高壓氧聯(lián)合藥物治療橡膠廠工人職業(yè)噪聲性耳聾的療效分析

李振康，蔡春嬌，蔡庭玉

(1.廣東省深圳市大鵬新區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市大鵬新區(qū)公共衛(wèi)生管理服務(wù)中心，廣東 深圳 518000)

0 引言

噪聲性耳聾通常是指長(zhǎng)期處在環(huán)境比較嘈雜的噪聲中，給耳朵帶來(lái)了傷害，而造成的感音性耳聾。一旦患上噪聲性耳聾，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，并配合醫(yī)生積極治療，否則會(huì)造成神經(jīng)性病理?yè)p害，有可能會(huì)導(dǎo)致終身耳聾。我國(guó)的工業(yè)化發(fā)展進(jìn)程不斷加快，進(jìn)而導(dǎo)致了噪聲性耳聾的患病率也急劇增加，嚴(yán)重影響了廣大患者的日常生活與工作[1]。高壓氧分為純氧艙和空氣加壓艙。目前在醫(yī)學(xué)上使用的都是空氣加壓艙，高壓氧就是將高壓的氧氣帶入患者的體內(nèi)，從而使患者的腦細(xì)胞得到更多的氧氣，修復(fù)自身腦細(xì)胞的機(jī)能。我們對(duì)某通電路板（深圳）有限公司的工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)單純高頻聽(tīng)力下降人員有17人，因此采用高壓氧聯(lián)合藥物治療噪聲性耳聾，其研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2020年9月30日至2020年12月9日某通電路板（深圳）有限公司上崗前、在崗期間的48人進(jìn)行健康檢查，在脫離噪聲作業(yè)16h后，于標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)，采用丹麥麥迪克SM950診斷型聽(tīng)力計(jì)，丹麥AT235聲抗阻儀按常規(guī)進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗測(cè)試，以國(guó)際氣導(dǎo)聽(tīng)力零級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，安排專(zhuān)人進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合職業(yè)性噪聲聾的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）就診前未接受其他檢查；（3）聽(tīng)力學(xué)隨訪資料＞1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽(tīng)力損失≥41dB；（2）嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或腫瘤患者[3]；（3）物中毒性聾、先天性聾、特發(fā)性聾、外傷性聾、中耳炎、梅尼埃病等[4]；（4）對(duì)此次研究拒不配合。檢測(cè)出噪聲職業(yè)病危害因素及接觸者26人，按不科學(xué)的方式隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者均為13人，其中男性患者22人，女性患者4人，平均年齡為（33.6±7.8）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：只接受傳統(tǒng)常規(guī)藥物治療：口服長(zhǎng)春西汀片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，H20103518）口服一次5mg（1片），每日3次；地塞米松磷酸鈉（揚(yáng)州制藥有限公司，H12020514，靜脈注射2-20mg/次）靜脈滴注時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)?-6小時(shí)重復(fù)給藥至病情穩(wěn)定；銀杏葉提取物注射液（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20070226）35mg，給藥時(shí)可將該藥溶于葡萄糖輸液，混合比例為1:10。若輸液為500mL，則靜滴速度應(yīng)控制在大約2-3小時(shí)，一日1-2次。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，1次/d：空氣加壓艙壓力為0.22MPa，升壓20min待壓力穩(wěn)定后讓患者戴面罩吸純氧20min共3次，中間休息2次，每次5min，減壓30min。兩組均連續(xù)治療2周[4]?；颊咧委熐昂椭委熀笥上嗤?tīng)力師在隔聲檢查室，用同一純音聽(tīng)力計(jì)檢查，記錄并對(duì)比兩組治療后的聽(tīng)力改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：治愈：療程結(jié)束后，臨床癥狀消失。療效分級(jí)：痊愈，受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)到健側(cè)耳水平；顯效，受損頻率平均聽(tīng)力提高＞30dB；無(wú)效，受損頻率平均聽(tīng)力改善＜15dB[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后伴隨癥狀比較

結(jié)果表明：兩組患者治療前伴隨癥狀的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后兩組患者的伴隨癥狀發(fā)生率明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后伴隨癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床療效比較

