孕期營養(yǎng)干預(yù)及體重管理預(yù)防巨大兒及足月低重兒的臨床效果

李霞

（常州市婦幼保健院婦保科，江蘇 常州 213000）

0 引言

巨大兒主要是指新生兒出生1h內(nèi)體重≥4kg；足月低體重兒主要是指新生兒出生1h內(nèi)體重≤2.5kg[1]。孕婦在懷孕期間，由于胎兒在生長發(fā)育過程中需要攝入大量的營養(yǎng)，致使產(chǎn)婦易產(chǎn)生營養(yǎng)補充缺乏或補充過量狀況，又或者使產(chǎn)婦于妊娠期間產(chǎn)生高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，從而提升足月低體重兒、巨大兒發(fā)生風險，提高孕婦分娩風險，并且會對新生兒發(fā)育、生長產(chǎn)生不良影響[2]。本次研究以2021年2月至2022年2月接收的66例產(chǎn)檢孕婦作為研究對象作為研究對象，對比分析孕期營養(yǎng)體重管理在巨大兒、足月低重兒預(yù)防中的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月常州市婦幼保健院接收的66例產(chǎn)檢孕婦作為研究對象，隨機分組，對照組（33例）、觀察組（33例）。對照組年齡23-35（28.71±3.45）歲，孕周7-12（9.24±1.93）周，BMI18.7-30.8（24.81±2.73）kg/m2，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組年齡24-34（28.64±3.39）歲，孕周7-12（9.31±1.88）周，BMI18.2-30.5（24.67±2.77）kg/m2，初產(chǎn)婦19例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組年齡、孕周、BMI等一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

納入標準：孕周低于13周；單胎妊娠；依從性較高；知情、同意納入本研究。

排除標準：已合并妊娠糖尿病、妊高癥；具備特殊飲食習慣；拒絕納入本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)孕期管理，包含常規(guī)產(chǎn)檢、健康教育、以患者實際狀況為依據(jù)指導(dǎo)孕婦相關(guān)注意事項。

1.2.2 觀察組

實施孕期營養(yǎng)體重管理，具體如下：（1）對孕婦身體狀況進行評估。計算孕婦體質(zhì)指數(shù)（BMI），并對孕婦體溫、血壓等生命體征進行測量，采取口頭問詢方式詢問孕婦運動、飲食等方面狀況，做好相關(guān)記錄工作，并以此對孕婦整體狀況展開評估。（2）孕期體重管理。指導(dǎo)孕婦于孕期內(nèi)適度參與運動鍛煉，例如從事一些自身力所能及的事情、散步等，且要對運動狀況做好相關(guān)記錄。與此同時，要以孕婦孕期發(fā)展狀況及體重指數(shù)為依據(jù)，對孕婦體重增長范圍展開計算，從而針對性給予孕婦營養(yǎng)體重指導(dǎo)。在懷孕早期，要以個人飲食偏好為依據(jù)，針對性選取一些可提升食欲的食物，并且要多進食易消化的食物，孕婦要做多餐少食，加強維生素的補充量。懷孕中期及晚期，孕婦要加強鈣、鐵、等離子元素的補充，例如孕婦可加強肉、魚、蛋、奶等食物的攝入量。此外，在加強營養(yǎng)補充的同時，護理人員也要加強對孕婦體重增長方面的干預(yù)，在孕婦妊娠期間，懷孕早期（1周至12周），蛋白質(zhì)攝入量需每天增加5g，懷孕中期（13周至27周），蛋白質(zhì)攝入量需每天增加15g，懷孕晚期（28至40周），蛋白質(zhì)攝入量要每天增加20g，在孕婦飲食結(jié)構(gòu)中，碳水化合物占比在55%-65%，脂肪占比在20%-30%。除此之外，護理人員還要為孕婦及其家屬發(fā)放飲食體重宣傳手冊，并定期組織孕婦及其家屬參與孕期健康管理相關(guān)知識講座，從而提升孕婦對飲食及體重管理方面的重視，促使孕婦積極配合管理工作，進而達到有效控制孕婦體重及營養(yǎng)狀態(tài)的目的。

1.3 觀察指標

（1）對兩組孕婦管理后營養(yǎng)狀態(tài)[鈣、鐵、CRP（C反應(yīng)蛋白）、Hcy（同型半胱氨酸）]展開測定比較。鈣、鐵測定方法為原子吸收水分光光度法；CRP、Hcy測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法[3]。

（2）統(tǒng)計對比兩組巨大兒、足月低重兒發(fā)生狀況。

（3）記錄對比兩組孕婦孕期體重增長情況：根據(jù)《中國婦女妊娠期體重監(jiān)測與評價》標準規(guī)定的中國妊娠期婦女體重增長范圍，分為體重增加過多：妊娠期總增長值高于推薦范圍上限；增加不足：妊娠期總增長值低于推薦范圍下限；增重適宜：妊娠期總增長值在推薦范圍之內(nèi)。

（4）統(tǒng)計對比兩組孕婦妊娠并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、妊高癥、產(chǎn)程阻滯、妊娠糖尿?。┌l(fā)生狀況[4]。

