視力度、做好各種管道的固定工作等可降低意外拔管事件發(fā)生風險，保證患者安全，防止患者病情惡化。

綜上所述，對RICU氣管插管患者行強化護理策略效果理想，可提升患者康復速度，改善患者生存質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，提升患者護理滿意度。