結(jié)果表明：觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

噪音性耳聾是由于長(zhǎng)時(shí)間接觸噪音的環(huán)境引起的神經(jīng)性耳聾發(fā)生。建議最好到當(dāng)?shù)剌^大醫(yī)院耳科住院，進(jìn)行系統(tǒng)治療，如高壓氧，擴(kuò)張血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，針灸，理療等促進(jìn)恢復(fù)。另外，必須遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，不要佩戴耳機(jī)，定期到醫(yī)院耳科復(fù)查聽(tīng)力情況。如果條件及時(shí)間不允許的情況下，可以單純使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管藥物治療觀察[7]。

噪聲性耳聾通常是指長(zhǎng)期處在環(huán)境比較嘈雜的噪聲中，給耳朵帶來(lái)了傷害，而造成的感音性耳聾。一旦患上噪聲性耳聾，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，并配合醫(yī)生積極治療，否則會(huì)造成神經(jīng)性病理?yè)p害，有可能會(huì)導(dǎo)致終身耳聾。最好不要再處在噪音比較大的環(huán)境中，必要時(shí)可以用戴耳罩或耳塞的方式來(lái)進(jìn)行隔音，通?？梢云鸬綔p少噪音的作用。因此，噪聲性耳聾的治療進(jìn)行系統(tǒng)治療，如高壓氧，擴(kuò)張血管，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，針灸，理療等促進(jìn)恢復(fù)[8]。另外，必須遠(yuǎn)離噪音環(huán)境，不要佩戴耳機(jī)，定期到醫(yī)院耳科復(fù)查聽(tīng)力情況。如果條件及時(shí)間不允許的情況下，可以單純使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管藥物治療觀察。常用的治療藥物包括了：地塞米松、銀杏葉提取物、長(zhǎng)春西汀等[9]。地塞米松又名氟美松，屬于糖皮質(zhì)激素，用來(lái)治療急性嚴(yán)重細(xì)菌感染，嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病，各種血小板減少性所引起的紫癜，粒細(xì)胞減少癥，還有各種嚴(yán)重的皮膚病，器官移植的免疫排斥反應(yīng)等等。在某種程度上，地塞米松也屬于消炎藥，抑制炎性細(xì)胞的生長(zhǎng)，吞噬巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，使炎癥消散。銀杏葉是臨床上特別常用的一種中藥，主要具有活血通絡(luò)的作用，根據(jù)臨床藥理表明能夠抑制血小板凝集，具有活血化瘀、改善血液循環(huán)的作用，同時(shí)還具有一定的降血壓、降血脂等作用，所以臨床應(yīng)用也非常的廣泛，常配伍其它活血化瘀、降血脂的藥物[10]。長(zhǎng)春西汀針是一種腦血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，這個(gè)藥物具有多重的作用，它能夠改善大腦代謝、腦血流量，以及改變血液循環(huán)的功效。首先它具有神經(jīng)保護(hù)的作用，可以通過(guò)增強(qiáng)腺苷的作用，從而起到神經(jīng)保護(hù)的功效。另外，它也可以促進(jìn)大腦的新陳代謝，能夠增加大腦組織對(duì)葡萄糖和氧氣的攝入與消耗，改善大腦的缺氧耐受能力。另外，它對(duì)大腦的微循環(huán)也有一定的改善作用，可以抑制血小板的聚集，從而起到抗血栓的功效。它可以選擇性地增加大腦的血流量，從而增加大腦的血流量[11]。

