圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)頸椎骨折伴脊髓損傷患者圍術(shù)期凝血指標(biāo)的影響

邱美芳 邱 琳 陳金華

(興國(guó)縣人民醫(yī)院,江西 興國(guó) 342400)

所謂頸椎骨折是指患者骨折部位出現(xiàn)在頸部,臨床表現(xiàn)為頭頸部腫脹、疼痛等[1]。根據(jù)患者骨折程度、位置,應(yīng)選擇不同措施進(jìn)行治療。若治療不當(dāng),嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)使患者出現(xiàn)高位截癱,對(duì)患者的生命造成威脅[2-3]?；疾『?患者較易發(fā)生自卑、焦躁、悲觀等情緒,心理以及精神方面的承受能力均會(huì)降低,這便要求醫(yī)護(hù)人員為患者提供更為全面的護(hù)理服務(wù)[4-5]。圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理是指患者在入院接受治療至出院,這一階段護(hù)理人員為患者提供全面、連續(xù)化的護(hù)理服務(wù),為患者提供一個(gè)溫馨舒適的環(huán)境[6]?；诖?本文選擇68例患者分為2組,對(duì)比分析圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理的效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料:選取我院2020年4月-2021年4月收治的68例頸椎骨折伴脊髓損傷患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組(34例)和對(duì)照組(34例)。觀察組34例:男/女為21/13例;年齡24-65歲,平均為(45.27±1.22)歲;骨折原因:交通工具17例,高處墜落5例,重物砸傷7例,其他5例。對(duì)照組34例:男/女為20/14例;年齡24-68歲,平均為(42.51±1.14)歲;骨折原因:交通工具14例,高處墜落7例,重物砸傷10例,其他3例。2組基本資料一致,P＞0.05。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意,且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合頸椎骨折伴脊髓損傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者臨床資料齊全。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者存在肝腎嚴(yán)重疾病;②患者合并存在腫瘤;③患者存在精神意識(shí)障礙,無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

