精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療頑固性血精癥臨床觀察

沈遠(yuǎn)徑，郭新武，穆克飛

(南陽市第二人民醫(yī)院泌尿男科，河南 南陽 473000)

血精多為下尿路生殖道炎癥引發(fā)，是男科疾病中較為常見的類型，傳統(tǒng)方式對血精的治療通常為止血、抗感染等措施，對于程度較輕的血精患者一般能夠獲得良好的治療效果，而對于病程較長、反復(fù)發(fā)作的頑固性血精癥患者而言采用以上措施往往并不能取得良好的效果。近年來，臨床逐步引入了精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療，該技術(shù)最早可追溯至1998年，日本學(xué)者通過FG輸尿管鏡治療1例接受直腸切除術(shù)后出現(xiàn)皮膚精囊瘺的患者，此次是臨床上首次通過內(nèi)窺鏡詳細(xì)地查看到精囊結(jié)構(gòu)組織的情況，后期被逐步應(yīng)用到血精等疾病的治療[1-3]。本研究旨在探討精囊內(nèi)鏡技術(shù)對頑固性血精癥患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2018年5月—2022年5月南陽市第二人民醫(yī)院診治的60例頑固性血精癥患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為頑固性血精癥，并通過規(guī)范抗菌藥物治療至少1個月未取得明顯效果者。②未出現(xiàn)尿道損傷。③患者對本研究內(nèi)容知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精囊腫瘤。②生殖道結(jié)核。③凝血功能障礙。④患者合并認(rèn)知障礙或無法積極配合。本研究經(jīng)院倫理委員會審批通過。2組患者年齡、病程、每次射精量、精子濃度及婚姻狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對照組：患者采用常規(guī)保守治療，包括：物理治療，儀器為武漢克瑞普新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的前列腺治療儀，對患者的前列腺實施局部理療，以排出致炎分泌物。藥物治療：采集患者前列腺液，并對標(biāo)本中的病原體進(jìn)行藥敏試驗，從而給予相應(yīng)抗菌藥物治療，同時配合以α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、非甾體抗炎藥等藥物緩解患者的疼痛及促進(jìn)排尿癥狀改善。告知患者日常注意事項，如多飲水，適當(dāng)參與體育鍛煉，盡可能地減少坐位，保持清淡的飲食，合理節(jié)制性生活。②觀察組：患者采用精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療，手術(shù)取截石位，麻醉方式選擇連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)對患者尿道及膀胱有無腫瘤、黏膜出血、結(jié)石，退鏡進(jìn)行探查，之后在小囊開口前方及兩側(cè)找到射精管開口，如果無法順利找尋則可對精囊進(jìn)行按摩，直至溢出精囊液時將超滑導(dǎo)絲插入，通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)將內(nèi)鏡置入，如果無法成功經(jīng)射精管開口途徑，則可以選擇經(jīng)前列腺小囊進(jìn)鏡，從而對小囊底壁五點及七點位置半透明膜狀區(qū)進(jìn)行觀察，通過4F輸尿管導(dǎo)管試驗性穿刺切開1～2 mm，然后對射精管進(jìn)行明確，順序進(jìn)入精囊，并將4F 輸尿管導(dǎo)管置入后對精囊液進(jìn)行抽吸，抽吸出的標(biāo)本送至實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和顯微鏡鏡檢，對患者實施左氧氟沙星人工灌注，并對精囊液進(jìn)行沖洗直至囊液清亮，沒有再出現(xiàn)絮狀物。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①比較2組總體療效 痊愈：患者的血精、排尿疼痛等癥狀消失，精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常范圍，患者B超及X線檢查均無異常；顯效：患者的血精、排尿疼痛等癥狀消失，精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平恢復(fù)至正常范圍，患者B超及X線檢查顯示精囊明顯縮小；有效：患者的血精、排尿疼痛等癥狀得到顯著改善，精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平恢復(fù)明顯降低但未達(dá)到正常水平，患者B超及X線檢查顯示精囊有所縮小；無效：無改善[4]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后患者勃起功能評分、射精功能評分 勃起功能的評估方法為通過勃起功能評分(IIEF-5)[5]對患者進(jìn)行評估，最高分為25分，表明患者勃起功能最佳。射精功能的評估方法為：通過射精功能評分(CIPE)[6]進(jìn)行評估，最高分為25分，表示射精功能最佳。③精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平改善情況 檢測時間為患者治療后3個月，通過隨訪采集患者的精液標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)檢測。

2 結(jié)果

表2 2組患者臨床療效比較 [n=30，n(%)]

2.2 2組患者勃起功能評分、射精功能評分比較 治療前，2組勃起功能評分和射精功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組勃起功能評分、射精功能評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者勃起功能評分、射精功能評分比較分)

2.3 2組患者精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平比較 治療前，2組紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平下降情況優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平比較個·L-1)

