探討加強(qiáng)質(zhì)控管理在消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌中的效果

張靜

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

0 引言

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院中是一個(gè)不可缺少的部門。消毒供應(yīng)中心指的是醫(yī)院中各種醫(yī)療設(shè)備的清潔、包裝、消毒供應(yīng)的地方。消毒供應(yīng)中心為醫(yī)院提供安全、質(zhì)量過關(guān)的醫(yī)療器械直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療器械衛(wèi)生管理工作。做好消毒供應(yīng)中心的工作能夠有效預(yù)防醫(yī)院感染[1,2]。本研究將本院2019 年1月至2021 年1 月的1000 份消毒供應(yīng)中心器械隨機(jī)分組，每組份數(shù)為500。常規(guī)管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以常規(guī)供應(yīng)中心器械消毒滅菌管理，質(zhì)控管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理。比較兩組護(hù)理人員的滿意度、消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量、消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率，分析消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理效果。

1 資料與方法

1.1 資料

將本 院2019 年1 月 到2021 年1 月 的1000 份消毒供應(yīng)中心器械隨機(jī)分組，每組份數(shù)為500，組名為常規(guī)管理組和質(zhì)控管理組，對(duì)比兩組消毒基本情況結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理與方法

首先，按照相關(guān)規(guī)定對(duì)各個(gè)醫(yī)療器械做好日常管理，選擇責(zé)任心強(qiáng)、有豐富消毒經(jīng)驗(yàn)的人員做好管理與監(jiān)督工作，以便于在具體的使用時(shí)能夠及時(shí)找到責(zé)任人，按照實(shí)際規(guī)定來落實(shí)好器械的分發(fā)。保證醫(yī)療器械得到合理的應(yīng)用，并由專門的人員進(jìn)行專業(yè)管理[3]。醫(yī)療器械的管理工作及管理質(zhì)量是醫(yī)院平時(shí)工作的重點(diǎn)，應(yīng)強(qiáng)化管理。在常規(guī)管理中做好消毒供應(yīng)中心的環(huán)境管理是基礎(chǔ)，需要嚴(yán)格按照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行環(huán)境管理，包括工作人員、物品及設(shè)備環(huán)境分區(qū)處理，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)做好預(yù)防及消毒隔離工作，保證污染物品能夠真正實(shí)現(xiàn)由污到潔的轉(zhuǎn)變；在去污區(qū)、檢查包裝滅菌區(qū)、無菌物品放置區(qū)都應(yīng)進(jìn)行物理屏障的阻隔，做好人員限制和物流污染處理。完成工作后由每班的工作人員做好環(huán)境的清潔與消毒，保證溫度、濕度、光照等在規(guī)定的范圍內(nèi)[4]。

其次，在消毒供應(yīng)中心的管理工作中做好工作人員的感染控制宣教工作也是非常重要的。臨床醫(yī)師需要掌握醫(yī)療器具的合理使用方法，定期對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠?qū)︶t(yī)療器械的合理使用與管理有更為深入的認(rèn)識(shí)。對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊邞?yīng)由專門的負(fù)責(zé)人對(duì)其初次使用的醫(yī)療器具狀況進(jìn)行監(jiān)管，收集醫(yī)院感染病例[5]。若在工作中發(fā)現(xiàn)有違規(guī)的科室或是個(gè)人應(yīng)立即上報(bào)，并對(duì)器械做好后續(xù)的監(jiān)管。由此可見，消毒供應(yīng)中心工作人員的整體素質(zhì)直接影響著科室的工作，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員整體素質(zhì)的管理。第一就是要提高工作人員的感染預(yù)防意識(shí)，提高他們消毒滅菌的安全意識(shí)，使其逐漸形成高度的責(zé)任心，按照崗位的不同要求及業(yè)務(wù)的不同來安排好人員的工作；第二就是根據(jù)不同的崗位來對(duì)工作人員進(jìn)行不同的培訓(xùn)，使其對(duì)工作的每個(gè)細(xì)節(jié)都掌握好，并能按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來要求自己的操作，質(zhì)控護(hù)士與區(qū)域組長(zhǎng)對(duì)工作的質(zhì)量進(jìn)行把控，而護(hù)士長(zhǎng)則定期對(duì)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能出紕漏[6]。消毒供應(yīng)中心的工作十分繁瑣，因此，應(yīng)在工作中制定好工作流程，規(guī)劃好器械清洗、包裝各環(huán)節(jié)，保證日常工作能夠有序進(jìn)行。而作為相關(guān)的管理人員，應(yīng)制定出系統(tǒng)性的安防措施，以能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)出現(xiàn)的突發(fā)事件，降低對(duì)醫(yī)院造成的負(fù)面影響。

再次，需要對(duì)器械在滅菌前后做好質(zhì)量的管理工作。第一就是要保證器械的清洗質(zhì)量，使用光源放大鏡或是肉眼進(jìn)行觀察，器械的各個(gè)部位都能實(shí)現(xiàn)無污漬、血漬、水漬、銹漬及殘留物；且其功能處于完好的狀態(tài)，做到定期進(jìn)行器械的維護(hù)與保養(yǎng)。建立有效的包裝無菌屏障系統(tǒng)，使得器械經(jīng)過滅菌后能夠無菌使用，并能安全發(fā)放，確保它們的存放安全。在選擇滅菌方法上應(yīng)以物品的種類作為依據(jù)，在實(shí)施滅菌處理的過程中應(yīng)進(jìn)行全程監(jiān)控，以監(jiān)測(cè)其質(zhì)量，保證滅菌成功完成。另外，還需要定期與臨床科室取得聯(lián)系，做好器械的回收與發(fā)放，并爭(zhēng)取科室的意見，收集科室的反饋，從而為后續(xù)的器械消毒滅菌處理提供依據(jù)。

