線上護理對2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁評分的影響

蔡璐，王金霞，曾婷，朱成華

（南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210003）

0 引言

2型糖尿病是由胰島功能受損引起的慢性疾病；近年來我國糖尿病的發(fā)生率逐年增加[1]；有研究顯示：糖尿病患者抑郁的發(fā)生率較高，抑郁狀態(tài)能夠影響血糖的控制，而較多抑郁的糖尿病患者并未得到診斷與治療[2]；隨著信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，智能化的遠程教育已運用于各個領域；在糖尿病管理教育領域,微信、手機APP和遠程教育等形式應用越來越常見[1]；本實驗主要評估線上護理干預對2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁狀態(tài)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年5月期間我院住院診治的糖尿病患者30例作為研究對象，研究對象均符合《糖尿病防治指南2017年版》中糖尿病診斷標準[1]。排除標準：重度抑郁、1型糖尿病或其他繼發(fā)糖尿病者、精神疾病史及家族史者、急性肺部感染、惡性腫瘤、冠心病、肥胖、嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全等。所有研究對象均被獲得知情同意并得到我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 PHQ-9抑郁癥篩查量表

采用PHQ-9量表評估2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)，它由9個問題組成，主要詢問患者在過去2周中每個問題出現(xiàn)的頻率，每個問題3分；0-4分：沒有憂郁癥，5-9分：可能有輕微憂郁癥，10-14分：可能有中度憂郁癥，15-19分：可能有中重度憂郁癥，20-27分：可能有重度憂郁癥。

1.2.2 護理干預

本研究選用30例輕中度抑郁的2型糖尿病患者，給予基礎護理及線上護理3個月，基礎護理，即糖尿病心理教育、糖尿病基礎知識、治療的具體措施、自我護理等；線上護理具體措施將30例合并抑郁的2型糖尿病患者加入微信，及時解答患者提出的疑問，并線上給予病人心理疏導、支持、安慰、鼓勵等措施，以減輕或消除患者的負面情緒；并實時行糖尿病知識的宣教，增進的糖尿病知識的理解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 檢測入院時、3月及6月空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.4 PHQ-9量表評估患者入院時、3月及6月抑郁評分。

1.3 統(tǒng)計學分析

結果以均數(shù)±標準差表示，采用SPSS 22統(tǒng)計學軟件，使用 One-Way ANOVA檢驗和LSD-t（最小差異性檢驗）進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以P＜0.05判定有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

30例2型糖尿病合并抑郁原因統(tǒng)計顯示：對胰島素使用的恐懼最高占比33.3%，其余分別是血糖控制不佳、并發(fā)癥等，見表2。

表2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

2.3 線上護理干預對伴有抑郁的2型糖尿病患者PHQ-9評分的影響

線上護理3個月后患者的PHQ-9評分顯著下降，差別有統(tǒng)計學意義（P值＜0.05），且在線上護理停止后3個月PHQ-9評分仍維持較低水平，與干預前相比仍有統(tǒng)計學意義（P值＜0.05），見圖1。

圖1 線上護理對2型糖尿病伴抑郁患者PHQ-9評分的影響

2.4 線上護理對2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血紅蛋白的影響

線上護理干預3個月及6個月后餐前血糖顯著下降（P值均＜0.05），餐后2小時血糖明顯降低（P值＜0.05），糖化血紅蛋白顯著下降（P值＜0.05），見圖2A、2B、2C。

圖2 線上護理對2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血紅蛋白的影響

3 討論

2017年，國際糖尿病聯(lián)合會公布全球約4.25億人患有糖尿病，且估計在2045年增加至6.29億[3]；抑郁癥是一種以情緒低落、興趣缺乏、思維遲緩、無價值感和負罪感等主要臨床特征的慢性精神障礙疾病；有研究表明：抑郁癥的發(fā)病率約10%，而在糖尿病患者抑郁的發(fā)病率顯著增加約30%；且抑郁癥患者后期發(fā)展成2型糖尿病的概率約60%，糖尿病合并抑郁癥患者的預后極差[3]；無論1型還是2型糖尿病，胰島素的使用是抑郁癥高發(fā)的常見原因，其他的危險因素有：女性，青少年/老年人，生活壓力，貧窮，血糖控制較差，病程時間較長，長期并發(fā)癥等等。合并抑郁癥的糖尿病患者常表現(xiàn)為學習能力下降，自我護理能力下降，依從性降低，心理素質下降，顯著增加患者及家庭的經(jīng)濟負擔，且此類患者的合并癥及心血管事件的發(fā)生率顯著增加，且治療抑郁癥狀遠比控制血糖更為重要[3-7]。國內2型糖尿病患者抑郁患病率為30% ～ 46.5%，且糖尿病患者較非糖尿病患者產生抑郁的概率高達2倍，然而，在綜合性醫(yī)院中，T2DM患者合并抑郁的漏診率可達40%～50%[8]。國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF )及中華醫(yī)學會糖尿病學分會都強調心理健康的管理是糖尿病治療的重要部分，心理健康的管理中護理工作同樣起重要作用[1]。本實驗觀察并分析2型糖尿病患者合并抑郁的主要原因：血糖控制不佳，對胰島素使用的畏懼，與既往研究結果類似[3]。

PHQ-9健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）是基于DSM-IV（美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》）診斷標準的9個條目，是一個簡便、有效的抑郁障礙自評量表，在抑郁癥的診斷及嚴重程度評估方面，均具有良好的信度和效度[9]。故本實驗使用PHQ-9健康問卷來評估2型糖尿病患者的抑郁狀態(tài)。

傳統(tǒng)的糖尿病基礎護理主要為住院病人的線下護理，主要包括基礎知識宣教、治療措施的實施、飲食護理等等，它缺乏持續(xù)性，對合并抑郁癥的2型糖尿病效果不佳，而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，一些新型的護理模式逐漸運用到實際中，包括手機APP、短信等；有研究顯示:應用手機開展糖尿病管理和教育,能夠改善2型糖尿病患者的血糖水平[10]；但線上護理對合并抑郁癥的糖尿病血糖控制情況尚未報道，本實驗主要觀察微信護理對合并抑郁癥的2型糖尿病患者的短期療效，在線上為患者進行糖尿病健康宣教，并逐一回答患者提出的問題，解答較多為胰島素使用的優(yōu)缺點，結果顯示它能夠顯著改善患者的血糖控制水平，且能夠改善患者的抑郁狀態(tài)；為合并心理疾病的糖尿病患者提供一個新型的護理模式，本實驗中線上護理的內容并未標準化及系統(tǒng)化，有待進一步研究。