2 方法:對(duì)照組采用圍術(shù)期護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征(血壓、心率、呼吸等),并依據(jù)既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn),做好手術(shù)方案以及緊急預(yù)案。護(hù)理人員明確自身護(hù)理職責(zé),對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解,包含術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)后介紹相關(guān)特殊護(hù)理措施,包括術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)、以及相關(guān)處理措施,術(shù)后切口附近皮膚的護(hù)理措施,加強(qiáng)心理指導(dǎo),緩解患者焦慮、擔(dān)憂(yōu)等心理狀態(tài)。手術(shù)前告知患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng),并做好手術(shù)相關(guān)器械、物品準(zhǔn)備工作,并做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作。觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況,若患者存在異常表現(xiàn),需及時(shí)采取相應(yīng)處理。觀察組采用圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理。(1)術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前評(píng)估。術(shù)前,護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面分析,并依據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果,掌握患者身體健康狀況,并做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備,以應(yīng)對(duì)患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。②術(shù)前,護(hù)理人員在查房時(shí)應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通?？稍敿?xì)講解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,(手術(shù)流程、術(shù)后導(dǎo)尿管、引流管應(yīng)注意事項(xiàng)等),術(shù)前1天,可指導(dǎo)患者采用抗菌皂進(jìn)行洗漱。③由資深護(hù)師對(duì)手術(shù)室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn)。確保手術(shù)室工作人員均充分掌握護(hù)理技能以及手術(shù)操作流程,告知骨科手術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后感染預(yù)防措施,提高護(hù)理人員在護(hù)理期間各項(xiàng)操作技能以及水平,確保手術(shù)后能夠順利開(kāi)展。④醫(yī)院可組織手術(shù)室護(hù)理人員接受培訓(xùn)教育。增強(qiáng)無(wú)菌觀念講座,制定精細(xì)化管理制度,落實(shí)手術(shù)室無(wú)菌原則,護(hù)理人員需明確手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度以及各項(xiàng)管理流程,確保在護(hù)理工作中均有章可循。(2)術(shù)中護(hù)理:①護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備,保障手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生,做好消毒護(hù)理。在開(kāi)展治療時(shí),應(yīng)對(duì)患者的病情以及機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行觀察,并記錄在冊(cè),在機(jī)器出現(xiàn)報(bào)警時(shí),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理,保障治療能夠順利實(shí)施,必要時(shí)可終止治療。并依據(jù)手術(shù)室內(nèi)溫濕度要求,將溫度調(diào)整在22℃-26℃之間、濕度維持在50%-55%左右。②預(yù)防低體溫。護(hù)理人員可提高室溫,置換液加熱至37℃-37.5℃,防止寒顫。③進(jìn)行切口前,做好切口部位的消毒工作。協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)麻醉,并依據(jù)手術(shù)進(jìn)展,傳遞相應(yīng)醫(yī)療器械,務(wù)必做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快,與手術(shù)醫(yī)師完美配合,縮短手術(shù)時(shí)間,預(yù)防感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況,并做好記錄工作。④做好患者隱私保護(hù)干預(yù)。護(hù)理人員需知曉術(shù)中低體溫危害以及維持術(shù)中正常體溫的相關(guān)護(hù)理措施,對(duì)于無(wú)需手術(shù)部位,可采用恒溫毯進(jìn)行遮蓋,并做好體溫監(jiān)測(cè),預(yù)防術(shù)中低體溫出現(xiàn)。(3)術(shù)后護(hù)理:①體位護(hù)理。術(shù)后可引導(dǎo)患者采取平臥位,枕頭高度應(yīng)較低,且佩戴頸托。在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)行軸向翻身,保持患者軀干、頸部、頭部處于一條直線(xiàn)狀況。術(shù)后每2小時(shí)進(jìn)行1次體位變化。②引流管護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)將引流管在患者床旁進(jìn)行固定,防止出現(xiàn)折疊、彎曲等問(wèn)題。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)增加查房次數(shù),對(duì)患者尿管應(yīng)定期進(jìn)行適當(dāng)擠壓,若患者尿管出現(xiàn)堵塞問(wèn)題,應(yīng)分析其堵塞原因,并針對(duì)該原因,選擇合適的措施進(jìn)行干預(yù),保障通暢,并及時(shí)進(jìn)行引流袋的更換。③壓瘡護(hù)理?；颊呙刻於夹枰M(jìn)行皮膚清潔,定期協(xié)助患者進(jìn)行體位變化,表面長(zhǎng)期壓迫,導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡等問(wèn)題。另外依照患者的恢復(fù)情況,制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,在患者承受范圍內(nèi),加強(qiáng)活動(dòng),防止出現(xiàn)壓瘡。④手術(shù)結(jié)束后,協(xié)助患者整理衣物,將其送回病房時(shí)可在患者身上蓋保溫毯,同時(shí)需做好患者頭足部保溫。條件允許的情況下將棉被置于保溫箱預(yù)熱30分鐘,避免因手術(shù)室內(nèi)外溫差較大,導(dǎo)致患者機(jī)體不適,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)病房護(hù)理人員需做好床褥預(yù)熱,加強(qiáng)術(shù)后體溫隨訪(fǎng),將患者不同時(shí)間點(diǎn)體溫?cái)?shù)值詳細(xì)記錄。

3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀改善情況。記錄患者住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分(利用NRS評(píng)分預(yù)估疼痛評(píng)分,滿(mǎn)分10分,分?jǐn)?shù)與疼痛改善呈反比)。(2)凝血指標(biāo)。對(duì)治療前后患者Fbg、APTT、PT、PLT、D-D、HCT水平進(jìn)行記錄。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者出現(xiàn)壓瘡、靜脈血栓、呼吸道感染的例數(shù)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,2組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者臨床癥狀改善情況比較:觀察組患者護(hù)理后住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較

組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)觀察組 34 14.12±2.07 6.32±1.43對(duì)照組 34 20.48±3.51 8.05±1.04 t - 9.101 5.705 P-＜0.001 ＜0.001

5.2 2組患者凝血指標(biāo)比較:干預(yù)前,2組的Fbg水平、APTT水平、PT水平、D-D水平、PLT水平、HCT水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,觀察組患者Fbg水平、APTT水平、PT水平、D-D水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者PLT水平、HCT水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者凝血指標(biāo)比較s,n=34)

表2 2組患者凝血指標(biāo)比較s,n=34)

組別 時(shí)間 Fbg(g/L) APTT(s) PT(s)觀察組 干預(yù)前 6.21±1.49 60.58±9.14 19.33±5.21干預(yù)后 1.22±0.10 31.22±3.07 12.18±3.04對(duì)照組 干預(yù)前 6.55±1.07 60.21±9.57 19.17±5.41干預(yù)后 3.54±0.33 43.22±4.70 15.39±3.62組間對(duì)比(干預(yù)前t/P) t=1.081,P=0.284 t=0.163,P=0.871 t=0.124,P=0.902組間對(duì)比(干預(yù)后t/P) t=39.232,P＜0.001 t=12.464,P＜0.001 t=3.960,P＜0.001

