剖宮產(chǎn)延遲斷臍新生兒獲得胎盤血液灌輸?shù)南嚓P(guān)研究

張晶宇，包蕓蕾

（興安盟人民醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 興安盟 137400）

0 引言

剖宮產(chǎn)是常見分娩方式之一，但是對(duì)于胎兒娩出后斷臍的最佳時(shí)間，當(dāng)前尚還存有爭議[1-2]。有相關(guān)報(bào)告表明在陰道分娩中，胎兒娩出后存在有胎盤向胎兒血液灌輸?shù)那闆r，若是延遲至胎兒娩出后30s后斷臍，灌輸量可達(dá)每千克胎兒體重10~20mL[3-4]。但是，在剖宮產(chǎn)分娩過程中，是否存在這種胎盤向胎兒灌輸?shù)那闆r尚未十分明確[5]?；诖?，本次分析將通過隨機(jī)選取2022年1月至2022年5月期間內(nèi)出生于我院的新生兒120例展開，以此探究剖宮產(chǎn)時(shí)延遲1min斷臍是否使新生兒獲得胎盤血液灌輸對(duì)新生兒及以后的影響，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從我院2022年1月至2022年5月范圍內(nèi)接生的所有新生兒中隨機(jī)抽取120例為分析對(duì)象。根據(jù)斷臍時(shí)間的不同作隨機(jī)分組處理，分為對(duì)照組（早斷臍）和觀察組（延遲斷臍）兩組，單組總數(shù)均為60例。該次分析經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組新生兒及產(chǎn)婦的相關(guān)臨床基礎(chǔ)資料信息詳見表1。

表1 兩組新生兒、產(chǎn)婦的相關(guān)臨床基礎(chǔ)資料對(duì)比

通過對(duì)兩組新生兒及產(chǎn)婦的相關(guān)基礎(chǔ)資料進(jìn)行計(jì)算分析，所得結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。

1.2 此次分析中對(duì)應(yīng)的納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月新生兒；②所有產(chǎn)婦均無產(chǎn)科合并癥或者相關(guān)并發(fā)癥；③所有產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí)均未臨產(chǎn)；④所有新生兒均無身體缺陷；⑤新生兒出生后的Apgar 評(píng)分均大于7分；⑥在我院具有完整詳盡的臨床基礎(chǔ)資料。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①以胎兒宮內(nèi)窘迫而行剖宮產(chǎn)的；②合并有病理性黃疸的新生兒；③經(jīng)確診患有肺炎的新生兒；④出生時(shí)有缺氧、缺血癥狀；⑤伴有先天心臟疾病的新生兒；⑥合并有化膿性腦膜炎。

1.3 方法

觀察組：在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)過程中，待胎兒娩出后，保持其為側(cè)臥體位狀態(tài)，并置于母親的兩腿之間，頭部與母親相向，使用鉗子夾住子宮切緣、向?qū)m體處注射催產(chǎn)素，等待約等一分鐘后剪斷臍帶。

對(duì)照組：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及胎兒娩出后的體位同觀察組保持一致，再迅速清理新生兒面部口鼻腔內(nèi)羊水，完畢后即刻剪斷臍帶。應(yīng)注意兩組的斷臍部位均在距離臍輪10cm以內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)比較兩組新生兒間的胎盤殘余血量，待胎盤娩出后，置入指定容器內(nèi)，保持臍帶端的血管鉗處于放松狀態(tài)。手術(shù)完畢后，對(duì)容器中收集的胎盤殘余血倒入量杯中進(jìn)行讀取，以估量殘余血量。一分鐘內(nèi)胎盤向胎兒的血流灌注量則以對(duì)照組中的胎盤殘余血量和觀察組中的胎盤殘余血量差值來進(jìn)行大致的估算。（2）評(píng)測兩組新生兒一周內(nèi)的經(jīng)皮膽紅素（TcB）結(jié)果，并對(duì)比相應(yīng)的最高值及達(dá)到峰值耗時(shí)結(jié)果。通過經(jīng)皮膽紅素測定儀在新生兒的額頭部位進(jìn)行測定，每天一次，共計(jì)測定一周。（3）比較兩組間不同時(shí)期（臍血、新生兒出生后3天、半歲）內(nèi)的血紅蛋白（Hb）和血球壓積（HCT）結(jié)果，臍血在斷臍后立即抽臍血5mL進(jìn)行測定、新生兒出生3天，取其足跟血進(jìn)行血常規(guī)檢查、半歲嬰兒則取其外周靜脈血進(jìn)行常規(guī)檢查。（4）統(tǒng)計(jì)兩組新生兒中因膽紅素值過高而需進(jìn)行光照治療的總例數(shù)。（5）統(tǒng)計(jì)兩組半歲嬰兒中缺鐵性貧血的發(fā)生率，貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出血一周內(nèi)的外周毛細(xì)血管血Hb<145g/L，半歲嬰兒外周血Hb<110g/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中相關(guān)數(shù)據(jù)資料將均錄入SPSS 21.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行精準(zhǔn)分析處理，以所得結(jié)果P<0.05表示組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。涉及計(jì)數(shù)資料的表述將均通過(%)加以表述，并予以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)獲值；所涉及相關(guān)計(jì)量資料則均通過()展開表述，同時(shí)加以t進(jìn)行檢驗(yàn)獲值。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的胎盤殘余血量比較

