接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開溝通模式聯(lián)合電話回訪在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

王秋娟，葛園園

(西平縣人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 駐馬店 463900)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)為常見肺部疾病，穩(wěn)定期時(shí)患者氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀輕微，主要治療及護(hù)理目標(biāo)在于緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。COPD作為一種慢性疾病，需患者養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，遵從醫(yī)囑實(shí)施自我管理以降低疾病復(fù)發(fā)率，延緩病情進(jìn)展。但據(jù)現(xiàn)況統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)COPD患者普遍缺乏良好自我管理能力，自護(hù)效果不理想[3]，因此需護(hù)理人員及時(shí)與患者加強(qiáng)溝通，提供專業(yè)指導(dǎo)。接觸-介紹-溝通-詢問-回答-離開(connect-introduce-communicate-ask-respond-exit mode，CICARE)溝通模式是一套標(biāo)準(zhǔn)化的溝通流程，包含6個(gè)環(huán)環(huán)相扣、循序漸進(jìn)的溝通步驟，較為注重溝通技巧和溝通禮節(jié)，對(duì)提高醫(yī)患間的溝通效率具有積極意義[4-5]。本研究選擇穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行研究，結(jié)合CICARE溝通模式及電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，旨在指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西平縣人民醫(yī)院2020年12月至2021年12月收治的146例穩(wěn)定期COPD患者，按照患者入院順序分為兩組，各73例。其中對(duì)照組男39例，女34例；年齡47～75歲，平均(61.35±5.82)歲；病程2～11 a，平均(6.19±1.75)a；受教育程度初中及以下31例、中專及高中24例、大專及以上18例。觀察組男41例，女32例；年齡45～74歲，平均(60.74±5.01)歲；病程2～11 a，平均(6.38±2.03)a；受教育程度初中及以下30例、中專及高中26例、大專及以上17例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；簽署知情同意書；具備良好溝通能力；視力、聽力無障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾?。粣盒阅[瘤；嚴(yán)重心功能障礙；不會(huì)使用智能手機(jī)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐壕驮\時(shí)，告知患者用藥方法，指導(dǎo)患者正確飲食，正確自主呼吸鍛煉，遵醫(yī)囑改善居住環(huán)境，減少居住空間里花粉、毛絨物品等擺放，注意保暖，避免呼吸道感染。外出時(shí)隨身攜帶口罩，戒煙戒酒，保持健康作息習(xí)慣。每月微信隨訪患者1次，了解患者康復(fù)效果，提供針對(duì)性指導(dǎo)意見。干預(yù)2個(gè)月。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理上接受CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪。(1)組建CICARE干預(yù)組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名護(hù)理人員為組員，組長(zhǎng)為組員進(jìn)行培訓(xùn)，包括CICARE溝通模式應(yīng)用方法、COPD護(hù)理措施等，隨后組員間進(jìn)行CICARE溝通模擬訓(xùn)練，直至熟悉所有環(huán)節(jié)，達(dá)到專業(yè)性為止，最終組員均考核合格后開始實(shí)施護(hù)理服務(wù)。(2)接觸環(huán)節(jié)。在接觸患者前，護(hù)理人員需保持干凈、端莊的儀表，著裝整齊，化淡妝，為患者留下良好的第一印象。患者入院后負(fù)責(zé)接待的護(hù)理人員以熱情、親切的態(tài)度與患者主動(dòng)問好，注意稱呼及禮貌用語，詢問患者入院目的，通過友好的態(tài)度拉近與患者的距離。(3)介紹環(huán)節(jié)。寒暄結(jié)束后，主動(dòng)向患者進(jìn)行自我介紹，包括姓名、所在科室、職稱、負(fù)責(zé)工作內(nèi)容等，告知患者接下來將會(huì)負(fù)責(zé)為患者提供護(hù)理服務(wù)，與患者建立確定關(guān)系，贏得患者的信任和理解。(4)溝通環(huán)節(jié)。首先向患者闡明即將進(jìn)行的護(hù)理內(nèi)容，包括COPD穩(wěn)定期疾病內(nèi)容宣教、自我管理措施、呼吸鍛煉方法、遵醫(yī)重要性4個(gè)部分，講解患者如何配合，每項(xiàng)內(nèi)容需進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間，每部分內(nèi)容對(duì)患者的影響等。(5)詢問、回答。護(hù)理內(nèi)容結(jié)束后，耐心詢問患者是否存在疑問，對(duì)講解內(nèi)容是否充分理解，及時(shí)回答患者提出問題，直至問題全部解決。(6)離開。護(hù)理結(jié)束后告知患者，本次講解內(nèi)容將全部整理為電子文檔后期通過微信發(fā)送于患者，便于患者回顧學(xué)習(xí)。同時(shí)告知患者下一步的護(hù)理安排，并禮貌地送別患者離開醫(yī)院?；颊呙看稳朐簳r(shí)均采用以上溝通步驟與患者進(jìn)行溝通。(7)電話回訪?；颊呔蛹铱祻?fù)期間每周電話回訪患者1次，同樣按照以上溝通流程與患者進(jìn)行電話交流，主要了解患者居家康復(fù)期間存在問題，為患者提供專業(yè)建議及指導(dǎo)，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保持健康行為。電話溝通中應(yīng)注意放慢語速，吐字清晰，時(shí)常詢問患者是否聽清楚講解內(nèi)容，必要時(shí)耐心為患者復(fù)述，直至患者完全理解。干預(yù)2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 自制《COPD患者遵醫(yī)行為調(diào)查表》于干預(yù)結(jié)束后評(píng)估，內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、用藥、回訪、飲食4項(xiàng)，每項(xiàng)分值為25分，總分為100分，得分越高表明患者遵醫(yī)行為越好。0～60分為遵醫(yī)性差；61～80分表示遵醫(yī)性一般；81～100分表示遵醫(yī)性好。遵醫(yī)性好例數(shù)、遵醫(yī)性一般例數(shù)之和占總例數(shù)百分?jǐn)?shù)為遵醫(yī)率。

