中醫(yī)辯證加減治療對眩暈患者中醫(yī)證候積分及臨床效果的影響

羅升

（江蘇省鹽城市射陽縣第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

急性眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科常見的急癥，該病主要表現(xiàn)為突然頭暈、頭重腳輕、視物旋轉(zhuǎn)等肢體平衡障礙癥狀，該病具有治療病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點[1]，隨著目前社會人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)改變，眩暈癥發(fā)病率正在逐年上升[2]。西醫(yī)治療眩暈以改善微循環(huán)、擴張血管等為主，治療起效較為迅速，但長期治療會出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)[3]，并且存在較高的復(fù)發(fā)率，因此治療效果不甚理想[4]，為提高眩暈治療效果，需要加強對有效治療方法的積極探究[5]。本文2020年1月至2021年6月采用中醫(yī)辯證治療的方式治療眩暈患者，整體效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月至2021年6月診治眩暈患者96例，伴隨有不同程度頭暈、目眩、耳鳴、視物不清晰等，隨機分為對照組48例，對照組男23例（47.92%），女25例（52.08%），年齡35-81歲，平均（60.13±12.33）歲，病程3月-4年，平均（1.78±0.87）年；對照組男22例（45.83%），女26例（54.17%），年齡33-78歲，平均（59.34±13.06）歲，病程4月-5年，平均（1.80±0.92）年，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標準：通過頭顱CT、MRI、心電圖、血壓、生化檢查、眼球震顫等相關(guān)輔助檢查確診；患者知情同意；治療依從性好；排除標準：排除自主神經(jīng)功能紊亂以；存在意識障礙、不能正常進行交流、癡呆患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

第二，電影這種新傳媒形式普遍存在于都市文化生活中，代表著近代社會發(fā)展趨向。眾所周知，在電影引進中國之初，是沒有聲音的，被稱為無聲電影，僅配有字幕，如果以這樣的演映形式來進行義演，其觀眾必然僅僅是知識分子，其募集資金的效果也必然大打折扣，所以在這一時期，電影在慈善義演中的使用為數(shù)不多。直至20世紀30年代后，伴隨著有聲電影推廣，電影才以大多數(shù)民眾都能接受的形式被運用到義演之中，眾多民國報刊也多有報道。特別是在抗戰(zhàn)期間，電影義映的形式因其成本低，感染力強，被廣泛運用到抗戰(zhàn)救國的救國募捐以及勞軍義演中，為我國抗戰(zhàn)事業(yè)做出了巨大的貢獻，因此，近代文化的生活方式在一定程度上也決定了義演的形式。

SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析，計量計數(shù)應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

實施西醫(yī)治療的同時實施辯證加減治療：①肝陽上亢型眩暈19例（39.58%，19/48），疏肝理氣，降逆止痛，主方天麻鉤藤飲，亦可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；②痰濁上蒙型眩暈11例（22.92%，11/48），熄風(fēng)化痰健脾，主方半夏天麻白術(shù)湯；③氣血虧虛型 10例（20.83%，10/48），本證患者多因平素體弱多病，氣血不足濡養(yǎng)而致，應(yīng)用歸脾湯治療；④肝腎陰虛型8（16.67%，8/48），主方杞菊地黃湯酌量加減。每日1劑，水煎200mL，早晚各服100mL，共2周。

選取2015年1月—2017年12月在本院就診的260例產(chǎn)前檢查的孕婦作為本次研究對象，大部分孕婦年齡在21～34歲之間，整體孕婦平均年齡為(28.3±2.7)歲。研究對象標準為：第一，在懷孕期間自愿接受產(chǎn)前篩查；第二，知情后簽署同意書的孕婦。排除對象標準：第一，器官病變的孕婦；第二，無法正常地配合相關(guān)的檢查流程；第三，有吸煙和飲酒等不良習(xí)慣的孕婦；第四，不愿意參加相關(guān)的檢查。本次的研究以及產(chǎn)后的相關(guān)調(diào)查均得到了醫(yī)院的批準[1]。

