結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理在早期甲狀腺癌篩查者中的應(yīng)用效果

邵靜茹，楊瓊，田海霞

(濮陽市油田總醫(yī)院 健康管理科，河南 濮陽 457000)

甲狀腺癌是甲狀腺過度分化形成的一種惡性腫瘤疾病，近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴(yán)重危害國民身體健康[1]。目前我國國民的健康體檢意識顯著增強(qiáng)，超早期甲狀腺癌檢查也逐步得到重視，成為健康體檢的重要項(xiàng)目之一，經(jīng)高頻彩超篩查后，能幫助患者盡早確診甲狀腺癌，促進(jìn)患者早期接受治療。但甲狀腺癌作為惡性腫瘤疾病，體檢者通常有較大心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)院體檢服務(wù)中如何保障健康體檢者的心理健康也成為醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)[2]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是一種新型心理干預(yù)模式，目前在慢性疾病患者和癌癥患者中均有所應(yīng)用，但在健康體檢者中尚未見相關(guān)報道[3]。鑒于此，本研究選擇濮陽市油田總醫(yī)院早期甲狀腺癌篩查者作為研究對象，采用結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理實(shí)施干預(yù)，旨在探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市油田總醫(yī)院2021年5月至2021年12月119例早期甲狀腺癌篩查者，以隨機(jī)數(shù)表法分組，對照組59例，觀察組60例。其中對照組男29例，女30例，年齡30～62歲，平均(46.32±7.26)歲，受教育程度小學(xué)及初中25例、高中20例、大專及以上14例。觀察組男31例，女29例，年齡31～60歲，平均(45.84±6.82)歲，受教育程度小學(xué)及初中23例、高中21例、大專及以上16例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)無甲狀腺癌臨床癥狀；(2)簽署知情同意書；(3)意識清楚，具有正常溝通交流能力；(4)既往無甲狀腺癌病史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾??；(2)精神疾??；(3)認(rèn)知障礙；(4)存在視力、聽力障礙。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 常規(guī)心理護(hù)理。體檢者進(jìn)入體檢中心后告知其體檢內(nèi)容、體檢注意事項(xiàng)，為其安排好每一個體檢步驟，體檢過程中以友善、熱情的態(tài)度安撫患者緊張、焦慮情緒，體檢者存在疑問時及時幫助其解答問題，體檢結(jié)束后安撫體檢者耐心等待檢查結(jié)果。

1.3.2觀察組 結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，包括1名主管護(hù)師(組長)、5名體檢中心護(hù)士、1名心理治療師，團(tuán)隊(duì)成員均有國家心理咨詢師資質(zhì)，干預(yù)前已接受結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理和溝通能力提升培訓(xùn)，具備扎實(shí)專業(yè)護(hù)理知識。本次結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理包含健康教育、行為訓(xùn)練、應(yīng)對訓(xùn)練、情感支持4個部分，具體實(shí)施如下。(1)健康教育。體檢者進(jìn)入體檢中心后，護(hù)理人員首先帶領(lǐng)體檢者在休息區(qū)就座，引導(dǎo)其觀看電視上循環(huán)播放的體檢流程介紹視頻，同時為體檢者發(fā)放體檢指導(dǎo)手冊，按照上述內(nèi)容為體檢者重點(diǎn)講解本次體檢的注意事項(xiàng)?；颊叽_診后，護(hù)理人員將患者帶到安靜的辦公室內(nèi)為其進(jìn)行甲狀腺癌知識宣教，包括講解甲狀腺癌的發(fā)病原因、目前治療現(xiàn)狀、護(hù)理方案等，勸導(dǎo)患者盡快到相關(guān)科室接受進(jìn)一步檢查治療。(2)行為訓(xùn)練。檢查過程中體檢者面對檢查機(jī)器難免有緊張壓迫心理，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察體檢者情緒，耐心詳細(xì)指導(dǎo)體檢者配合每步操作，以鼓勵性語言減輕體檢者焦慮情緒，引導(dǎo)體檢者積極配合體檢操作。確診后與患者溝通時首先指導(dǎo)患者進(jìn)行行為放松訓(xùn)練，播放舒緩輕松音樂，語言安撫體檢者保持平靜狀態(tài)，讓患者隨著護(hù)理人員的口令進(jìn)行深呼吸，其間觀察患者表情和狀態(tài)，確?；颊哒w狀態(tài)恢復(fù)平靜，能接受良好溝通。(3)應(yīng)對訓(xùn)練。告知患者甲狀腺癌早期治療的優(yōu)勢，列舉既往治療成功案例增強(qiáng)患者治療信心，鼓勵患者積極提問，提高對疾病的應(yīng)對能力。指導(dǎo)患者實(shí)施科學(xué)的自我管理，了解患者生活習(xí)慣、飲食、鍛煉等方面的詳細(xì)資料，為患者制定個性化營養(yǎng)、鍛煉方案。對睡眠質(zhì)量差的患者建議其通過播放舒緩音樂、芳香療法等促進(jìn)睡眠。教導(dǎo)患者日常負(fù)性情緒嚴(yán)重時可自行按照網(wǎng)絡(luò)上的冥想視頻進(jìn)行自我鍛煉，每次持續(xù)約30 min，通過轉(zhuǎn)移注意力、放松身心以緩解負(fù)性心理。(4)情感支持。護(hù)理人員與體檢者溝通過程中通過親切的語言與患者拉近關(guān)系，與體檢者建立親密聯(lián)系，以自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和充分共情站在體檢者立場上給予情感支持。另外，通過微信建立病友微信群，將剛確診的甲狀腺癌患者都拉進(jìn)群內(nèi)，鼓勵病友同伴之間互相幫助，共同分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵安慰，促使患者快速接受現(xiàn)實(shí)，盡快轉(zhuǎn)變心理狀態(tài)，以更加積極主動的狀態(tài)接受后續(xù)的治療和護(hù)理，并獲得良好社會支持。兩組均干預(yù)至體檢結(jié)束離開醫(yī)院。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1負(fù)性情緒 干預(yù)前后為兩組體檢者進(jìn)行評估，漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為無焦慮，7～20分為輕微焦慮，21～28分為中度焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮，得分與焦慮程度呈正相關(guān)。漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評分標(biāo)準(zhǔn)：<7分為無抑郁，7～16分為輕微抑郁，17～24分為中度抑郁，>24分為嚴(yán)重抑郁，得分與抑郁程度呈正相關(guān)[4]。

