老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者行參松養(yǎng)心膠囊治療的效果及安全性

閆雙雙

(河南電力醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，鄭州 450052)

慢性心力衰竭大部分是由長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病，或長(zhǎng)期血脂異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化累及心臟血管引起，因此，多發(fā)于老年人群，若患者未及時(shí)采取對(duì)癥治療，可發(fā)展為冠心病、缺血性心肌病[1]。此外，心功能不全導(dǎo)致的心律失常是慢性心力衰竭的主要癥狀表現(xiàn)，而室性早搏作為臨床常見(jiàn)的心律失常，常合并老年慢性心力衰竭出現(xiàn)，不但增加患者的治療難度，且可能導(dǎo)致患者在短期內(nèi)猝死[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于此類患者的治療以綜合性對(duì)癥治療為主，大部分患者可取得較佳治療效果，尤其是胺碘酮作為心內(nèi)科一線的三類抗心律失常藥物，可在基礎(chǔ)治療的抗心力衰竭效果上取得較佳抗室性早搏效果[3]。但對(duì)于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者而言，除對(duì)癥治療外，促使患者心功能重構(gòu)，恢復(fù)患者心肌供血同樣重要。參松養(yǎng)心膠囊是由生脈散加味衍生而來(lái)，主要由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、丹參、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連等藥物配伍組成的，具有益氣養(yǎng)陰、活血通脈、清心安神的作用，主治氣陰兩虛，心脈瘀阻之心律失常、心悸等[4]。將其用于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者對(duì)癥的基礎(chǔ)治療，可有效起到疏通心絡(luò)的作用，彌補(bǔ)基礎(chǔ)治療應(yīng)用局限，起到疏通阻塞心血管，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)的作用?；诖?，為進(jìn)一步明確此藥的應(yīng)用價(jià)值，本研究就老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者予以參松養(yǎng)心膠囊治療的效果及安全性展開(kāi)分析，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對(duì)照組所有患者入院后均給予高流量吸氧、血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷類藥物等基礎(chǔ)對(duì)癥治療，并給予胺碘酮[賽諾菲 (杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10片/盒]口服，初次劑量為每日2次，每次0.2 g，于1周后，減至每日1次。②觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030058，規(guī)格：0.4g/36粒/盒)口服，一次4粒，每日3次。2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)臨床療效[7]：①顯效：治療結(jié)束后，患者心力衰竭癥狀和體征基本消失(如水腫、胸痛、呼吸困難)，且體力活動(dòng)及正常生活運(yùn)動(dòng)無(wú)疲累，房顫轉(zhuǎn)化為竇性心律。②有效：治療結(jié)束后，患者的臨床癥狀和體征明顯改善，且體力活動(dòng)及正常生活運(yùn)動(dòng)時(shí)有疲累，房顫情況好轉(zhuǎn)但未轉(zhuǎn)化為竇性心律。③無(wú)效：治療結(jié)束后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者?？傆行?(臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)治療前后心功能：以Aspen型彩色多普勒超聲診斷測(cè)量2組患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室收縮期末容量(LVESV)、左心室舒張期末容量(LVEDV)。(3)治療前后生活質(zhì)量：以明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表(MLHFQ)[8]評(píng)定患者治療前后生存質(zhì)量(量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95)，量表共21個(gè)項(xiàng)目，總分為0～105分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生命質(zhì)量越差。(4)比較2組患者用藥期間消化道反應(yīng)(如惡心嘔吐、腹脹腹瀉)、肌肉痙攣、頭暈頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

表1 2組患者療效比較[n=50,n(%)]

2.2 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組患者的心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組，LVESD等心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分比較

表3 2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人均壽命延長(zhǎng)，而我國(guó)作為人口大國(guó)，老年人群基數(shù)也隨之大幅上升，多種以老年人為主要發(fā)病人群的疾病發(fā)病率也隨之增加。慢性心力衰竭作為長(zhǎng)期心室負(fù)荷過(guò)重而導(dǎo)致的心臟病變，是老年人常見(jiàn)疾病，而此疾病為以心功能不全為主要癥狀表現(xiàn)的心臟病，多存在心肌組織受損、心肌纖維化等特點(diǎn)，因此多合并心律失常，而室性早搏作為心律失常的常見(jiàn)癥狀，可加重患者的心肌負(fù)擔(dān)，并加重患者病情。