1.2.2 觀察組

媒體融合時代，傳媒行業(yè)處于激烈的競爭中，新興媒體利用互聯(lián)網(wǎng)渠道能夠?qū)崿F(xiàn)信息“零時差”的高速傳播，因而在時效性上更占優(yōu)勢。利用智能手機、IPAD等新興媒介，普通民眾可以將身邊新聞以視頻、文字等形式上傳到互聯(lián)網(wǎng)，通過微信、微博等社交平臺，千里之外的其他受眾可以立即知曉新聞內(nèi)容。而傳統(tǒng)電視記者則需要在得到新聞消息后攜帶拍攝設(shè)備趕到現(xiàn)場，經(jīng)過信息采集、新聞攝制、編輯、新聞錄制和層層審查后，新聞內(nèi)容才得以呈現(xiàn)于受眾眼前，明顯滯后于受眾需求。

1.3 觀察指標

兩組治療前眩暈發(fā)作頻度（2.45±1.22）vs（2.68±1.31）次/周，持續(xù)時間（1.34±0.46）vs（1.42±0.50）h/次比較無差異(t/P=0.890/0.376，0.790/0.432，P＞0.05)，治療后觀察組發(fā)作頻度（0.47±0.27）次/周、持續(xù)時間（0.20±0.12）小時/次低于對照組（1.29±0.76）次/周、（0.45±0.24）小時/次（t/P=7.044/0.000，6.455/0.000，P＜0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，倍他司汀口服，8mg，每天3次。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周以后全部下降（P＜0.05），觀察組眩暈耳鳴（1.30±0.45）、視物旋轉(zhuǎn)（1.27±0.48）、心悸氣短（1.35±0.52）、胸悶脘痞（1.40±0.55）、惡心嘔吐（1.33±0.52）低于對照組的（2.12±0.78）、（2.09±0.95）、（2.06±0.88）、（2.13±0.95）、（2.47±0.87）（t/P=6.309/0.000，5.337/0.000，4.812/0.000，4.607/0.000，7.793/0.000，P＜0.05），見表1。

表1 兩組眩暈患者證候積分比較（±s，分）

表1 兩組眩暈患者證候積分比較（±s，分）

組別時段眩暈耳鳴視物旋轉(zhuǎn)心悸氣短胸悶脘痞惡心嘔吐觀察組治療前3.32±0.333.35±0.423.22±0.353.18±0.413.09±0.43（n=48）治療后1.30±0.451.27±0.481.35±0.521.40±0.551.33±0.52對照組治療前3.40±0.353.31±0.383.18±0.303.21±0.493.11±0.39（n=48）治療后2.12±0.782.09±0.952.06±0.882.13±0.952.47±0.87 t/p觀察組（治療前后）25.079/0.00022.594/0.00020.669/0.00017.977/0.00018.379/0.000 t/p對照組（治療前后）10.373/0.0008.261/0.0007.654/0.0006.325/0.0007.665/0.000 t/p組間值（治療前）0.819/0.4150.489/0.6260.601/0.5490.325/0.7460.239/0.812 t/p組間值（治療后）6.309/0.0005.337/0.0004.812/0.0004.607/0.0007.793/0.000

2.2 眩暈發(fā)作情況

①中醫(yī)證候積分[6]（眩暈耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、心悸氣短、胸悶脘痞、惡心嘔吐按照癥狀無、輕、中、重程度記1-4分）；②眩暈發(fā)作情況（發(fā)作頻度及持續(xù)時間）；③治療效果[7]：顯效：癥狀消失，能夠正常生活及工作，隨訪6個月無復(fù)發(fā)；有效：癥狀緩解，生活和工作稍有影響，隨訪3個月期間，患者沒有出現(xiàn)眩暈的復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善甚至加重，無法參與到正常的生活和工作中。

表2 兩組患者眩暈發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組患者眩暈發(fā)作情況比較（±s）

眩暈頻度（次/周）持續(xù)時間（h/次）治療前治療后治療前治療后觀察組482.45±1.220.47±0.271.34±0.460.20±0.12對照組482.68±1.311.29±0.761.42±0.500.45±0.24 t 0.8907.0440.7906.455 P 0.3760.0000.4320.000組別例數(shù)

2.3 治療效果

觀察組治療總有效95.83%（顯效62.5%、有效33.33%、無效4.17%）高于對照組的81.25%（41.67%、39.58%、8.75%）（χ2/P=5.031/0.025，P＜0.05），見表3。

表3 兩組眩暈患者治療效果指標比較[n(%)]