就對(duì)應(yīng)觀測結(jié)果顯示，對(duì)照組中的胎盤殘余血量高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。一分鐘內(nèi)胎盤向胎兒的平均血流灌輸量為82.58mL或23mL/kg。見表2。

表2 兩組新生兒的胎盤殘余血量比較(，mL)

表2 兩組新生兒的胎盤殘余血量比較(，mL)

組別 胎盤殘余血量觀察組(n=60) 60.06±32.86對(duì)照組(n=60) 141.60±31.81 t 13.810 P<0.001

2.2 兩組新生兒一周內(nèi)的經(jīng)皮膽紅素測評(píng)值對(duì)比

經(jīng)相關(guān)測評(píng)顯示，經(jīng)皮膽紅素的最高值觀測結(jié)果及達(dá)到峰值耗時(shí)結(jié)果在觀察組和對(duì)照組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒一周內(nèi)的經(jīng)皮膽紅素測評(píng)值對(duì)比 ()

表3 兩組新生兒一周內(nèi)的經(jīng)皮膽紅素測評(píng)值對(duì)比 ()

組別 最高值觀測結(jié)果（c/mg.dL-1） 達(dá)到峰值耗時(shí)（t/d）觀察組(n=60) 10.36±2.30 4.55±1.66對(duì)照組(n=60) 10.56±2.66 4.73±1.20 t 0.441 0.681 P 0.660 0.497

2.3 兩組新生兒間對(duì)應(yīng)血紅蛋白和血球壓積統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組的臍帶血中的血紅蛋白和血球壓積統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而在新生兒出生后3天及半歲嬰兒外周血中的血紅蛋白和血球壓積結(jié)果則顯示觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒間對(duì)應(yīng)血紅蛋白和血球壓積統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比 ()

表4 兩組新生兒間對(duì)應(yīng)血紅蛋白和血球壓積統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比 ()

臍帶血 新生兒出生后3天 半歲嬰兒Hb（ρ/g· L-1） HCT（%） Hb（ρ/g· L-1） HCT（%） Hb（ρ/g· L-1） HCT（%）觀察組（n=60） 159.56±15.36 48.26±4.26 180.36±17.36 56.14±5.78 117.36±6.36 33.14±2.78對(duì)照組（n=60） 159.65±15.97 48.38±4.33 120.86±15.38 51.46±5.26 112.86±7.38 31.46±2.26 t 0.031 0.153 19.872 4.639 3.578 3.632 P 0.975 0.879 <0.001 <0.001 0.000 0.000組別

2.4 兩組新生兒因膽紅素值超高需光照治療的發(fā)生情況比較

對(duì)照組中共計(jì)有4例新生兒需進(jìn)行光照治療，而觀察組中均無需進(jìn)行光照治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒因膽紅素值超高需光照治療的發(fā)生情況比較 （n,%）

2.5 兩組間半歲嬰兒貧血發(fā)生率結(jié)果比較

經(jīng)觀測結(jié)果顯示，在觀察組中共計(jì)1例貧血發(fā)生，占比1.67%；對(duì)照組中共計(jì)7例貧血發(fā)生，占比11.67%，組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組間半歲嬰兒貧血發(fā)生率結(jié)果比較（n,%）

