腹腔鏡與開(kāi)腹直腸癌手術(shù)治療的近期療效對(duì)照

姚繼勇

（煙臺(tái)市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265600）

0 引言

在臨床中，直腸癌是相對(duì)比較常見(jiàn)的腫瘤疾病，其發(fā)病率相對(duì)較高，其患病人群大多為中老年人?；颊呋疾『笸ǔ?huì)出現(xiàn)便血、大便不規(guī)律以及大便形狀異常等病癥，若不能及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重傷害[1]?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)于直腸癌治療方法多為手術(shù)治療，主要為腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹直腸癌手術(shù)，但哪種手術(shù)效果更好，依舊是需要探討的研究課題[2]。基于此，本次課題在研究的過(guò)程中，選取了到本院接受治療的直腸癌患者（60 例）作為樣本進(jìn)行研究，探討采取不同手術(shù)治療后的效果進(jìn)行分析，從而更好地為相關(guān)患者提供優(yōu)質(zhì)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究的樣本來(lái)源區(qū)間為2010 年12 月至2020 年1 月，研究樣本選取的方式為入院就診先后順序法，抽取這段時(shí)間內(nèi)到我院接受診治的直腸癌患者，共60 例，并均分成兩個(gè)組。

研究組：30 例，男女患者性別比例為17:13，該組患者最大年齡為74 歲，最小年齡為40 歲，年齡均值為47 歲；常規(guī)組：30 例，男女患者性別比例為16:14，該組患者最小年齡為41 歲，最大年齡為75歲，年齡均值為58 歲。經(jīng)檢查所有患者均確診為直腸癌，所有患者的臨床基本資料對(duì)比數(shù)據(jù)無(wú)差異性（P＞0.05），可以納入對(duì)比分析。所有患者均同意本次課題研究且簽署知情的意向書，排除治療依從性差，認(rèn)知障礙以及嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

常規(guī)組：實(shí)施開(kāi)腹直腸癌手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，然后采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，切口選擇在側(cè)腹部處，切口大小為15cm，切開(kāi)后將腸系膜下靜脈隔離，將腫瘤裸露出，最后對(duì)腫瘤近端腸管實(shí)施結(jié)扎，并游離腸管。手術(shù)過(guò)程中動(dòng)作要舒緩，避免造成輸尿管損傷[3]。

研究組：實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，然后采取氣管插管進(jìn)行全身麻醉，輔助患者取其截石位，并建立二氧化碳?xì)飧梗┐滩课淮_定在臍下10cm 處，然后將腹腔鏡放入。用超聲刀對(duì)腸系膜下靜脈隔離，然后利用腹腔鏡找到病原體，對(duì)腫瘤近端腸管實(shí)施結(jié)扎，同時(shí)供支血管也一起結(jié)扎，并對(duì)腸管采用超聲刀游離，進(jìn)行全直腸系膜切除，然后關(guān)閉氣腹，縫合傷口[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)情況：記錄兩組患者手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)統(tǒng)計(jì)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。

（2）分析兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況：詳細(xì)記錄兩組患者接受治療后發(fā)生并發(fā)癥的情況，并對(duì)所得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。常見(jiàn)并發(fā)癥包括腸梗阻、切口感染、肺部感染以及腸瘺。

（3）分析兩組患者炎性因子變化情況：詳細(xì)記錄并對(duì)比兩組患者手術(shù)前后炎性因子變化情況，同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中包括WBC、IL-6、CRP[5]。

（4）分析兩組患者疼痛程度情況：對(duì)兩組患者術(shù)后8h、12h、24h 以及48h 的疼痛程度進(jìn)行詳細(xì)記錄。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，患者分?jǐn)?shù)與疼痛程度為正相關(guān)。

（5）分析兩組患者對(duì)治療的滿意度情況：以我院自制的滿意度評(píng)價(jià)表，分析兩組患者實(shí)施不同治療方式后的滿意度情況。該量表內(nèi)容主要包括臨床癥狀改善情況、恢復(fù)情況、治療方式、服務(wù)態(tài)度以及行為語(yǔ)言等。量表總分計(jì)為100 分，其中，非常滿意：＞95 分，滿意：85-94 分，不滿意：＜84 分；患者得分越高則表示患者對(duì)治療的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