3 討論

眩暈癥是較常見的臨床癥狀，主要是人們在對自身所處位置或環(huán)境進行判斷時出現(xiàn)的障礙性錯覺[8]，如頭暈、記憶力減退、搖晃感、升降感、走路不穩(wěn)等，多因高血壓、頸椎病、梅尼埃病等引起[9]。嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量，眩暈病存在十分復(fù)雜的致病因素，通過西醫(yī)治療具有較大的治療難度[10]，即便能夠患者臨床癥狀得到改善，但依據(jù)系列的臨床研究表明。以單純西藥對眩暈癥狀治療，其效果并不理想，并且病情極易復(fù)發(fā)[11]。

全面覆蓋。從縱向覆蓋的角度來看，從軍委機關(guān)、戰(zhàn)區(qū)、軍兵種到團級單位，都應(yīng)建立軍隊行政權(quán)力清單制度，明確各級行政權(quán)力清單、權(quán)力運行流程和相應(yīng)責(zé)任。從橫向覆蓋的角度來看，權(quán)力事項的各個領(lǐng)域均應(yīng)建立軍隊行政權(quán)力清單制度，使該權(quán)力事項涉及的機關(guān)部門明確本級所擁有的權(quán)限、與其他部門的權(quán)力切分。

在中醫(yī)理論中，眩暈屬于“眩暈”的范疇[12]，其產(chǎn)生主要與外邪、機體虛弱、肝風(fēng)等因素相關(guān)，從中醫(yī)角度而言，眩暈可由風(fēng)、痰、虛引起，眩暈病機基本是由氣血虧虛、肝腎陰虛、腎精虧耗、脾胃虛弱等引起，如果氣機不利且久病不愈，淤血內(nèi)阻，往往會使病情虛實夾雜[11]。本文對48例患者就診后依據(jù)患 者實際病情，接受常規(guī)檢查，依據(jù)患者分組不同，開展不同的治療方法同時辯證加減：（1）肝陽上亢型，本文19例（39.58%，19/48）。臨床表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、失眠多夢、急躁、舌苔黃等，發(fā)病乃因平素情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣郁而化火，肝腎之陰血被暗耗，遇怒肝陽上亢，治宜平肝熄風(fēng)，滋陰潛陽[13]，以天麻鉤藤飲為主方，酌情加減，偏風(fēng)盛適量加入生龍牡等藥物以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；偏火盛酌情加入龍膽草、牡丹皮等藥物清肝瀉火；肝火旺者加白蒺藜、丹皮等清肝瀉火；虛火旺者可加入車前子和澤瀉等[14]。（2）痰濁上蒙型11例（22.92%，11/48）臨床癥狀為眩暈、耳鳴、胸悶心悸、痰多、倦怠納呆；舌苔白膩。清竅受蒙，所以眩暈耳鳴；氣機不利所以胸悶心悸；濁痰難化，所以多寐身重；濁痰中阻，所以倦怠納呆[15]；主要用藥為半夏白術(shù)天麻湯加減，成分主要有白術(shù)、天麻，茯苓，陳皮、半夏、生姜，甘草。（3）氣血虧虛型 10例（20.83%，10/48）脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱多致氣血不足，致腦竅失養(yǎng)眩暈發(fā)作[16]，氣血虧虛型患者主要臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒂鰟趧t發(fā)、心悸、失眠、舌苔薄自、面色淡白等，主要用藥為歸脾湯加減。（4）肝腎陰虛型 8（16.67%，8/48） 臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、口干、健忘、耳鳴、神疲乏力，少寐健忘，雙眼干澀、視力減退、心煩等，選用杞菊地黃湯滋補肝腎[17]，現(xiàn)代藥理研究顯示[18-19]，上述諸藥能夠降壓、止嘔，降低血稠度，保護腦神經(jīng)功能，抑制眩暈發(fā)病。本文結(jié)果顯示治療前兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2周以后全部下降（P＜0.05），但觀察組眩暈耳鳴（1.30±0.45）、視物旋轉(zhuǎn)（1.27±0.48）、心悸氣短（1.35±0.52）、胸悶脘痞（1.40±0.55）、惡心嘔吐（1.33±0.52）低于對照組的（P＜0.05）；并且觀察組發(fā)作頻度（0.47±0.27）次/周、持續(xù)時間（0.20±0.12）小時/次低于對照組（P＜0.05）治療總有效95.83%高于對照組的81.25%（P＜0.05）。

綜上所述，采用中醫(yī)辯證治療的方式治療眩暈患者，較顯著性降低各證候積分、 眩暈發(fā)作頻度及持續(xù)時間，提高臨床治療效果，強化眩暈的診治水平，值得實用。