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)新生兒娩后斷臍的最佳時(shí)間，目前尚存在爭議。1877年，學(xué)者Hayem發(fā)現(xiàn)延遲斷臍的新生兒紅細(xì)胞濃度比較早斷臍帶的更高，認(rèn)為其是因胎兒娩出后子宮收縮及壓力差導(dǎo)致的胎盤向胎兒輸血的情況[6-7]。并且此過程只在斷臍超過3min或胎兒高出胎盤平面20cm以上時(shí)才終止[8]。另外，我國有相關(guān)學(xué)者在進(jìn)行胎盤采血時(shí)發(fā)現(xiàn)，早斷臍比延遲斷臍能獲得更多的采集量，由此也證明存在胎盤向胎兒血液灌輸?shù)那闆r[9-10]。但上述情況均為陰道分娩方式的相關(guān)研究[11]。在剖宮產(chǎn)中則可能有所不同，在此次分析中，主要將時(shí)間延至胎兒娩出后1min進(jìn)行對(duì)比觀察，觀察組對(duì)應(yīng)胎盤殘余血量較對(duì)照組明顯減少，由此提示，在剖宮產(chǎn)時(shí)只要有足夠的延遲斷臍時(shí)間，新生兒仍可獲得明顯的胎盤血液灌輸[12]。血液灌輸提高了新生兒血紅蛋白濃度，在嬰兒期血紅蛋白生理性下降過程中可有補(bǔ)償作用。延遲斷臍使胎兒獲得更多的來自胎盤的血液灌輸，進(jìn)而有效增加了新生兒的血容量[13]。這也在一定程度上提高了新生兒對(duì)缺氧的耐受力。尤其是對(duì)于早產(chǎn)兒更可減少圍產(chǎn)期的輸血機(jī)會(huì)[14]。對(duì)于足月產(chǎn)兒延遲斷臍增加了新生兒血紅蛋白的濃度，因生后嬰兒體內(nèi)鐵的需求主要依靠胎兒時(shí)的鐵儲(chǔ)備以及紅細(xì)胞破壞釋放的鐵被重新利用，直到出生6個(gè)月后才逐漸自己吸收營養(yǎng)[15-16]。因此，在6個(gè)月時(shí)嬰兒會(huì)更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。延遲斷臍，一方面提高了新生兒體內(nèi)血紅蛋白濃度，從另一方面也是增加了嬰兒體內(nèi)可利用鐵的儲(chǔ)備量[17]。另外，紅細(xì)胞增多癥及高膽紅素血癥是一個(gè)被認(rèn)為與分娩時(shí)延遲斷臍有關(guān)的重要原因，有相關(guān)研究[18]發(fā)現(xiàn)，早斷臍可減少該疾病的發(fā)生，因過多的紅細(xì)胞在體內(nèi)大量破壞會(huì)由此引起外周血中的膽紅素水平升高，這也是一些學(xué)者反對(duì)延遲斷臍的重要原因。但是，在此次分析中并未出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，而膽紅素高峰值在兩組間的對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是因?yàn)樵谄蕦m產(chǎn)時(shí)同樣斷臍時(shí)間，新生兒獲得胎盤灌輸量少于陰道分娩。也也為剖宮產(chǎn)時(shí)延遲1min后斷臍的安全性提供了基礎(chǔ)。綜合此次相關(guān)分析結(jié)果可見：觀察組中的胎盤殘余血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。但是兩組中經(jīng)皮膽紅素的最高值觀測結(jié)果及達(dá)到峰值耗時(shí)結(jié)果對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。臍帶血中的血紅蛋白和血球壓積統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但在新生兒出生后3天及半歲嬰兒外周血中的血紅蛋白和血球壓積結(jié)果則顯示觀察組均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，在對(duì)照組中，共計(jì)有4例新生兒因膽紅素值超高而需要進(jìn)行光照治療，觀察組中則未出現(xiàn)此情況，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組半歲嬰兒中共計(jì)有1例出現(xiàn)貧血癥狀，遠(yuǎn)低于對(duì)照組中的7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要與適當(dāng)?shù)难舆t斷臍能夠在一定程度上提高新生兒體內(nèi)的血紅蛋白濃度有關(guān)，同時(shí)，延遲斷臍也可有效增加?jì)雰后w內(nèi)可利用鐵的儲(chǔ)備量。

綜上所述，對(duì)于正常妊娠足月的剖宮產(chǎn)新生兒，在不考慮胎兒宮內(nèi)窘迫的情況下，對(duì)其做適當(dāng)?shù)难舆t斷臍處理能夠在一定程度上提高新生兒的自身的血容量，增加血紅蛋白濃度，降低缺鐵性貧血情況的發(fā)生率。并且，適當(dāng)?shù)难舆t斷臍處理不會(huì)引發(fā)紅細(xì)胞增多癥或過高的膽紅素血癥，不會(huì)對(duì)新生兒的健康造成明顯影響。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、嬰兒無法獲得足夠含鐵食物或藥物攝入的特殊地區(qū)來講，這可作為一種經(jīng)濟(jì)有效的避免貧血事件發(fā)生的方式，可根據(jù)臨床實(shí)際需求加以合理利用。