3 討論

血精屬于一類常見的男性疾病，尤其在青壯年男性群體中較為常見，在眾多泌尿系統(tǒng)疾病中，血精發(fā)生率占1%左右，發(fā)病原因多為下尿路生殖道炎癥、過度性生活或長期禁欲。由于男性群體一般并不會去查看精液的性狀，因此在血精病癥未表現(xiàn)出明顯癥狀時很容易被忽略，導(dǎo)致確診時已發(fā)展為頑固性血精，患者會表現(xiàn)出射精痛、射精后肉眼血尿、陰囊及會陰部疼痛等，還可能對患者生育能力產(chǎn)生影響[7]。

李彥鋒等[8]研究表明，傳統(tǒng)時期由于醫(yī)療水平落后，缺乏對血精的認(rèn)識和重視，在治療上也只是簡單的實施止血、抗感染等處理，但在頑固性血精患者中，即使患者長時間反復(fù)接受物理治療、藥物治療也并不能取得良好的效果，治療后患者病情反復(fù)發(fā)作，對患者的身心健康均造成了嚴(yán)重傷害，且如果未得到有效治療可引發(fā)泌尿生殖系腫瘤的潛在風(fēng)險。近年來臨床逐步引入了手術(shù)治療方式，精囊內(nèi)鏡技術(shù)便是一種非常高效的手術(shù)[8]。

對于精囊鏡手術(shù)而言，頑固性血精屬于最主要的適應(yīng)證，有研究[9]稱，頑固性血精應(yīng)用精囊鏡手術(shù)治療總有效率可達(dá)90.0%。由于頑固性血精會表現(xiàn)出明顯的精囊炎癥，隨著病情的不斷發(fā)展會造成射精管及射精管開口變小，部分患者還可表現(xiàn)出狹窄閉鎖，從而使患者出現(xiàn)精液引流不暢、射精管梗阻，這也是頑固性血精反復(fù)發(fā)作的主要原因；隨著精囊鏡手術(shù)的推廣應(yīng)用，有研究[10]發(fā)現(xiàn)，頑固性血精癥患者會伴發(fā)精囊結(jié)石，其發(fā)生率約為16.2%，而結(jié)石直徑最大者可在10 mm以上。劉星等[11]通過對80例實施精囊鏡手術(shù)的患者研究表明，其中約1/3的患者出現(xiàn)精囊結(jié)石，通過對結(jié)石成分進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，80.0%的精囊結(jié)石成分中具有六水磷酸鎂銨等感染性結(jié)石成分，表明了精囊結(jié)石與感染有密切聯(lián)系。造成精囊結(jié)石的原因主要為精囊炎癥，長時間的炎癥狀態(tài)會造成精囊腺腔內(nèi)炎性分泌物的堆積，從而導(dǎo)致了精囊腔內(nèi)的黏稠度增加，對引流產(chǎn)生了阻滯，隨著無機(jī)鹽不斷形成結(jié)晶沉積在脫落的上皮細(xì)胞上，便會慢慢的被具有高度凝聚作用的精囊炎性分泌物聚集，從而形成精囊結(jié)石，因此，結(jié)石和炎癥是造成血精的主要原因，且兩者會相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，而常規(guī)的保守治療主要針對炎癥，對結(jié)石的效果不佳，這也是傳統(tǒng)保守方式治療頑固性血精癥效果不理想的重要原因；相比之下，通過精囊鏡手術(shù)則可以在打開通道進(jìn)入精囊后通過注射器抽取一定數(shù)量的精囊內(nèi)液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從而給予針對性用藥以提高感染治愈率；與此同時，可以進(jìn)一步在梗阻解除以后通過水壓沖出結(jié)石或碎石后沖擊治療，并應(yīng)用抗生素灌洗精囊及前列腺小囊，可有效改善結(jié)石狀態(tài)，促進(jìn)精道內(nèi)殘存的凝血徹底排出，防止粘連梗阻、繼發(fā)炎癥感染或形成新的結(jié)石等情況[12-13]。

夏佳東等[14]研究表明，在頑固性血精癥患者中應(yīng)用經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：首先，可以通過輸尿管鏡經(jīng)尿道到達(dá)患者的精囊腔，從而更加準(zhǔn)確診斷血精癥的發(fā)病原因；其次，能夠?qū)Y(jié)石等精囊內(nèi)病變以及射精管梗阻進(jìn)行疏通，可以有效處理精囊內(nèi)的炎性精囊液、精囊內(nèi)血塊，而如果患者頑固性血精為射精管狹窄梗阻造成，則可以通過對射精管擴(kuò)張而達(dá)到良好的效果；再次，通過抗生素溶液對患者的精囊進(jìn)行灌洗，使炎癥和感染得到有效改善[15]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療的觀察組總有效率高于常規(guī)保守治療的對照組(P<0.05)，證實了精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療的有效性。觀察組勃起功能評分、射精功能評分及精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示精囊內(nèi)鏡技術(shù)有利于促進(jìn)患者勃起功能、射精功能提升以及精液中指標(biāo)的改善，這一結(jié)論與孫帥等[16]報道相符。

總之，對頑固性血精癥患者采用精囊內(nèi)鏡技術(shù)治療可獲得良好的效果，并優(yōu)于常規(guī)保守治療，能促進(jìn)患者精液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞水平改善，提高患者的射精、勃起功能。