骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度的關(guān)系

姚莉，崔悅

(鄭州市骨科醫(yī)院 脊柱三科，河南 鄭州 450000)

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)常發(fā)于老年群體，具有較高的致殘和病死率，是危害老年患者生命安全的嚴重疾病之一?；颊叩湫桶Y狀多表現(xiàn)為脊柱后凸畸形、疼痛，臨床治療OVCF以手術(shù)為主[1]。但是，患者術(shù)后軀體活動功能受限，生活自理能力下降，易產(chǎn)生焦慮、自責(zé)等負面情緒，康復(fù)積極性和治療效果可能受到影響。經(jīng)驗性回避指的是個體不想面對負性的情緒、想法和軀體感覺等內(nèi)在經(jīng)驗，并采取措施試圖改變負性內(nèi)在經(jīng)驗產(chǎn)生的原因、頻率和形式。有研究表明，經(jīng)驗性回避是一種消極的應(yīng)對方式，對個體的焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生和發(fā)展有重要影響[2]。通過相關(guān)措施改善OVCF患者經(jīng)驗性回避水平具有重要意義。家庭關(guān)懷度是來自家庭的物質(zhì)、精神上的支持程度。高水平的家庭關(guān)懷度可促使個體感受更多來自家庭的關(guān)愛，緩解個體不良情緒，使其更自信、正確地面對困境[3]。推測經(jīng)驗性回避可能與家庭關(guān)懷度存在某種關(guān)聯(lián)，而二者在OVCF患者中的關(guān)系研究較少，因此本研究探討OVCF患者家庭關(guān)懷度與經(jīng)驗性回避的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市骨科醫(yī)院2019年5月至2021年10月接收的120例OVCF患者。(1)納入標準：①符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[4]中OVCF診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②≥18歲，依從性較好；③可正常溝通交流；④自愿參加本研究，患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①暴力因素引起的骨折；②獨居；③伴有精神、心理嚴重疾??；④合并其他免疫性疾??；⑤合并其他部位骨折；⑥近期遭受其他重大創(chuàng)傷性事件。120例OVCF患者中男54例，女66例；年齡54～72(63.58±2.45)歲；居住地城鎮(zhèn)58例，農(nóng)村62例；受教育程度初中及以下79例，高中及以上41例。

1.2 調(diào)查評估方法

1.2.1經(jīng)驗性回避 于患者出院時，采用接納與行動問卷第2版(acceptance and action questionnaire-2nd edition，AAQ-Ⅱ)[5]評估經(jīng)驗性回避水平，問卷含7個條目，每個條目選項從“從未”“極少”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄皫缀蹩偸恰薄翱偸恰币来斡?～7分，總分7～49分，分數(shù)越高表示經(jīng)驗性回避水平越高。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.891，重測信度為0.874。

1.2.2家庭關(guān)懷度 于患者出院時，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index questionnaire，APGAR)[6]評估家庭關(guān)懷度水平，問卷包含成長度、合作度、情感度、適應(yīng)度以及親密度5個方面，采用Likert 3級評分法，每個方面選項從“幾乎很少”“有時這樣”“經(jīng)常”依次計為0～2分，總分0～10分，其中0～3分表示家庭關(guān)懷嚴重缺乏，4～6分表示家庭關(guān)懷中等缺乏，7～10分表示家庭關(guān)懷良好，即分數(shù)越高表示個體家庭關(guān)懷度越高。該問卷克倫巴赫系數(shù)為0.894，重測信度為0.845。

1.2.3基線資料 設(shè)計基線資料調(diào)查表收集所需資料，內(nèi)容主要包括：性別(男、女)、年齡(>60歲，≤60歲)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚/離婚/喪偶)、宗教信仰(有、無)、醫(yī)療付費方式(醫(yī)保、自費)、家庭月收入(>5 000元，≤5 000元)、基礎(chǔ)疾病(合并、未合并；包括高血壓、糖尿病等)、疼痛程度[無或輕度、中度或重度；采用數(shù)字疼痛評分法(numerical rating scale，NRS)[7]評估：患者以0～10共11個數(shù)字代表疼痛程度，數(shù)字越大說明疼痛程度越嚴重，其中無疼痛為0分，輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分]。

1.2.4資料收集過程 向患者詳細介紹本研究意義及目的，征得患者同意后，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查問卷，填寫完成后當(dāng)面提交，填寫問卷時間為30 min。問卷采取匿名方式，同時向患者承諾不會泄露患者任何個人信息。本次共發(fā)放120份問卷，回收120份有效問卷。

