腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療輕型急性膽源性胰腺炎的效果評(píng)價(jià)

洪振飛

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

0 引言

在臨床上，急性膽源性胰腺炎是我國(guó)近幾年發(fā)病概率較高的一種急腹癥病癥，該種疾病通?？捎赡懩医Y(jié)石以及膽管結(jié)石等基礎(chǔ)病癥誘發(fā)，對(duì)于患者的生命健康有較為明顯的負(fù)面作用，同時(shí)也會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量及水平。目前，在臨床實(shí)際治療中，針對(duì)患有此類疾病的患者，大多實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治，并且取得了一定的治療效果，臨床反饋相對(duì)較好。但是事實(shí)上，同時(shí)需要注意的是，對(duì)于手術(shù)操作時(shí)間段的選擇非常重要，時(shí)間段的不同往往可導(dǎo)致患者的手術(shù)效果出現(xiàn)較為明顯的差異性[1]，與患者的生命健康關(guān)系較為密切，同時(shí)也影響著患者手術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)后情況?；诖耍恼绿剡x取本院收入的120 例該疾病患者展開相關(guān)的研究，希望進(jìn)一步優(yōu)化治療方式，為相關(guān)患者提供更為科學(xué)、有效的臨床治療方案，促進(jìn)患者的恢復(fù)，使患者獲得更為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后，保證治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 至2020 年本院120 例急性膽源性胰腺炎患者進(jìn)行研究，其中，男性患者70 例，女性患者50 例，年齡均值（44.34±1.67）歲。將研究對(duì)象均分為兩組，并各自命名為對(duì)照組和觀察組，全部研究對(duì)象都進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，其中，對(duì)照組60 例患者行延期切除治療，觀察組60 例患者行早期切除治療，兩組患者一般資料對(duì)比結(jié)果表明差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體狀況與病情指征符合進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的要求；（2）患者對(duì)該項(xiàng)研究知情且同意。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有另外的器質(zhì)性疾病患者；（2）功能障礙患者；（3）存在溝通障礙，無法溝通患者。

1.2 方法

全部研究對(duì)象都進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。注意在術(shù)前和患者形成積極良好的交流狀態(tài)，密切和患者的關(guān)系，得到患者更多的信任，并注意向患者介紹詳細(xì)的手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，同時(shí)選擇均衡電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)以及抑制胰腺分泌作為常規(guī)治療方式。同時(shí)，注意在術(shù)前完成患者的常規(guī)檢查，檢查重點(diǎn)為患者的黃疸變化情況、生命指征變化以及腹部體征變化，保證接受手術(shù)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)處于正常數(shù)值范圍。另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)于患者可能存在的負(fù)面情緒及焦慮、擔(dān)憂等表現(xiàn)予以有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者更好地穩(wěn)定情緒，保持較為良好的心理狀態(tài)?；颊呗樽矸绞竭x擇全麻，手術(shù)體位選擇完全平臥姿勢(shì)，術(shù)中使用腹腔鏡，方法選擇常規(guī)三孔法，探查患者整體的腹腔情況，膽總管與膽囊是主要的探查部位，部分病例其腹腔可能存在不同程度的積液，因此在腹腔鏡探查中需要將其作為重點(diǎn)。在明確患者具體的病灶位置以及病變程度之后，對(duì)患者實(shí)施膽囊切除處理，使用鈦夾，確保手術(shù)的安全性與有效性，同時(shí)，以輔助夾閉結(jié)扎患者的膽囊動(dòng)脈，從而有效控制膽結(jié)石進(jìn)入膽總管。在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療操作過程中，可能會(huì)導(dǎo)致患者的膽囊破裂，從而會(huì)在不同程度上污染患者的腹腔。基于此，想要更好地保證患者手術(shù)的實(shí)際治療效果，必須多次沖洗患者的腹腔內(nèi)部，使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。當(dāng)沖洗完成后，注意查看患者腹腔的清潔情況以及實(shí)際表征，如有必要可為患者實(shí)施腹腔引流的操作。在手術(shù)完成后，為了積極促進(jìn)患者的身體康復(fù)，確保患者后續(xù)恢復(fù)效果，在手術(shù)完成后，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者實(shí)際狀況，合理使用抗生素；另外，應(yīng)當(dāng)注意嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，特別是針對(duì)患者血清酶指標(biāo)的變化，確?；颊吡己玫男g(shù)后恢復(fù)，保證患者獲得較為優(yōu)質(zhì)的預(yù)后。

觀察組在患病早期接受手術(shù)，對(duì)照組則延期接受手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較指標(biāo)：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉藥物使用情況、切口感染以及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表達(dá)，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組患者住院耗時(shí)以及手術(shù)操作用時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但肛門排氣時(shí)間進(jìn)行組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s/分）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s/分）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)（h） 住院耗時(shí)（d） 肛門排氣時(shí)間（d）對(duì)照組 60 2.04±0.31 13.23±6.40 3.37±0.40觀察組 60 1.96±0.43 12.90±5.80 1.85±0.54 t 0.740 0.188 11.082 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率以及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)完成后出現(xiàn)切口感染的概率更低，且鎮(zhèn)痛藥物的使用次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率以及鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率比較

