精細化心理護理對準分子飛秒激光手術(shù)治療近視患者心理狀態(tài)影響研究

李翠翠，于瑞霞，李燕旋，巫莎莎

（清遠市人民醫(yī)院麻醉手術(shù)室，廣東 清遠 511518）

0 引言

眼睛的光學透明結(jié)構(gòu)，即角膜、晶狀體和玻璃體身體，允許激光能量在不同的焦距深度傳輸，從而提供通道無需打開或機械進入眼睛即可進行手術(shù)干預。其他類型的激光器，具有不同的波長、脈沖持續(xù)時間和功率水平，相互作用以各種不同的方式使用眼組織。用于連續(xù)激光照射低至中等平均功率（mW范圍），由吸收光是激光與組織的主要相互作用。取決于波長使用時，特定類型的分子可以被光學激發(fā)以觸發(fā)化學反應，或可以實現(xiàn)特定組織的局部加熱。如果溫度達到60℃以上，組織凝固會發(fā)生。當脈沖激光強度在107和109W/cm2與強吸收組織相互作用，可去除近表面材料爆炸性的[1-3]。這種效應被稱為“光燒蝕”。在眼科學中，它用于改變準分子激光脈沖紫外線照射下角膜的曲率。短脈沖ps至fs范圍內(nèi)的持續(xù)時間，以及1011W/cm2以上的更高強度[4]。1989年，斯特恩等人證明，通過減小超短脈沖的脈沖寬度從納米到飛秒的激光（納秒：10秒），消融曲線顯示精度更高，附帶損害更小。同時，光學相干性體層攝影術(shù)開發(fā)并提供了無創(chuàng)三維（3D）活體成像在微米級的橫向和軸向尺寸上都具有良好的分辨率。這些發(fā)展為眼科醫(yī)生提供了一種高精度切割和視覺的工具[3,5]。

隨著廣泛普及電腦及智能手機，我國近視人群數(shù)量正在逐年上升，嚴重影響人民群眾的正常工作與生活。準分子飛秒激光手術(shù)特別適用于防治近視眼，且療效顯著。但手術(shù)會對患者心理產(chǎn)生一定影響，導致患者產(chǎn)生不安、壓抑等負面情緒，醫(yī)生如果未能在患者臨床中積極處理并配合有效護理干預，以減少或減輕患者的負面情緒，可能會影響準分子飛秒激光術(shù)后的療效，嚴重情況下，還可能導致手術(shù)結(jié)果不可預測[6,7]。本研究對比了常規(guī)護理與精細化心態(tài)護理對患者心理健康狀態(tài)的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，選取2021年1月至2022年1月來醫(yī)院進行準分子飛秒激光手術(shù)治療近視的患者82例為研究對象，并將其隨機分為對照組與觀測組，對照組采取常規(guī)護理方法，觀測組采取精細化心理護理方法，比較兩種方法對患者心理的不同影響，每組人數(shù)各41例。對照組中男性患者17例，女性患者24例，患者年齡區(qū)間為16-37歲，平均年齡（26.3±2.7）歲。觀察組中男性患者21例，女性患者20例，患者年齡區(qū)間為15-38y，平均年齡（27.3±2.4）歲，兩組患者的年齡差異有統(tǒng)計學意義。(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護理

首先，做好術(shù)前干預。術(shù)前，從一般病史、常規(guī)的視力、角膜厚度、角膜形態(tài)、瞳孔大小、擴瞳眼底檢查等方面排除禁忌證。保持眼部清潔，除去假睫毛，至少停止佩戴隱形眼鏡1w，術(shù)前3d遵醫(yī)囑局部使用抗生素眼藥局部滴眼處理，同時給患者講解如何正確滴眼，注意手術(shù)當日無需滴此眼藥水，告知患者眼部情況、治療原理及配合手術(shù)的方法和注意事項，女性避免月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期。保證清淡飲食，充足睡眠。

其次，行術(shù)中干預。嚴格地按照手術(shù)室的消毒管理對房間濕度和室溫加以適當限制，在進行麻醉治療后，對結(jié)膜囊加以適當清洗，護士還應與患者進行交流，以平復患者的不好心情，并告知患者放松，成正常發(fā)呆狀態(tài)，并作好術(shù)后配合，對酒精溶液要進行標記，以與其它溶液區(qū)別，嚴防注射，在術(shù)后給予敏感抗生素眼液處理，以防止感染。

第三，給予術(shù)后干預。告知患者術(shù)后康復情況，為患者解釋疼痛感的原因及疼痛存續(xù)時間，囑患者按醫(yī)囑用藥，無論術(shù)后是否出現(xiàn)疼痛都要按時服用止痛藥，因為部分藥物可促進良好睡眠，平復患者緊張情緒，摘除眼罩后，避免碰撞，建議一周內(nèi)睡眠時佩戴眼罩防止碰撞，遵醫(yī)囑使用滴眼液按需滴眼。術(shù)后4d若完全長好角膜上皮，應停用滴眼液，聯(lián)合應用氟美瞳滴眼液與小牛血凝膠，加速創(chuàng)面愈合。除此之外，告知患者術(shù)前15d內(nèi)不要用手揉眼，預防感染。