目前臨床對(duì)于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者的治療以基礎(chǔ)性對(duì)癥治療為主，且以胺碘酮為首選藥物，以此快速改善患者的心力衰竭及室性早搏臨床癥狀，控制病情。但對(duì)于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者而言，除積極的對(duì)癥治療外，根據(jù)患者的心血管阻塞特點(diǎn)，聯(lián)合使用血管擴(kuò)張劑，緩解患者的心肌負(fù)荷，修復(fù)受損心肌同樣重要。中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭屬于心絡(luò)瘀阻證，而室性早搏屬于氣陰兩虛證型，患者多存在心悸不安、心悸氣短、乏力(動(dòng)則加劇)、胸部悶痛、失眠多夢(mèng)或盜汗、神疲懶言的臨床表現(xiàn)，且治療應(yīng)以舒筋活血、益氣補(bǔ)陰、安神靜氣為主[9]。而參松養(yǎng)心膠囊作為臨床常用冠心病、心律失常的中成藥，恰好符合老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者的病癥，可快速改善患者的臨床癥狀[10]。且參松養(yǎng)心膠囊中人參皂苷可影響人體多重代謝，起到提高機(jī)體免疫力、抗菌、改善心腦血管的供血不足、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抗疲勞、延緩衰老等作用。而其余輔助藥材可降低心肌細(xì)胞能量代謝，抑制細(xì)胞鈉離子內(nèi)流，延長(zhǎng)心臟電位時(shí)程。將其作為老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者基礎(chǔ)對(duì)癥治療的聯(lián)合藥物，可有效彌補(bǔ)常規(guī)治療方案的局限，取得雙途徑心功能改善效果，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療上增加以參松養(yǎng)心膠囊治療的觀察組患者其治療有效率高于僅采取常規(guī)基礎(chǔ)對(duì)癥治療的對(duì)照組(P<0.05)，且治療后的觀察組患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05)，LVESD等心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因，老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者受心肌受損和心血管痙攣、阻塞等多種因素影響，多存在心功能及生活質(zhì)量下降情況。而常規(guī)的基礎(chǔ)性對(duì)癥治療措施，雖對(duì)改善心功能和提升生活質(zhì)量具有一定積極作用，但其療效局限，使其對(duì)心功能及生活質(zhì)量的改善作用有限。而參松養(yǎng)心膠囊的諸藥合用，可定悸復(fù)脈、補(bǔ)益元?dú)?，有效改善心力衰竭癥狀。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究[11]證實(shí)，參松養(yǎng)心膠囊還能靶向阻斷心律失常的發(fā)生、降低心肌細(xì)胞自律性、改善心肌細(xì)胞的代謝、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、減少心纖維化面積的功能，所以對(duì)于室性早搏具有顯著療效。本研究表明，參松養(yǎng)心膠囊對(duì)于心力衰竭及室性早搏均有積極療效，可取得顯著的癥狀改善作用，對(duì)修復(fù)心肌損傷及增加心肌血氧灌注等均有積極作用，并以此取得促進(jìn)患者心功能恢復(fù)的治療效果。通過(guò)心功能受損修復(fù)，快速緩解一系列心力衰竭合并室性早搏的疾病癥狀，提升患者生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，2組患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，基礎(chǔ)的對(duì)癥治療主要起到癥狀緩解，控制疾病持續(xù)發(fā)展的效果，醫(yī)師可通過(guò)控制劑量水平取得較佳用藥安全性。而參松養(yǎng)心膠囊作為中藥植物制劑，本身不會(huì)增加患者的用藥負(fù)擔(dān)，將其作為老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者基礎(chǔ)對(duì)癥治療上的聯(lián)合藥物，可在取得顯著療效的同時(shí)，保障用藥安全。但要注意的是，參松養(yǎng)心膠囊里邊含有人參、山茱萸、甘松等溫燥的藥物，此類藥物長(zhǎng)期服用容易出現(xiàn)傷陰化燥的指向，容易出現(xiàn)上火癥狀，表現(xiàn)為胃灼熱、咽干、口干等不適，且參松養(yǎng)心膠囊里頭的丹參、赤芍、土鱉蟲等活血的藥物，其活血效果猛烈，如果有凝血功能不良的患者，容易產(chǎn)生出血傾向。因此，醫(yī)師應(yīng)在臨床應(yīng)用中掌握藥物禁忌證和使用劑量。

綜上所述，老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者予以參松養(yǎng)心膠囊治療，可快速改善心功能，提升患者的生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。