設立感控督導員對院內(nèi)感染發(fā)生率與管理水平的影響

黃運素，張朝霞，黃雪敏，黃秀花，凌笑瓊

（河源市婦幼保健院，廣東 河源 517000）

0 引言

我國的醫(yī)療機構感染管理防控體系從整體上看正逐步走向規(guī)范化、制度化，但由于廣大醫(yī)護人員對院感防控工作的不理解、不重視，導致各級醫(yī)療機構的感控工作開展較為艱難，院感防控措施實施效果較差[1-2]。根據(jù)部分學者近年來對國內(nèi)部分醫(yī)院的醫(yī)院感染管理與防控工作進行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染防控仍存在較多問題,所有醫(yī)院都暴露出“重點科室布局流程不合理,國家規(guī)范要求落實不嚴謹,重點科室存在發(fā)生院感的安全隱患”這三大類共性問題[3-4]。據(jù)統(tǒng)計，截至2020年2月，此次新型冠狀病毒肺炎導致我國內(nèi)地3000多名醫(yī)務人員感染，據(jù)分析，導致此次事件的主要原因為疫情初期醫(yī)務人員的防護意識較差且防護物資匱乏，最終導致院感防控措施不到位[5-7]。而近兩年，隨著醫(yī)務人員院感防控意識的不斷增強、防護物資以及設施的不斷完善、同時還有各地醫(yī)護人員的馳援，使得感染發(fā)生率大幅度下降，尤其是感控督導員隊伍的成立及運用，有效提高了院感防控的安全系數(shù)[8-9]。本研究針對不同時段我院的醫(yī)院感染發(fā)生率、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率、手衛(wèi)生依從率以及個人防護合格率進行分析，以證實開展感控督導員工作模式的必要性以及重要性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月河源市婦幼保健院1110例住院患者和140名在崗醫(yī)護人員作為觀察對象，按感控督導員模式的實施時間為節(jié)點分為對照組（2019年3月至2020年2月）和觀察組（2020年3月至2021年2月），患者組每組555例，醫(yī)護組每組70名?；颊邔φ战M：男145例、女410例，年齡：1天~35歲，平均（15.38±4.25）歲；患者觀察組：男156例、女399例，年齡：1天~35歲，平均（15.38±4.25）歲。醫(yī)護對照組：醫(yī)生30名、護士40名，年齡：25~41歲，平均（32.78±4.17）歲，其中中專4人，大專27人、本科37人、研究生2人；醫(yī)護觀察組：醫(yī)生28名、護士42名，年齡：24~43歲，平均（32.85±4.21）歲，其中中專2人、大專21人、本科43人、研究生4人。兩組患者和醫(yī)護人員一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查對照組及觀察組調(diào)查總次數(shù)均為119次，醫(yī)護人員個人防護合格率調(diào)查對照組及觀察組調(diào)查總?cè)舜螢?83次。

納入標準：①患者均為我院的住院部患者且為重點科室隨機抽取的患者；②患者年齡為≦28天的新生兒或≥22歲且<35歲的婦產(chǎn)科患者；③患者均無嚴重慢性基礎性疾病或先天性疾?。虎芑颊呋蚣覍?、醫(yī)護人員均知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。

排除標準：①醫(yī)護人員中在研究途中離職、患者在研究出院或不能參與研究全過程的研究對象；②合并惡性腫瘤或嚴重基礎疾病或先天性疾病的患者；③醫(yī)護人員中實際工作時間≤2年。

1.2 方法

對我院2020年3月至2021年2月開展感控督導員工作模式，實施步驟如下：2020年3月5日，根據(jù)我院床位數(shù)情況，成立由院長擔任總負責人，醫(yī)院感染管理科科長擔任組長的感控督導員隊伍。隊員17人，分成五個小組，每個小組由3至4名醫(yī)護人員組成，根據(jù)各時期的具體工作安排表，以1次/d，或2次/周的頻率對全院各部門的操作危險因素評估、個人防護情況管理、手衛(wèi)生管理、預檢分診執(zhí)行情況管理、全院復用醫(yī)療器械管理及醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容進行現(xiàn)場檢查、指導及收集數(shù)據(jù)。各小組每周對督查情況進行總結(jié)并上報給組長。由組長定期組織召開督導員會議，暢通感染防控監(jiān)督結(jié)果的溝通與反饋渠道。對督導結(jié)果進行討論、分析，好的經(jīng)驗由各小組督導員負責全院推廣，各病區(qū)存在的問題由掛靠的各小組負責指導并監(jiān)督整改；并根據(jù)本院感防控工作實際需求有針對性地調(diào)整院感督導員隊伍工作側(cè)重點；對超出感控督導員隊伍解決能力范圍的相關問題，由組長負責收集，上報到院長，由院長組織召開院感管理委員會解決。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比干預前后院內(nèi)感染發(fā)生率

采用隨機調(diào)查方式對住院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染情況進行統(tǒng)計。

1.3.2 對比干預前后環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率

采用隨機調(diào)查方式對各病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生情況進行微生物監(jiān)測。