1.4.2自我管理能力 選擇成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)表(the rating scale of health self-management skill for adults，AHSMSRS)[7]于干預(yù)前后評(píng)估，內(nèi)容包括自我管理行為(14～70分)、自我管理環(huán)境(10～50分)、自我管理認(rèn)知(14～70分)3個(gè)部分，總分38～190分，得分越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.4.3疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)[8]于干預(yù)前后評(píng)估，共32個(gè)條目，總分32～160分，評(píng)分越高表明疾病不確定感越強(qiáng)。

1.4.4生活質(zhì)量 選取Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life，SQOL)[9]于干預(yù)前后評(píng)估，包括健康感覺、日常生活、活動(dòng)能力、對(duì)生活的認(rèn)識(shí)、家庭及朋友支持5個(gè)維度，每個(gè)維度為0～2分，總分0～10分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4.5服務(wù)質(zhì)量 采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表(service quality，SERVQUAL)[10]于干預(yù)后評(píng)估，包括保證性、反應(yīng)性、移情性、可靠性、有形性5個(gè)維度，每個(gè)維度5分，共25分，得分越高表明患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。12分以下為優(yōu)秀；13～20分為良好；21～25分為差。優(yōu)秀例數(shù)、良好例數(shù)之和占總例數(shù)百分?jǐn)?shù)為服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較觀察組遵醫(yī)率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 兩組自我管理能力比較干預(yù)前兩組自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組自我管理行為、自我管理認(rèn)知、自我管理環(huán)境評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我管理能力比較分)

2.3 兩組疾病不確定感、生活質(zhì)量比較干預(yù)前兩組MUIS評(píng)分、SQOL評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組MUIS評(píng)分低于干預(yù)前，SQOL評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組MUIS評(píng)分低于對(duì)照組，SQOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病不確定感、生活質(zhì)量比較分)

2.4 兩組服務(wù)質(zhì)量比較觀察組服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組服務(wù)質(zhì)量比較(n，%)

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD目前已成為全球非傳染性疾病患者的第三大死因，且2018年我國(guó)COPD死亡人數(shù)全球第一[11-12]，故臨床加強(qiáng)COPD患者護(hù)理管理迫在眉睫。穩(wěn)定期COPD患者雖病情平穩(wěn)，無致命危險(xiǎn)，但該疾病呈進(jìn)行性加重特點(diǎn)，穩(wěn)定期的有效自我管理對(duì)抑制患者病情惡化具有重要作用[13]。

本研究采用CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪干預(yù)COPD穩(wěn)定期患者，結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組患者的遵醫(yī)行為、自我管理能力均明顯改善，護(hù)理效果更好。CICARE溝通模式是一種以流程化、模塊化為導(dǎo)向的溝通方式，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)規(guī)定的詳細(xì)流程與患者溝通，能充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化醫(yī)患間溝通效率，有利于提升護(hù)理效果[14]。本研究護(hù)理人員在溝通環(huán)節(jié)為患者具體講解了疾病知識(shí)、自我管理內(nèi)容，并提供專業(yè)的呼吸鍛煉方法，可顯著增強(qiáng)患者日常的自我管理能力，同時(shí)結(jié)合電話回訪，不斷提醒患者遵醫(yī)囑自我管理，嚴(yán)格的監(jiān)督管理指導(dǎo)對(duì)患者的遵醫(yī)性提升具有積極效果。此外，本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后觀察組較對(duì)照組疾病不確定感降低，生活質(zhì)量提高，究其原因在于溝通環(huán)節(jié)中為患者提供的健康宣教服務(wù)，詢問、回答環(huán)節(jié)積極主動(dòng)解決患者問題均能提高患者認(rèn)知程度，且患者自我管理能力提升、遵醫(yī)行為改善也有利于改善患者病情，促使其生活質(zhì)量提高。本研究干預(yù)結(jié)束后邀請(qǐng)患者進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，觀察組服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)更高，可見患者對(duì)CICARE溝通模式與電話回訪相結(jié)合的護(hù)理方式更滿意。CICARE溝通模式是源于美國(guó)醫(yī)學(xué)界的一種高效醫(yī)護(hù)患溝通方式，美國(guó)加州大學(xué)的臨床護(hù)理服務(wù)實(shí)踐曾報(bào)道，CICARE溝通模式可提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度[15]。分析認(rèn)為，該溝通方式通過6個(gè)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通步驟可提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)，且全程以患者為中心，將尊重患者、禮節(jié)性溝通置于首位，可營(yíng)造和諧醫(yī)療氛圍，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。

綜上，對(duì)穩(wěn)定期COPD患者采用CICARE溝通模式聯(lián)合電話回訪進(jìn)行干預(yù)，一方面能改善患者的自我管理能力和遵醫(yī)行為，另一方面能減輕患者的疾病不確定感，提高患者護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)和生活質(zhì)量。