3 討論

近年來，由于我國(guó)膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石疾病的發(fā)病概率越來越高，患者越來越多，從而使得急性膽源性胰腺炎的發(fā)病概率逐年遞增，對(duì)于患者的生命健康有著越來越大的威脅[2]。膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石是急性膽源性胰腺炎主要的發(fā)病原因，特征在于發(fā)病突然、臨床表現(xiàn)顯著，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]?，F(xiàn)階段，臨床針對(duì)該疾病主要采取手術(shù)治療的方式。

急性膽源性胰腺炎在臨床上發(fā)病概率較高，其在膽管結(jié)石以及炎癥反應(yīng)的誘發(fā)下，可引發(fā)胰腺組織自我消化、胰液外溢、黏膜屏障損傷以及胰管阻塞[4]。急性膽源性胰腺炎患者的消化系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)容易發(fā)生病變，這對(duì)患者的生命安全會(huì)造成較為嚴(yán)重的威脅，大大降低了患者的生存質(zhì)量及生活質(zhì)量?；颊呋疾『笸ǔｓw現(xiàn)出腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸以及消化道出血等疾病特征[5-8]。結(jié)合急性膽源性胰腺炎的起病機(jī)制可知，保守性的非手術(shù)治療無法徹底鏟除病因，存在一定程度復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于患者的生命健康存在明顯的隱患，所以必須及時(shí)接受膽囊切除手術(shù)，更好地避免后續(xù)不良事件的發(fā)生和發(fā)展。手術(shù)時(shí)段的選擇盡量選擇患者患病早期，大部分為急性膽源性胰腺炎病例，首次發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)[9-11]?；颊邚?fù)發(fā)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)增加，從而也會(huì)進(jìn)一步增加患者的死亡概率，大大提高了臨床治療的困難程度，不利于患者后續(xù)的恢復(fù)，對(duì)于患者有較多的負(fù)面影響。

研究選擇120 例急性膽源性胰腺炎患者，分為觀察組與對(duì)照組兩組，各60 例，患者都進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其中對(duì)照組行延期手術(shù)，觀察組行早期手術(shù)。研究結(jié)果表明，兩組患者住院耗時(shí)以及手術(shù)操作用時(shí)兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率以及手術(shù)切口感染發(fā)生率比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)后肛門排氣用時(shí)較對(duì)照組更短，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從療效以及預(yù)后效果比較，觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，早期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的優(yōu)勢(shì)相較于延期手術(shù)治療更加明顯，可以更進(jìn)一步確?；颊攉@得更加理想的預(yù)后，促進(jìn)患者更快、更好地恢復(fù)。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)身體不適，來到醫(yī)院檢查，確診后，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)立即實(shí)施手術(shù)，從而更好地保證患者的生命健康，也有助于患者在手術(shù)后更快、更好地恢復(fù)[12-14]。除此之外，發(fā)病危急是急性膽源性胰腺炎的顯著性特征，該種疾病發(fā)展速度非?？欤诨颊呋疾≡缙诹⒓磳?shí)施手術(shù)治療，可以及時(shí)控制其病情的發(fā)展，進(jìn)一步緩解患者自身的疾病表現(xiàn)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，以此才可以更好地確保治療效果，加快患者的恢復(fù)速度。術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡，通過三孔法放置在患者的腹腔內(nèi)，可以直觀、清晰地探查到患者腹腔的整體情況，明確患者的患病程度與病灶位置，以此實(shí)施精確的膽囊切除手術(shù)治療[15-17]。該手術(shù)屬于微創(chuàng)性的侵入式手術(shù)，急性膽源性胰腺炎使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)手術(shù)切口小，有助于緩解患者的術(shù)后不適感，促進(jìn)患者切口恢復(fù)，同時(shí)切口疼痛程度相對(duì)較低。另外，在早期對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，可以進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)速度，確保較為理想的預(yù)后效果，患者術(shù)后疼痛與不適感較弱，從而對(duì)降低鎮(zhèn)痛藥品的使用概率與劑量非常有利，推動(dòng)患者的傷口愈合。并且，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的手術(shù)切口較小，從而也就大大降低了手術(shù)切口在術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。結(jié)合臨床研究可知，針對(duì)此類患者，在其患病早期實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，可以進(jìn)一步加快患者的身體康復(fù)，遵醫(yī)囑使用抗生素后，可有效控制并發(fā)癥，確保理想的預(yù)后效果，促進(jìn)患者各項(xiàng)身體機(jī)能的復(fù)原，在實(shí)際治療中應(yīng)用意義極高?？偨Y(jié)全文，在患病初期、早期行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)醫(yī)治急性膽源性胰腺炎的患者，病灶切除的效果更好，可確保理想的臨床治療效果與預(yù)后效果，有助于進(jìn)一步提升患者機(jī)體康復(fù)的速度，能夠在臨床中進(jìn)一步普及應(yīng)用。