高壓氧治療噪聲性耳聾的效果及開(kāi)始干預(yù)的時(shí)機(jī)目前仍存在很大爭(zhēng)議，尚無(wú)公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。部分研究表明，噪聲暴露后即刻給予高壓氧治療，ABR閾值與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可減少外毛細(xì)胞的損傷。Lamm等的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在噪聲暴露后1h給予高壓氧治療更有效。Kuok-kanen等提到HBOT在聲創(chuàng)傷后2-3h開(kāi)始給予有有益的效果。但也有部分研究有相反的結(jié)果，如Ca-kir等的研究顯示在給予高壓氧治療10d后，對(duì)照組和6h治療組、24h治療組、48h治療組的信噪比均恢復(fù)到噪聲暴露前水平而噪聲暴露后1h治療組和噪聲暴露后2h治療組未完全恢復(fù)。另一項(xiàng)研究也顯示HBOT-24小時(shí)組的ABR閾值顯著低于HBOT-3小時(shí)組，噪聲暴露后3h給予HBOT不但沒(méi)有益處，反而有害。有實(shí)驗(yàn)研究表明，噪聲暴露后7天給予高壓氧治療，此時(shí)正處于自由基產(chǎn)生的高峰期，高壓氧治療可以有效地減少這些自由基的產(chǎn)生，減輕繼發(fā)的代謝性損傷，從而改善聽(tīng)力。噪聲暴露后14天給予高壓氧治療，此時(shí)機(jī)械性損傷以及繼發(fā)的代謝性損傷已經(jīng)形成，高壓氧治療效果不佳。高壓氧治療有一定的副作用，如中耳壓力失衡，咽鼓管功能障礙，耳部或竇性氣壓性損傷，某種程度的幽閉性焦慮等。在臨床中，應(yīng)該給予患者正確的治療指導(dǎo)以及相應(yīng)的心理干預(yù)，以減少副作用的發(fā)生，應(yīng)該綜合考慮患者情況，合理應(yīng)用這一治療方法。

常用的治療藥物包括了：地塞米松、銀杏葉提取物、長(zhǎng)春西汀均具有強(qiáng)大的抗炎作用，通過(guò)抑制炎癥遞質(zhì)釋放,促進(jìn)炎性細(xì)胞凋亡而減輕肺毛細(xì)血管滲漏、氣道粘膜水腫，使呼吸道通暢。本研究中采長(zhǎng)春西汀聯(lián)合高壓氧治療者治療有效率明顯好于單用長(zhǎng)春西汀治療者,這是由于長(zhǎng)春西汀可減少前炎癥因子、促炎因子釋放,誘導(dǎo)一氧化氮合成酶和環(huán)氧化酶,增加抗炎因子釋放,從而更好的消除氣道炎癥，可抑制磷脂酶A(2)，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的形成，抑制一系列細(xì)胞因子，改善患者炎癥、黏膜血管收縮，有效改善患者臨床癥狀。

有研究顯示，噪聲性耳聾患者在給予傳統(tǒng)藥物治療時(shí)加用高壓氧治療，可獲得更為滿意的臨床療效。本文中觀察組患者給予傳統(tǒng)藥物聯(lián)合高壓氧治療后，其臨床癥狀改善程度顯著優(yōu)于單純給藥的對(duì)照組患者，治療效果較為理想。都證明了傳統(tǒng)藥物治療時(shí)加用高壓氧治療不僅可以改善患者的耳聾狀況，還可以調(diào)節(jié)和改善患者的耳聾疾病愈后，在短時(shí)間內(nèi)有效控制患者的病情。長(zhǎng)春西汀，屬于局部糖皮質(zhì)激素，具有較高的抗炎作用效果，可以有效促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，可以有效抑制抗體合成與免疫反映，進(jìn)而有效減輕抗原體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，有效控制支氣管收縮痙攣物質(zhì)形成，對(duì)平滑肌的收縮進(jìn)行釋放與緩解。而地塞米松屬于復(fù)方制劑，有硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨組成，前者屬于β2受體激動(dòng)劑，選擇性較強(qiáng)，具有較好的支氣管擴(kuò)張作用，可以對(duì)過(guò)敏介質(zhì)的釋放進(jìn)行抑制，有效避免耳聾發(fā)生；后者屬于抗膽堿藥物，可以對(duì)M型膽堿能受體進(jìn)行阻斷，降低迷走神經(jīng)興奮性，保證支氣管平滑肌松弛，對(duì)其他系統(tǒng)沒(méi)有明顯不良作用。因此，傳統(tǒng)藥物聯(lián)合高壓氧治療可以有效加強(qiáng)藥物作用，更好的改善患者聽(tīng)力，有效緩解患者病癥，提升臨床治療效果。

綜上所述，藥物聯(lián)合高壓氧療對(duì)橡膠廠工人噪聲性耳聾患者的臨床療效顯著，但在治療的同時(shí)，也需要對(duì)員工進(jìn)行安全生產(chǎn)教育。