在進(jìn)入到數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)之后，借助SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本文資料數(shù)據(jù)，其中，術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)、炎性因子及疼痛程度情況等指標(biāo)表現(xiàn)為計(jì)量資料類型，檢驗(yàn)方法及結(jié)果表現(xiàn)形式為（±s）、t檢驗(yàn)；并發(fā)癥以及治療滿意度等指標(biāo)表現(xiàn)為計(jì)數(shù)資料類型，檢驗(yàn)方法以及結(jié)果表現(xiàn)形式為卡方檢驗(yàn)、百分比。對(duì)結(jié)果意義進(jìn)行判斷，主要以P 為主，組間差異且代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)統(tǒng)計(jì)評(píng)估

具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)調(diào)查分析（±s）

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)調(diào)查分析（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后排氣時(shí)間（d） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）研究組 30 4.47±0.95 100.33±42.25 2.37±1.25 3.22±1.25常規(guī)組 30 5.21±1.62 167.24±45.64 4.64±1.47 5.46±1.72 t 2.48 20.96 4.28 4.35 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)評(píng)估

具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況調(diào)查分析（n，%）

2.3 兩組患者炎性因子變化情況統(tǒng)計(jì)評(píng)估

具體見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子變化情況調(diào)查分析（±s）

表3 兩組患者炎性因子變化情況調(diào)查分析（±s）

組別 倒數(shù) WBC 水平（×109/L） IL-6 水平（ng/L） CRP 水平（mg/L）手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 30 7.24±1.36 9.42±2.92 19.04±10.33 62.58±13.22 6.04±3.23 71.42±10.58常規(guī)組 30 7.18±1.27 10.58±3.36 18.52±9.87 89.53±20.28 5.69±3.24 93.43±16.78 t 0.35 5.32 0.30 48.26 1.34 29.53 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者疼痛程度統(tǒng)計(jì)評(píng)估

具體見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛程度調(diào)查分析（±s）

表4 兩組患者疼痛程度調(diào)查分析（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h研究組 30 3.43±0.98 2.94±0.91 2.54±0.78 2.08±0.72常規(guī)組 30 4.57±1.47 4.07±1.42 3.69±1.07 3.41±1.06 t 3.26 4.35 1.12 1.00 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療滿意度統(tǒng)計(jì)評(píng)估

具體見(jiàn)表5。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生改變，同時(shí)，患直腸癌的患者人數(shù)與日俱增[6-9]。在相關(guān)治療方案中，開(kāi)腹直腸癌手術(shù)由于其切口大，因此極易發(fā)生感染，從而引發(fā)一系列的并發(fā)癥，雖然可以達(dá)到治療效果，但是患者的預(yù)后恢復(fù)水平會(huì)因此受到影響[10-13]；而腹腔鏡手術(shù)，由于其切口小，因此術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯較低，同時(shí)其在短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低[14-17]。相比之下，腹腔鏡手術(shù)更為安全可靠，應(yīng)該被重視應(yīng)用。本文將開(kāi)腹直腸癌手術(shù)治療與腹腔鏡手術(shù)治療形成對(duì)照，本次研究結(jié)果表明，研究組的術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯要比常規(guī)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組發(fā)生并發(fā)癥的概率有13.33%，而常規(guī)組發(fā)生不良反應(yīng)的概率有26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組概率更低；研究組對(duì)自身所接受的治療效果總滿意度為93.33%，對(duì)照組對(duì)自身接受的治療效果總滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而前者概率更高；治療后，研究組的WBC、IL-6 及CRP 炎性因子水平均比常規(guī)組數(shù)據(jù)更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者四個(gè)不同時(shí)期的疼痛程度明顯輕于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于直腸癌患者來(lái)說(shuō)，采取腹腔鏡手術(shù)治療方式進(jìn)行干預(yù)，有助于改善術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，其效果十分顯著，另外，患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較低，并且給患者造成的疼痛程度相對(duì)較低，其可以調(diào)節(jié)炎性因子水平，改善患者的機(jī)體狀況。