續(xù)表

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較:與對(duì)照組比,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低,P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

討 論

患者在患有頸椎骨折伴脊髓損傷后,致殘與致死率均較高,臨床一般會(huì)選擇手術(shù)治療[7]。但手術(shù)期間,若護(hù)理措施不當(dāng),可能會(huì)對(duì)治療效果造成影響[8]。但現(xiàn)階段圍術(shù)期護(hù)理還存在較多問(wèn)題,患者在術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥,對(duì)患者的舒適感與術(shù)后安全造成影響[9-10]。同時(shí)部分患者因疾病不適、負(fù)性情緒的產(chǎn)生,造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),影響內(nèi)分泌與神經(jīng)。另外,醫(yī)院的醫(yī)療物資均有限制,會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室流動(dòng)人數(shù)增多,交叉感染概率提升;且護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)并發(fā)癥,阻礙康復(fù)進(jìn)程,加劇患者痛苦,降低手術(shù)治療效果,因此行之有效的護(hù)理方案是促進(jìn)預(yù)后的很重要手段。

傳統(tǒng)手術(shù)是在開(kāi)展圍術(shù)期護(hù)理時(shí),其雖然具有一定效果,但依舊存在一定的不足,導(dǎo)致患者術(shù)后較易發(fā)生并發(fā)癥。例如術(shù)中體腔過(guò)度暴露,致使患者機(jī)體熱量大量散發(fā),術(shù)中輸注藥物溫度過(guò)低,導(dǎo)致術(shù)中低體溫,促使血管收縮后降低皮下組織灌注,促使氧供減少,導(dǎo)致患者機(jī)體抗感染能力減弱出現(xiàn)感染問(wèn)題。圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理是目前臨床中一種新型的護(hù)理模式,其最早是美國(guó)的醫(yī)療中心在研究后提出的一種護(hù)理模式,其主要是保障所提供服務(wù)的連續(xù)性以及完整性,在圍術(shù)期中降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。相比常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,開(kāi)展圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理時(shí),護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的連續(xù)性、細(xì)節(jié)以及整體等方面更加重視,在各環(huán)節(jié)的連接中均提供相關(guān)護(hù)理,因此能夠保障患者術(shù)中及術(shù)后的安全性。所以本次觀察組患者在接受?chē)g(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理后,相比對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率更低,差異顯著,P＜0.05,具有較高安全性。在開(kāi)展圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理后,能夠確保護(hù)理人員在原來(lái)的基礎(chǔ)上,重視細(xì)節(jié)護(hù)理內(nèi)容,為患者提供更加全面的服務(wù),避免護(hù)理出現(xiàn)中斷。另外,在對(duì)患者采取圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理后,術(shù)前環(huán)境護(hù)理,能夠確保手術(shù)室無(wú)菌原則,為無(wú)菌手術(shù)提供條件;提前使用抗生素藥物,能夠有效起到預(yù)防作用。術(shù)中限制人員流動(dòng),能夠有效降低交叉感染發(fā)生率;給予輸注藥物以及沖洗液提前預(yù)熱干預(yù),能夠有效預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生,促進(jìn)機(jī)體術(shù)后康復(fù);通過(guò)與手術(shù)醫(yī)師完美配合,能夠縮短手術(shù)時(shí)間,減少機(jī)體過(guò)度暴露;術(shù)后給予飲食指導(dǎo),可有效規(guī)避不良飲食習(xí)慣刺激引發(fā)機(jī)體不適。能夠給予患者相關(guān)健康護(hù)理,使患者對(duì)手術(shù)中的相關(guān)知識(shí)有更多了解,能夠更好配合醫(yī)護(hù)人員工作。所以本次觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,P＜0.05。在實(shí)施圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理時(shí),可以稀釋患者血液的高凝情況,從而保障其局部循環(huán)的暢通,加快愈合時(shí)間的同時(shí),改善患者生活質(zhì)量,提升舒適度,對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行有效改善。所以觀察組患者相比術(shù)前,凝血指標(biāo)改善顯著,且與對(duì)照組比,效果更佳,P＜0.05。王霞[11]等人在研究時(shí),隨機(jī)分對(duì)照組與觀察組,護(hù)理措施與本次研究相似。對(duì)比結(jié)果,觀察組BPC、FDP和D-D均低于對(duì)照組(P＜0.05),術(shù)后。觀察組患者凝血指標(biāo)呈低凝狀態(tài)。與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述,圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理能夠?yàn)榛颊邘?lái)更佳的治療效果,值得推廣。