湛江地區(qū)腎結石成分特點及危險因素分析※

李瑞寶,李碧君,林偉明,農 毅

(廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院,廣東 湛江 524003)

腎結石是一種嚴重危害人們健康的泌尿系統(tǒng)常見病,臨床表現(xiàn)為血尿、腎絞痛、尿路感染和尿路梗阻,嚴重時可能會出現(xiàn)腎衰竭,甚至危及生命[1]。研究顯示,腎結石患病率逐年上升且復發(fā)率高[2]。腎結石的形成經歷了尿液過飽和、晶體成核、生長、聚集、滯留等一系列復雜的病理生理過程,可分為磷酸鈣結石、尿酸結石、磷酸銨鎂結石、胱氨酸結石等[3]。流行病學調查顯示,粵西地區(qū)腎結石患病率為7.8%,發(fā)病因素較多[4]。本研究主要分析湛江地區(qū)腎結石成分特點及危險因素,制定規(guī)范的診療模式,具有重要的醫(yī)學和社會價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2020年12月就診于廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的腎結石患者430例作為觀察組,其中患者的平均病程為(1.9±0.6)年;選取52名健康體檢者作為對照組。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審批號:305-01)。

1.2 納入標準 所有患者均接受X線檢查,符合西醫(yī)腎結石的診斷標準[5],且中醫(yī)辨證為蓄水證[6];患者在湛江地區(qū)生活10年以上;患者及其家屬對本研究知情,并簽署知情同意書;臨床資料齊全;臨床依從性和配合度高。

1.3 排除標準 腎功能不健全者;甲狀旁腺功能亢進者;呼吸、凝血功能障礙性疾病者;合并糖尿病與高血壓控制異常、尿路感染者。

2 方法

2.1 調查方法 采用自行設計的患者相關信息問卷,內容包括患者姓名、年齡、性別、學歷、居住地、國籍、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病時間、生活習慣、飲水量等。治療結束后,患者自行填寫調查表,必要時由醫(yī)護人員進行說明。評估人員應詳細審查問卷,并要求患者及時填寫和糾正遺漏、邏輯錯誤,以確保調查數據的完整性和真實性。

2.2 結石紅外線光譜分析 通過紅外光譜自動分析系統(tǒng)對患者結石的化學成分進行分析。①將結石樣品用水清洗后,放入70～100℃烘箱中烘干。②將結石樣品在瑪瑙研缽中研磨成粉末。③取1 mg粉末和恒重的干燥溴化鉀作為石料樣品,將兩者在瑪瑙研缽中充分均勻地研磨。④將混合物放入烘箱中烘烤10～30 min,然后在干燥環(huán)境中取出,壓制成透明的薄片。⑤迅速放入紅外光譜池中,掃描前設置儀器參數為4 000～400 cm－1,分辨率4 cm－1,掃描32次,壓力10 MPa。由計算機繪制光譜后分析并報告結石的化學成分。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察腎結石患者的結石成分;對腎結石患者結石形成的相關危險因素進行單因素及多因素回歸分析。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料以例數或百分比表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。采用Logistic回歸分析對腎結石形成的相關危險因素進行分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)一般資料比較 觀察組430例,其中男242例,女188例;平均年齡(43.20±11.50)歲;對照組52例,其中男29例,女23例;平均年齡(43.50±10.20)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

(2)腎結石患者結石成分分析 430例腎結石患者中,單一成分結石患者共102例(23.72%),其中一水草酸鈣結石患者占比最多(36.27%),其次是碳酸磷灰石(29.41%);混合成分結石患者共328例(76.28%),其中一水草酸鈣＋二水草酸鈣＋碳酸磷灰石患者占比最多(25.61%),其次為一水草酸鈣＋二水草酸鈣(19.82%)和一水草酸鈣＋碳酸磷灰石(17.38%)。見表1。

表1 430例湛江地區(qū)腎結石患者結石成分檢出概況

(3)腎結石相關危險因素的單因素分析 對兩組患者體質量指數、起居生活及飲食習慣等15個相關變量進行單因素分析,結果顯示兩組患者在日飲水量＜1 L、喝濃茶≥1次/日、飲酒≥2次/周、口味偏重、常食熏腌食品、常食用動物油脂、常食用動物內臟、精神緊張度高、體質量指數＞30 kg/m2、有結石家族史方面比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者在吸煙、食水果≥3次/周、食蔬菜≥4次/周、不常參加體育鍛煉、常熬夜方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 湛江地區(qū)腎結石相關危險因素的單因素分析

(4)腎結石相關危險因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中觀察組與對照組有明顯差異的相關變量作為自變量引入多因素Logistic回歸分析,結果表明日飲水量＜1 L、喝濃茶≥1次/日、飲酒≥2次/周、常食用動物內臟、精神緊張度高、有家族史是泌尿系結石的獨立危險因素。見表3。

表3 湛江地區(qū)腎結石相關危險因素的多因素Logistic回歸分析

4 討論

隨著生活水平的改善和人們飲食習慣的變化,近年來泌尿系結石的發(fā)病率逐漸升高。2013年6月至2017年7月,湛江市泌尿系結石患者類型前3位的是腎結石、膀胱結石、輸尿管結石[7]。因此,研究腎結石的發(fā)病因素對腎結石的預防和治療至關重要。

本研究通過結石紅外線光譜分析,結果表明無論是結石單一成分還是混合成分,其中一水草酸鈣、二水草酸鈣及碳酸磷灰石較多,提示含有草酸鈣成分的結石患者應忌食或少食富含高草酸的食物[8]。本研究對腎結石的發(fā)病危險因素進行分析,結果發(fā)現(xiàn)腎結石發(fā)病主要受日飲水量少、喜喝濃茶、喜飲酒、常食用動物內臟、精神緊張度高和有結石家族史因素的影響。飲水量少的患者機體代謝速度較慢,體內雜質堆積,易形成腎結石;濃茶中的草酸含量較高,所以長時間喝濃茶發(fā)生腎結石的概率會升高;長期飲酒的患者不僅會加重體內草酸鈣結晶的形成,還會影響嘌呤代謝,升高患者腎結石的發(fā)病率,加重腎結石病情;長期食用動物內臟會影響嘌呤代謝,增加膽固醇含量,提高腎結石的發(fā)生率;精神高度緊張的患者會引起鈣磷代謝異常,從而升高腎結石的發(fā)生率。研究提示,湛江地區(qū)腎結石患者應忌食動物內臟、戒酒(特別是啤酒),注意多喝水、適度運動、控制體質量及常食用富含枸櫞酸鉀類的食物(如柑橘類水果),從而預防結石的發(fā)生及復發(fā)[9]。

綜上所述,湛江地區(qū)腎結石患者的成分以草酸鈣、碳酸磷灰石居多,危險因素主要為日飲水較少、喝濃茶、飲酒、常食用動物內臟、精神緊張度高、有結石家族史。該地區(qū)人群應通過增加日飲水量、少飲濃茶與酒、少食動物內臟及緩解精神壓力以預防泌尿系結石的發(fā)生,尤其是對有結石家族史的群體,更應針對上述高危因素進行預防。本文對腎結石發(fā)生的高危因素進行分析,具有一定的前瞻性,但本研究樣本量較少,還需后續(xù)研究進一步證實。