1.3.3 對比干預前后醫(yī)護手衛(wèi)生依從率

針對本研究所選取的醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性評估，其中手衛(wèi)生依從是指醫(yī)護人員能夠根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行時機嚴格執(zhí)行洗手或手消毒，手衛(wèi)生不依從是指醫(yī)護人員未能夠根據(jù)手衛(wèi)生執(zhí)行時機主動執(zhí)行洗手或手消毒，或需要提醒或?qū)崟r監(jiān)督才能實行手衛(wèi)生，手衛(wèi)生依從率=單位時間內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行例數(shù)/單位時間內(nèi)手衛(wèi)生執(zhí)行時機例數(shù)。

1.3.4 對比干預前后醫(yī)護人員個人防護合格率

個人防護是指不同區(qū)域工作崗位的醫(yī)護人員根據(jù)本醫(yī)療機構院感科制定的防護級別要求規(guī)范使用防護用品。針對本研究所選取的醫(yī)護人員進行個人防護情況調(diào)查，其中調(diào)查項目包括口罩佩戴情況、帽子佩戴情況、隔離衣或防護服穿戴情況及手套佩戴情況。各類防護用品佩戴不規(guī)范或未按要求佩戴均視為不合格。個人防護合格率=單位時間內(nèi)個人防護項目合格人次/單位時間內(nèi)個人防護項目調(diào)查總?cè)舜巍?/p>

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，通過χ2檢驗。計量資料通過t檢驗，表示方法為均數(shù)±標準差（）。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比干預前后院內(nèi)感染發(fā)生率

干預后的患者研究組的院內(nèi)感染發(fā)生率低于患者對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比干預前后院內(nèi)感染發(fā)生率(n,%)

2.2 對比干預前后環(huán)境樣本監(jiān)測合格率

干預前，環(huán)境樣本監(jiān)測合格率為83.10%%，明顯低于干預后的96.08%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 對比干預前后醫(yī)護手衛(wèi)生依從率

干預后醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性高于醫(yī)護對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比干預前后醫(yī)護手衛(wèi)生依從率(n,%)

2.4 對比干預前后醫(yī)護人員個人防護合格率

干預后醫(yī)護人員個人防護合格率較干預前明顯上升，（P<0.05），見表3。

表3 對比干預前后醫(yī)護人員個人防護合格率[n（%）]

3 討論

隨著近年來臨床對于醫(yī)院感染防控力度的不斷加強，我國的醫(yī)院感染管理防控體系也因此癥逐步向正規(guī)化、制度化發(fā)展，但針對部分醫(yī)院進行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)護人員對院感防控工作的缺乏重視與正確認知，導致院內(nèi)的各級醫(yī)療機構對于醫(yī)院感控工作的開展尤為艱難，致使院感防控措施實施效果并不理想[10-11]。醫(yī)院感染防存在的統(tǒng)一性問題為以下幾點：（1）重點科室的布局流程存在一定問題；（2）國家針對院感防控提出的規(guī)范要求，院內(nèi)并未落實到位；（3）院內(nèi)的部分重點科室存在發(fā)生院感的安全隱患等。本研究針對以上情況對我院進行實施感控督導員工作模式，首先依據(jù)我院床位數(shù)情況，成立感控督導小組，成員組成包含院長、醫(yī)院感染管理科科長以及隊員若干，分成五個小組，每個小組由3至4名醫(yī)護人員組成，根據(jù)不同時期具體工作安排，以1次/日，或2次/周的頻率對全院各部門的操作危險因素評估、防護情況管理、手衛(wèi)生管理、預檢分診執(zhí)行情況管理、全院復用醫(yī)療器械管理及醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容進行現(xiàn)場檢查、指導并收集相關數(shù)據(jù)進行對比[12-13]。之后各小組每周對督查情況進行總結(jié)并上報，定期組織召開督導員會議，探討感染防控監(jiān)督結(jié)果與反饋，并對督導結(jié)果進行討論、分析，值得進行推廣的經(jīng)驗、方法可以在重點科室進行首先實施并逐步向全院實施推廣；各病區(qū)存在的問題由各負責該病區(qū)的小組進行明確知道并監(jiān)督其作出整改；并根據(jù)本院院感防控工作實際需求有針對性地調(diào)整院感督導員隊伍工作側(cè)重點；對超出感控督導員隊伍解決能力范圍的相關問題，由組長負責收集，上報到院長，由院長組織召開院感管理委員會解決[14-15]。本研究通過上述方法對我院的感控措施進行有效改革，現(xiàn)結(jié)果如下：干預后院內(nèi)感染發(fā)生率為0.36%，明顯低于干預前的0.54%，（χ2=7.047，P=0.008）；干預前環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測合格率為83.10%，醫(yī)護手衛(wèi)生依從率為76.47%，均明顯低于干預后的96.08%和86.55%，差異具有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）；干預后醫(yī)護人員個人防護合格率較干預前明顯上升（58.47% VS 91.26%），（P<0.05）。

綜上所述，感控督導員的實施是在疫情防疫過程中涌現(xiàn)出的有效經(jīng)驗、方法，應當在日常的院內(nèi)工作中進行實施，以保障院內(nèi)感染防控工作的持續(xù)性、有效性。