1.4.2生命體征 干預(yù)前后檢測兩組體檢者的心率、收縮壓、舒張壓。

1.4.3疾病不確定感 干預(yù)前后采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty illness scale，MUIS)為兩組體檢者進(jìn)行評估。量表由32個條目組成，每個條目計(jì)1～5分，總分32～160分，評分越高疾病不確定感越強(qiáng)[5]。

1.4.4護(hù)理滿意度 自制《護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表》評估兩組體檢者對本次護(hù)理服務(wù)的滿意度，Cronbacha’sα為0.879?？偡?～100分，得分越高護(hù)理滿意度越高，分為非常滿意(90分以上)、較滿意(80～90分)、滿意(60～79分)、不滿意(低于60分)。非常滿意、較滿意、滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分低于干預(yù)前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較分)

2.2 生命體征干預(yù)前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組心率、收縮壓、舒張壓低于干預(yù)前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生命體征比較

2.3 疾病不確定感干預(yù)前兩組MUIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組MUIS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疾病不確定感比較分)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

高頻彩超是目前醫(yī)院檢查甲狀腺癌的一種有效手段，具有操作簡單、無損害、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)[6]。但惡性腫瘤疾病篩查難免會為體檢者造成一定心理負(fù)擔(dān)，且確診后多數(shù)患者無法接受現(xiàn)實(shí)，出現(xiàn)情緒崩潰、負(fù)面情緒嚴(yán)重等不良狀態(tài)，對其后期的進(jìn)一步檢查和治療有消極影響[7-8]，因此體檢時護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對甲狀腺癌健康體檢者的心理干預(yù)，改善其心理狀態(tài)。

結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理是基于整體醫(yī)療理論發(fā)展而來的一種綜合心理干預(yù)方案，其在專業(yè)的心理支持上，結(jié)合健康教育、行為訓(xùn)練、應(yīng)對訓(xùn)練、情感支持為患者提供全方面心理護(hù)理，目的在于促進(jìn)患者全身心健康發(fā)展[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心率、血壓等生命體征指標(biāo)低于對照組，說明經(jīng)過結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理后，超早期甲狀腺癌篩查者的各項(xiàng)生理狀態(tài)趨于正常水平，對穩(wěn)定體檢者生理狀態(tài)有重要作用。據(jù)報道，強(qiáng)烈負(fù)性情緒可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)、下丘腦和交感腎上腺系統(tǒng)激活，逐漸導(dǎo)致血管神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂，引發(fā)心率加快、血壓升高現(xiàn)象，對體檢者健康和體檢結(jié)果有不利影響[11-13]。結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理包含了整體護(hù)理理念，護(hù)理人員從健康教育、應(yīng)對訓(xùn)練、行為訓(xùn)練、情感支持4個方面入手，涵蓋了體檢、確診、隨訪等多個環(huán)節(jié)，依據(jù)體檢者體檢過程中的心理變化制定個性化心理干預(yù)措施，能有效安撫不良情緒，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)后觀察組焦慮、抑郁情緒較對照組減輕，與李琴等[14]的研究結(jié)果一致，證實(shí)結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理對改善體檢者負(fù)性情緒有顯著作用。此外，從結(jié)果來看，干預(yù)后觀察組超早期甲狀腺癌篩查者的疾病不確定感評分低于對照組，說明該心理護(hù)理模式能提高體檢者對疾病的認(rèn)知。分析認(rèn)為，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員極為重視體檢者的健康教育，體檢前為其進(jìn)行體檢流程、體檢注意事項(xiàng)的宣教，確診后為其進(jìn)行甲狀腺癌治療和護(hù)理相關(guān)的健康宣教，在提升患者認(rèn)知度的同時能幫助其建立面對疾病的正確心理，促進(jìn)身心健康發(fā)展。

綜上，結(jié)構(gòu)式心理護(hù)理一方面能緩解健康體檢高頻彩超早期甲狀腺癌篩查者的焦慮、抑郁情緒和疾病不確定感，另一方面能降低其心率、血壓水平，提升護(hù)理滿意度。