最后，消毒供應(yīng)中心應(yīng)保證無污染源存在，且提高工作效率，在原有基礎(chǔ)上對(duì)消毒供應(yīng)中心的布局做好調(diào)整，保證有安全的環(huán)境，有最佳的通風(fēng)及采光。做好各項(xiàng)分區(qū)，減少交叉感染，提高器械的合格率。

常規(guī)管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以上述常規(guī)消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌管理，質(zhì)控管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理。第一，標(biāo)準(zhǔn)化消毒供應(yīng)中心工作流程：消毒供應(yīng)中心清潔和消毒醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備。工作過程包括設(shè)備回收、清洗、消毒、滅菌、包裝和分配。護(hù)理人員必須按照上述程序嚴(yán)格控制每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。加強(qiáng)工作記錄和驗(yàn)證，及時(shí)糾正問題發(fā)生時(shí)的問題[7-9]。第二，護(hù)理人員管理：加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的重視，不斷提高護(hù)理人員對(duì)設(shè)備消毒滅菌的責(zé)任感；合理配置崗位，將醫(yī)院感染狀況與護(hù)理人員績(jī)效相結(jié)合，根據(jù)護(hù)理人員實(shí)際水平，合理安排班次，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)和負(fù)責(zé)任的系統(tǒng)管理，建立合理的獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰根據(jù)實(shí)際工作條件[10-12]。第三，環(huán)境干預(yù)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的相關(guān)環(huán)境管理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施管理。有針對(duì)性地管理設(shè)備、物品和人員。定期清潔消毒供應(yīng)中心，做好消毒處理，調(diào)整適當(dāng)?shù)墓庹找约皽貪穸?，并隔離設(shè)備去污區(qū)、滅菌區(qū)和滅菌后放置區(qū)，以防止交叉感染[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理人員的滿意度、消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量、消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

器械消毒滅菌質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：

回收供給及時(shí)：對(duì)于能夠及時(shí)回收器械并能及時(shí)供給的給予10 分，做到了及時(shí)回收與供給但在過程中有遺漏出現(xiàn)的給予6 分，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的給予0 分。

清洗質(zhì)量評(píng)分：在肉眼觀看或是使用光源放大鏡觀察器械，無殘留、生銹、腐蝕、血漬斑點(diǎn)，且關(guān)節(jié)凹槽能夠進(jìn)行良好活動(dòng)，具體包括以上5 項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分為2 分。

包裝符合評(píng)分：包裝無污漬、包裝無破損、包裝標(biāo)志清晰、包裝具有可追溯性以及包裝重量、體積規(guī)范，共計(jì)5 項(xiàng)，每項(xiàng)2 分。

消毒滅菌合格：器械滅菌參數(shù)、化學(xué)監(jiān)測(cè)以及生物監(jiān)測(cè)均合格的為合格，否則為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

探究數(shù)據(jù)皆由 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）予以表述，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員滿意度評(píng)分比較

質(zhì)控管理組護(hù)理人員的滿意度評(píng)分是（94.20±3.26）分，而常規(guī)管理組護(hù)理人員的滿意度評(píng)分是（80.90±2.90）分。質(zhì)控管理組護(hù)理人員的滿意度更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量比較

質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于常規(guī)管理組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量比較

2.3 兩組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率比較

質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率是1%（5/500），而常規(guī)管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率是8%（40/500）。質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

積極提高消毒供應(yīng)中心消毒滅菌質(zhì)量已成為預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的重要途徑。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制管理干預(yù)可以合理安排工作，可以進(jìn)行合理獎(jiǎng)懲，提高工作積極性，改善工作氛圍，從而提高工作人員的滿意度，更好提高回收、清洗、消毒、殺菌、包裝效果，積極預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。但在具體的工作管理中，常規(guī)的管理方法包括對(duì)器械進(jìn)行日常管理，具體的醫(yī)療器具應(yīng)責(zé)任到人進(jìn)行管理，嚴(yán)格做好供應(yīng)中心的環(huán)境管理，實(shí)施不同區(qū)域的劃分，并設(shè)置物理屏障[14，15]。其次，要做好消毒供應(yīng)中心工作人員醫(yī)院感染控制知識(shí)的宣教，提高供應(yīng)中心工作人員的整體素質(zhì)，從而提高服務(wù)質(zhì)量。在具體的滅菌過程中，器械的清潔均按照常規(guī)流程進(jìn)行。從實(shí)踐結(jié)果可看出，常規(guī)的管理方法仍舊有一定的不合格率，滅菌質(zhì)量也有待提高。而實(shí)施消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理，則是按照標(biāo)準(zhǔn)的工作流程，對(duì)設(shè)備的各個(gè)清潔與消毒環(huán)節(jié)都嚴(yán)格把控[16]。其次，在護(hù)理管理人員的管理上也更加重視相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，合理配置工作人員的崗位，提高其工作水平。另外，還要在環(huán)境上進(jìn)行有效干預(yù)，對(duì)設(shè)備進(jìn)行針對(duì)性管理，防止交叉感染的發(fā)生[17]。

本研究中，常規(guī)管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以常規(guī)供應(yīng)中心器械消毒滅菌管理，質(zhì)控管理組對(duì)消毒供應(yīng)中心器械予以消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理。結(jié)果顯示質(zhì)控管理組護(hù)理人員的滿意度和常規(guī)管理組比較均更有優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量均明顯優(yōu)于常規(guī)管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌工作質(zhì)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率是1%，而常規(guī)管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率是8%。質(zhì)控管理組消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌不合格率更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

綜上，消毒供應(yīng)中心器械實(shí)施消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌護(hù)理質(zhì)控管理可獲得較好效果。