北京市密云區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

霍強(qiáng)龍

（北京市密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 101500 )

0 引言

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡人口近年來(lái)增長(zhǎng)較快。跌倒作為老年人最常見(jiàn)的傷害之一，嚴(yán)重威脅著老年人的身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活能力，也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。為了解北京市密云區(qū)老年人跌倒現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素，密云區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2017年開(kāi)展了老年人跌倒現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

密云區(qū)常住居民（指在過(guò)去12個(gè)月中，在密云區(qū)累計(jì)居住 6 個(gè)月及以上），截止調(diào)查日期年齡滿60周歲者。

1.2 抽樣方法

采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法在密云區(qū)19個(gè)鎮(zhèn)街中抽取3503人。采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，收集研究對(duì)象的基本信息和跌倒相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata3.0雙錄入確保數(shù)據(jù)真實(shí)性，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。分類資料用頻數(shù)、百分比描述，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

本次調(diào)查的調(diào)查員由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，調(diào)查員上崗前全部參加區(qū)級(jí)統(tǒng)一培訓(xùn)并考核合格。區(qū)級(jí)質(zhì)控員隨機(jī)抽取調(diào)查前、中、后期共5%的調(diào)查表，同時(shí)詢問(wèn)調(diào)查表中的幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行二次調(diào)查，二次符合率為100%。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

本次調(diào)查共3503人，平均年齡（67.02±5.618）歲，60-69歲組人數(shù)最多，占68.9%；男性1535人（占43.8%），女性1968人（占56.2%）；民族以漢族為主，占97.2%；文化程度以初中畢業(yè)為主，占29.9%；婚姻狀況以已婚為主，占81.4%；職業(yè)以家務(wù)及農(nóng)林牧漁水利業(yè)生產(chǎn)人員為主，分別占34.3%和33.3%；醫(yī)療保險(xiǎn)以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，占75.4%；本區(qū)戶籍人員占97.1%。詳情見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本信息一覽表(n,%)

2.2 跌倒發(fā)生情況

參與調(diào)查的3503人中，共有171人發(fā)生過(guò)218次跌倒，跌倒發(fā)生率為4.9%，平均跌倒次數(shù)為（1.27±0.62）次。跌倒發(fā)生的具體時(shí)間段以早飯后-午飯為主（占38.99%），其次為午飯后-晚飯（占32.11%）。在同一平面的跌倒發(fā)生149次，占68.35%；跌倒的種類以滑到為主，占35.32%；跌倒的地點(diǎn)以馬路為主，占19.27%；跌倒時(shí)的活動(dòng)多為行走散步，占41.74%。詳情見(jiàn)表2。

表2 跌倒發(fā)生情況一覽表(n,%)

2.3 跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素

發(fā)生跌倒的自身原因主要為頭暈（占22.48%），其次為注意力不集中（占20.64%）及運(yùn)動(dòng)中姿勢(shì)改變（占16.06%），其他自身因素合計(jì)占40.83%。

發(fā)生跌倒時(shí)的環(huán)境原因主要為地面不平（占17.89%），其次為路滑（占15.60%），其他環(huán)境原因合計(jì)占66.51%。詳情見(jiàn)表3。

表3 跌倒發(fā)生的危險(xiǎn)因素(n,%)

2.4 跌倒損傷情況

研究對(duì)象發(fā)生跌倒時(shí)主要受傷部位為下肢（占24.77%），其次為軀干（占12.84%）和上肢（占12.39%）；受傷性質(zhì)主要為淺表傷（占33.94%），其次為骨折（占13.76%）和脫位/扭傷（占8.26%）；43.58%的跌倒不需要治療，17.89%需要治療，10.09%傷害嚴(yán)重，需要住院治療。因治療跌倒受傷的醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)788530元，平均每次跌倒治療費(fèi)用3617元 。詳情見(jiàn)表4。

表4 跌倒損傷情況一覽表(n,%)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，女性跌倒發(fā)生率高于男性（χ2=12.952，P<0.05），并且跌倒發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，主要原因是女性絕經(jīng)后雌激素水平下降，骨量流失過(guò)多，更容易患骨質(zhì)疏松癥。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體功能衰退，應(yīng)變能力和平衡能力逐漸降低，生活自理能力下降，導(dǎo)致高齡老年人更容易發(fā)生跌倒。所以女性和高齡老人是預(yù)防跌倒的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

跌倒發(fā)生的時(shí)間段以早飯后-午飯為主，與2014年北京市朝陽(yáng)區(qū)跌倒研究結(jié)果一致[3]。跌倒的地點(diǎn)以馬路為主，跌倒時(shí)的活動(dòng)多為行走散步，這與密云區(qū)研究對(duì)象的職業(yè)構(gòu)成有關(guān)。超過(guò)六成的研究對(duì)象從事農(nóng)業(yè)及家務(wù)，上午正是干農(nóng)活的時(shí)間，因此發(fā)生跌倒的調(diào)查對(duì)象較多。跌倒的種類以滑到為主，提示我們可以在干預(yù)活動(dòng)中，將如何選擇舒適防滑的鞋作為一個(gè)突破點(diǎn)。

研究對(duì)象發(fā)生跌倒時(shí)多伴有頭暈癥狀，可能跟自身基礎(chǔ)疾病，特別是血壓控制不好有很大關(guān)系。預(yù)防跌倒，控制基礎(chǔ)疾病很重要[4]。跌倒的環(huán)境因素主要為地面不平，這就要求我們?cè)诟纳撇叫协h(huán)境上多下功夫。道路要經(jīng)常修繕，使路面平坦，并且防滑性要好，盡量減少室外環(huán)境對(duì)老年人步行的影響。

跌倒已成為老年人傷害死亡的首要原因[5]，為了有效降低老年人跌倒發(fā)生率，2016年密云區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)組織推廣防跌倒毛巾操，有效的改善了老年人的肌肉力量和平衡能力，對(duì)預(yù)防老年人跌倒起到了積極的促進(jìn)作用。