急性黃疸性乙型肝炎的臨床觀察與護理

馬海麗

（內(nèi)蒙古通遼市傳染病醫(yī)院二病區(qū)，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

在乙型肝炎中，急性黃疸性乙型肝炎屬于極為常見的一種疾病，全身乏力、尿黃、肋痛、惡心、厭油、口苦是主要的臨床癥狀，存在較大的傳染性，能夠通過密切生活、輸血以及母嬰進行傳播，會直接影響到患者的生活質(zhì)量[1]。對于該疾病患者應給予及時有效的治療，同時為了保證治療的效果需要對患者實施有效的護理措施，以提高患者的治療依從性，贏得他們的配合。常規(guī)的護理方法包括的內(nèi)容僅僅是一些常規(guī)性的操作，如協(xié)助患者進行常規(guī)的檢查，做好用藥指導等。隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展 ，針對性的護理措施在臨床護理工作中得到了廣泛的應用[2]。該護理方法針對患者的病情，從多個角度出發(fā)實施有效的護理干預，包括為患者營造良好的治療環(huán)境，在心理上、飲食上實施針對性的指導，并對患者實施健康知識宣教，使得患者能夠?qū)膊∮懈由羁痰恼J識，從而配合護理人員的各項操作。因此，必須要采取適宜的護理方案來加快患者的康復，降低疾病復發(fā)的概率[3]?；诖?，本文將重點圍繞針對性臨床護理應用于急性黃疸性乙型肝炎患者中所取得的效果做出分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者經(jīng)過系列檢查，符合《傳染病學》中針對急性黃疸性乙型肝炎疾病的診斷標準，并且通過患者與其家屬的同意之后，選取2019 年8 月至2020年8 月作為本次調(diào)查實驗的具體時間。所有的患者中共有70 例男性，50 例女性，患者的最大年齡為68 歲，最小年齡為34 歲。同時，以1：1 式隨機分組的方法將參選的120 名患者作兩組區(qū)分，即實驗組、對照組，每組人數(shù)均保證為60 人。調(diào)查研究過程中需排除患有其他器官疾病或者存在精神障礙的患者。兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取記錄患者一般信息、協(xié)助患者檢查、清潔護理、用藥指導等常規(guī)性的護理措施；實驗組采取針對性的臨床護理措施。

第一，環(huán)境護理。為患者提供一個良好的治療環(huán)境，將其安置在一個安靜的病房里，并提供基本的生活物品。病房內(nèi)的溫度及濕度調(diào)節(jié)好，并保持空氣流通。定時對病房進行消毒處理，讓患者在舒適的環(huán)境中接受治療[4]。

第二，心理護理。護理人員需要為患者提供相應的心理疏導，通過鼓勵式、安慰式的話語來激發(fā)患者的治療信心；同時，可以為患者展示治療成功的案例，促使其能夠信賴醫(yī)務人員的工作，積極面對治療，緩解悲觀的思緒。

第三，健康教育。在患病的早期，應該向患者強調(diào)臥床休息的重要性，臥床的天數(shù)需要以黃疸是否接近正?；蛳俗鳛橐罁?jù)，恢復肝功能以后，需要將每日的活動量增加。同時，告知患者必須要保障每日7-8h 的睡眠時間，確保更多的血液能夠流入肝臟，促使肝臟能夠具備充足的養(yǎng)料與氧氣，對再生與康復肝細胞起到幫助。另外，告知患者注意衛(wèi)生，個人用品要與他人分開，避免傳染的發(fā)生[5]。

第四，飲食指導。在用食方面，應該堅持“營養(yǎng)均衡”、“清淡”等原則，選取易消化、適口、清淡、新鮮的事物，為患者提供適量的熱能、糖類、脂肪與優(yōu)質(zhì)蛋白，同時，與足量的維生素相配合[6]。在用食的方式上，應該堅持“少食多餐”原則，避免過飽飲食，降低由于腹部不適而加重膽、肝負擔問題的情況。另外，必須要堅持“禁煙禁酒”原則，酒中存在乙醇，會對肝細胞造成直接傷害，而煙草中存在眾多的有毒物質(zhì)，也會對肝功能造成直接損害。除此以外，需要忌食寒涼、生冷、辛辣的食物[7]。

1.3 觀察指標

（1）采取兩組患者靜脈血樣本，送往實驗室利用全自動生化分析儀對兩組患者的肝功能指標水平做出檢測，并對比兩組患者護理前后所獲取的結(jié)果。其中，主要包含總膽紅素（total bilirubin，TBiL）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）、清蛋白（albumin，ALB）。

（2）采用健康調(diào)查簡 表（short form 36 questionnaire，SF-36）評定兩組患者護理后的生活質(zhì)量，共36 條目，包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化等，全面概況生存質(zhì)量，總分100 分，分數(shù)越高，表示其生活質(zhì)量越高[8]。