2 結(jié)果

2.1 OVCF患者經(jīng)驗性回避情況120例OVCF患者出院時經(jīng)評估，AAQ-Ⅱ平均得分為(26.54±2.86)分。

2.2 不同基線資料特征OVCF患者AAQ-Ⅱ評分比較性別、居住地、家庭月收入、受教育程度、宗教信仰、年齡、基礎(chǔ)疾病、婚姻狀況、疼痛程度、醫(yī)療付費方式等不同基線資料特征OVCF患者AAQ-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征OVCF患者AAQ-Ⅱ評分比較

2.3 全部OVCF患者家庭關(guān)懷度情況出院時，全部120例OVCF患者經(jīng)評估，APGAR評分存在不同程度差異，平均得分為(6.34±1.06)分。

2.4 OVCF患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度的關(guān)系分析Pearson相關(guān)性分析顯示，OVCF患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)(r=-0.927，P<0.001)。

3 討論

相關(guān)研究表明，OVCF在50歲以上群體中發(fā)病率約為11%～50%[8]。近年來，OVCF患者人數(shù)不斷增多，已成為老年人住院的主要原因之一。目前手術(shù)是治療OVCF常用方案，可減輕疼痛程度，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。但OVCF患者術(shù)后長時間難以生活自理，需要長時間的照顧，同時由于疾病治療給家庭帶來的經(jīng)濟負擔(dān)，患者容易產(chǎn)生“成為家人負擔(dān)、拖累家庭”的想法，出現(xiàn)內(nèi)疚、不安等負性情緒，提高經(jīng)驗性回避水平。經(jīng)驗性回避是接納于承諾療法中的核心觀念，是導(dǎo)致個體痛苦和心理問題的重要機制之一，而高水平的經(jīng)驗性回避可促使患者產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心等負面情緒，降低患者的康復(fù)積極性和應(yīng)對問題的能力，影響術(shù)后康復(fù)進度和日常生活質(zhì)量[10]。相關(guān)研究表明，降低經(jīng)驗性回避水平對促進個體積極行為和心理健康的改變有著重要意義[11]。鄭莉斯等[12]研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者經(jīng)驗性回避平均分為(26.26±7.44)分。本研究結(jié)果顯示，全部120例OVCF患者經(jīng)評估經(jīng)驗性回避平均分為(26.54±2.86)分，與上述結(jié)果類似，說明OVCF患者經(jīng)驗性回避水平偏高。因此，積極采取有效的干預(yù)措施對降低OVCF患者經(jīng)驗性回避水平顯得尤為重要。

家庭作為個體生活的中心，高水平的家庭關(guān)懷度能夠為個體提供物質(zhì)以及精神支持，減輕患者內(nèi)心壓力，使得患者身心健康得以快速恢復(fù)，從而提高患者的適應(yīng)能力，對患者的康復(fù)起到積極作用[13]。推測OVCF患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度存在一定關(guān)聯(lián)。

本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗，結(jié)果顯示，OVCF患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)，說明OVCF患者家庭關(guān)懷度越高越有利于減輕患者經(jīng)驗性回避水平。家庭關(guān)懷度高的患者由于家庭功能更好，在其面對疾病和術(shù)后生活時，家庭成員能夠為患者分擔(dān)疾病和治療過程中造成的壓力，還可積極尋求各種渠道、資源解決所面臨的問題，給予患者足夠的陪伴、支持和關(guān)愛，促使患者感受到更多來自家庭成員的力量，自責(zé)、擔(dān)憂等不良心理減輕，使得心理負擔(dān)得以緩解，使患者不再視疾病為災(zāi)難，能夠以勇敢、積極的心態(tài)面對困境。同時增加患者個人歸屬感和自我價值感，使患者管理疾病的信心增強，能夠積極采取措施應(yīng)對疾病，減少了對家庭的各種擔(dān)憂，降低經(jīng)驗性回避水平[14]。家庭關(guān)懷度低的患者由于家庭成員的幫助和關(guān)愛不足，難以較好適應(yīng)術(shù)后生活，易出現(xiàn)無助、悲觀等不良情緒。同時被關(guān)愛、認同的需要得不到滿足，在面對疾病帶來的困難時抗壓能力不足，降低患者自我管理疾病的信心，失去面對疾病的信心及勇氣，促使患者更容易消極應(yīng)對，對待困難采取回避和退縮的態(tài)度，導(dǎo)致經(jīng)驗性回避水平升高[15]。建議護理人員詳細向患者及其家屬介紹疾病相關(guān)知識，強調(diào)術(shù)后康復(fù)的重要性，叮囑家屬多關(guān)心、陪伴患者，幫助患者進行術(shù)后康復(fù)鍛煉，多與患者溝通交流，緩解其負面情緒，與患者共同面對疾病，減輕患者心理負擔(dān)，以增加患者面對疾病的信心，降低經(jīng)驗性回避水平。

綜上所述，OVCF患者經(jīng)驗性回避與家庭關(guān)懷度呈負相關(guān)，家庭關(guān)懷度越高越有利于減輕患者經(jīng)驗性回避水平。