1.2.2 觀察組采取精細化心理護理

疾病本身也會使得患者產(chǎn)生負面心情，由于許多患者并不知道近視情況及治療情況，沒有相應認識也會使得患者產(chǎn)生負面心情，因此院內(nèi)建立了手術(shù)室的精細化護士組織，護士組組長一般由護士長兼任，并要求護理人員及時給與患者心理健康教育，告訴患者病情原因及進展狀況，并為患者講解準分子飛秒激光手術(shù)目的、方式及相應注意事項，同時通過行健康教育、微信宣傳科普視頻，提高患者認識能力，并進行身心準備，根據(jù)基礎(chǔ)資料、接受程度，因材施教，針對性進行精細化的心理干預，告訴患者術(shù)后優(yōu)越性與安全性，并與患者積極交流、互動，同時通過給與患者心理安撫和關(guān)懷，并告知患者深呼吸調(diào)節(jié)自我情緒，如條件允許，可邀請成功案例給其他患者親身講解。

1.3 觀察指標

①采用焦慮、抑郁評分衡量兩組患者心理狀態(tài)變化情況，評價情況與臨床療效正成反比[8]。

②采用《治療依從性調(diào)查表》對兩組患者依從性進行評估，共分為3個維度，包括完全依從、基本依從及不依從，治療依從性與臨床效果呈正比[9]。

1.4 統(tǒng)計學分析

兩組研究數(shù)據(jù)結(jié)果用SPSS 21.0軟件系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，（）代表計量資料，檢驗值用t，計數(shù)資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，組間差異顯著時P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)變化情況對比

未干預時，組間心理狀態(tài)情況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；經(jīng)干預后，觀察組比對照組焦慮、抑郁評分更低，但差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理變化情況對比（ ，分）

表1 兩組患者心理變化情況對比（ ，分）

焦慮評分分組 例數(shù)抑郁評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 56.28±4.41 30.97±3.54 57.23±4.37 31.89±3.07對照組 41 56.20±4.72 37.62±3.68 57.51±4.08 38.26±3.54 t 0.083 8.736 0.314 9.119 P 0.934 0.000 0.754 0.000

2.2 兩組患者治療依從性對比

觀察組（95.12%）比對照組（78.05%）治療依從性更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療依從性對比[n(%)]

3 討論

近視癥狀常見于人群中，但發(fā)生率較高，且很難治愈，其相關(guān)原因涉及生長發(fā)育、生活環(huán)境及遺傳因素，但現(xiàn)階段仍未明確認證及確切的發(fā)病機制。矯正治療方式一直是近視眼診療中的最常用方式，能取得較明顯的治愈療效，但近視情況仍無法從根本上消除，患者中仍出現(xiàn)了近視的癥狀[10-12]。近幾年兒童近視的患病率也逐年增加，已影響到了他們的學習和生活，況且患者年齡群較小，甚至對他們的考試升學帶來很大困擾，無法保證患者良好的生活質(zhì)量，需要給予高度重視[13]。

飛秒激光是近年來由物理學家研究發(fā)現(xiàn)的一種神奇的激光技術(shù)，它是目前人類創(chuàng)造出的世界上脈沖最短、強度最強的激光，它已經(jīng)成為眼科醫(yī)生手中最精準、銳利的手術(shù)刀，被有效的治療近視，飛秒激光具有極短極高的特點，聚焦狹小透明空間，產(chǎn)生光裂解，有效切割組合，不會損失周圍組織[14-16]。

眼睛作為身體的重要器官，對外界刺激敏感，飛秒激光手術(shù)全程患者為清醒狀態(tài)，清醒患者更容易受到緊張等負面情緒的影響，不免對手術(shù)進程有所干擾從而影響手術(shù)結(jié)果。所以圍術(shù)期解答患者對該診療方式的醫(yī)療效果疑慮尤為重要。對不清楚治療過程及治療原理的患者，術(shù)前通過醫(yī)護人員講解、宣傳卡片、微信公眾號科普詳細講解；術(shù)中針對性解決問題，必要時給與握手、拍肩膀、豎大拇指等非語言安慰，為患者播放輕音樂舒緩身心，術(shù)后解釋疼痛感的原理及疼痛存續(xù)時間，必要時邀請成功案例為其親身說教，增強手術(shù)預后的信心[17-19]。為了平復患者負面心態(tài)，增強患者應對疾病的自信，改善患者治療依從性，應給予患者精細化護理與干預，通過不同途徑及形式，對患者心理活動產(chǎn)生積極影響，實現(xiàn)有效的心理疏導[20,21]。

本研究比較了常規(guī)護理與精細化心理護理對行準分子飛秒激光手術(shù)治療近視患者護理方面的效果。結(jié)果顯示，在經(jīng)護理干預之后，觀察組比對照組抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)消退更為明顯（P<0.05）；兩組患者治療依從性相比，觀察組比對照組顯著提高（P<0.05）。證實精細化心理護理可減輕為患者所診斷的不良心理狀態(tài)，并提高了患者醫(yī)療依從性。

綜上所述，通過對準分子飛秒激光手術(shù)治療近視患者進行精細化心理護理，對患者心理活動可以產(chǎn)生正面影響，可以減少患者負面情緒，從而增加對患者治療的依從性，值得護理人員實踐。