（3）對比兩組患者的護理效果。作三級劃分：顯效、有效、無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組別例數(shù)×100%。

顯效：患者護理后TBiL、ALT、ALB 均處于正常的水平范圍，臨床癥狀消失，同時，肝脾腫大問題顯著消失。有效：患者護理后TBiL、ALT、ALB 接近于正常的水平范圍，臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，同時，肝脾腫大有縮小。無效：患者護理后TBiL、ALT、ALB不處于正常的水平范圍，臨床癥狀未改善或加重，同時，肝脾腫大問題未消失或存在惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

行SPSS23.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料分別用[n(%)]、（±s）表示，采用χ2檢驗以及t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后肝功能指標水平對比

護理前，兩組患者TBiL、ALT、ALB 指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，實驗組患者指標水平改善情況顯著強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后肝功能指標水平對比（±s）

表1 兩組患者護理前后肝功能指標水平對比（±s）

組別 例數(shù)ALT（U/L） TBiL（μmol/L） ALB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 171.4±32.5 98.5±20.6 47.5±6.4 21.4±3.2 30.6±5.3 37.2±6.1實驗組 60 170.5±33.1 85.2±16.3 47.2±6.2 17.4±2.1 30.1±5.5 41.7±6.8 t-0.152 3.536 0.257 6.847 0.517 4.041 P-0.880 0.001 0.798 0.000 0.607 0.000

2.2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比

實驗組患者在經(jīng)過護理后，生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康、健康變化評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。軀體功能、生活功能、社會功能及物質(zhì)生活評分對比情況見表2。

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 生活功能 社會功能 物質(zhì)生活對照組 60 80.37±1.95 78.54±3.11 80.45±1.47 80.78±1.31實驗組 60 95.30±6.18 94.23±8.04 93.58±8.47 93.78±7.56 t-17.846 14.098 11.831 13.124 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理后效果對比

實驗組患者在護理后，其效果顯著強于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后效果對比[n（%）]

3 討論

急性黃疸性乙型肝炎屬于慢性攜帶情況下的傳染病[9]。通常都是由于HBV 病毒而引發(fā)，并且復制于肝細胞內(nèi)，破壞到肝細胞，進而導致肝細胞水腫伴有炎性浸潤，造成肝細胞發(fā)生壞死、變形以及肝組織發(fā)生充血、水腫等問題，對患者正常的肝功能運轉(zhuǎn)造成影響的同時，還會導致膽紅素難以經(jīng)過膽道系統(tǒng)排除而進入至血液中，通過血液擴散到全身，導致各個臟器都被染成黃色[10]。此疾病通常會通過消化道、母嬰以及血液等途徑傳播，臨床癥狀呈現(xiàn)為多樣化，例如全身乏力、尿黃、肋痛、惡心、厭油、口苦等[11]。如果沒有及時為患者進行治療與護理，將極有可能繼發(fā)為慢性肝炎或者是肝硬化，同時，還會增加癌細胞變異等問題，因此，對此疾病做出針對性的護理顯得尤為關(guān)鍵[12]。因此，對于急性黃疸性乙型肝炎患者應在治療的過程中進行有效的觀察與護理。本次研究中選取了120 例急性黃疸性乙型肝炎進行了觀察與研究，對患者在治療期間進行有效的護理干預，分別從環(huán)境上進行護理，為患者提供一個更加安靜的病房環(huán)境，提高患者的治療舒適度[13-15]。在心理上進行有效的疏導，多鼓勵和安慰患者，向患者介紹治療成功的案例，讓患者能夠以更加積極的心態(tài)面對疾病與治療[16-18]。同時，在患病的早期應對患者強化健康教育，讓患者在各方面都能引起注意。另外，還對患者在飲食上進行指導，使其能夠保持營養(yǎng)均衡、堅持少食多餐的原則，最大限度地降低對肝功能造成的損害。

本文的調(diào)查結(jié)果顯示：在經(jīng)過針對性的臨床護理干預后，實驗組患者肝功能得到明顯改善，各項指標均處于正常的范圍內(nèi)，且生活質(zhì)量得到明顯提升，同對照組比較，具備更好的護理效果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明針對性臨床護理措施的應用顯著優(yōu)于常規(guī)性護理模式。

綜上所述，在急性黃疸性乙型肝炎患者中采取針對性的臨床護理措施，能夠盡快恢復患者的肝功能水平，將黃疸降低，對其生活質(zhì)量的改善起到一定的促進作用，進一步提升患者的護理效果，確保患者能夠在最短的時間內(nèi)緩解病情，減輕臨床癥狀，加快患者的康復，具備應用的可行性。