（5）運用問卷調(diào)查法收集比較兩組孕婦滿意狀況，所用問卷為本院自制的滿意度問卷，0-100分，非常滿意：90分以上；一般滿意：75分-90分；不滿意：75分以下。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析利用SPSS 26.0，計量（營養(yǎng)狀態(tài)）、計數(shù)（巨大兒與足月低重兒發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦滿意度）資料分別由平均數(shù)±標準差（）、數(shù)（n）和率（%）表示，t、χ2檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理后營養(yǎng)狀態(tài)

相比于對照組孕婦，觀察組孕婦鈣、鐵水平更高，CRP、Hcy水平更低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦管理后營養(yǎng)狀態(tài)比較（ ）

表1 兩組孕婦管理后營養(yǎng)狀態(tài)比較（ ）

組別（n=33） 鈣（μg/mL） 鐵（μg/mL） CRP（mg/L） Hcy（μmol/L）觀察組 69.19±2.54 391.15±13.29 2.51±0.68 12.31±2.26對照組 64.21±3.15 346.37±21.52 3.64±0.82 15.45±2.59 t 7.070 10.170 6.094 5.248 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 巨大兒與足月低重兒發(fā)生率

相比對照組孕婦巨大兒（18.18%）、足月低重兒（21.21%）發(fā)生率，觀察組孕婦（3.03%、3.03%）發(fā)生率更低（P<0.05）。見表2。

表2 兩組巨大兒與足月低重兒發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 體重增長情況

相較對照組孕婦體重正常率（60.61%），觀察組孕婦（93.94%）更高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦體重增長情況比較[n(%)]

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組（9.09%）、對照組（30.30%）孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，前者更低（P<0.05）。見表4。

表4 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 孕婦滿意度

與對照組孕婦滿意度（75.76%）對比，觀察組孕婦（93.94%）更高（P<0.05）。見表5。

表5 兩組孕婦滿意度比較[n(%)]

3 討論

在妊娠階段，孕婦為滿足自身及胎兒生長發(fā)育的營養(yǎng)需求，其在飲食結(jié)構(gòu)方面通常會產(chǎn)生極大變化。如果在此階段孕婦飲食攝入影響控制不合理，易造成孕婦體重增長，并且會增加妊高癥、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生風險，還易使新生兒發(fā)育產(chǎn)生異常（如巨大兒、足月低體重兒等）[5]。因此，在女性妊娠階段加強對孕婦營養(yǎng)及體重方面的管理尤為重要[6]。孕期營養(yǎng)干預(yù)及體重管理屬于孕期常見干預(yù)方式，此兩種方式主要是先利用科學的測量方式對孕婦飲食、體重狀況等信息予以調(diào)查，隨后利用營養(yǎng)方面知識及專業(yè)的計算軟件對孕婦孕期營養(yǎng)需求進行計算，進而為孕婦制定個性化的飲食運動方案，督促孕婦嚴格遵從方案展開管理工作，從而達到控制改善孕婦營養(yǎng)狀況、控制孕婦體重增長的目的[7]。部分研究指出，在孕期加強對孕婦營養(yǎng)、體重方面的管理，可幫助孕婦養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣，并且可以有效控制孕婦體重增長，使其達到預(yù)期目標，從而降低低體重兒、巨大兒等并發(fā)癥發(fā)生風險，提升新生兒出生質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局[8]。

盧柳娟[9]等以600例孕婦作為研究對象，對照組（400例）、觀察組（200例），前者應(yīng)用常規(guī)孕期檢查管理，后者應(yīng)用孕期營養(yǎng)體質(zhì)量管理，研究發(fā)現(xiàn)，管理后，相較對照組孕婦，觀察組孕婦體質(zhì)量增長幅度、并發(fā)癥發(fā)生率、巨大兒及足月低體重兒發(fā)生率更低，順產(chǎn)率更高（P<0.05），由此可知，在孕婦孕期中，應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可控制孕婦體重增長速度，降低并發(fā)癥、巨大兒、足月低重兒發(fā)生風險。魏曉芳[10]等產(chǎn)檢產(chǎn)婦126例作為研究對象，隨機數(shù)字表法分組，對照組（63例）、觀察組（63例），分別應(yīng)用常規(guī)孕期管理、營養(yǎng)體重管理，研究發(fā)現(xiàn)，與對照組孕婦相比，觀察組孕婦Hcy、CRP水平更低，鎂、鈣、鐵、銅水平更高，妊高癥、妊娠糖尿病、巨大兒、產(chǎn)后出血、足月低體重兒發(fā)生率更低蛇（P<0.05），由此可知是，在孕婦孕期實施營養(yǎng)體重管理可促進孕婦營養(yǎng)狀態(tài)改善，降低妊娠并發(fā)癥、足月低體重兒、巨大兒發(fā)生風險。盧柳娟、魏曉芳等研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，相較于對照組孕婦，觀察組孕婦鈣、鐵水平更高，CRP、Hcy水平更低（P<0.05），表明于孕婦孕期中應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可促進孕婦營養(yǎng)狀態(tài)改善。與對照組孕婦巨大兒（18.18%）、足月低重兒（21.21%）發(fā)生率比較，觀察組孕婦（3.03%、3.03%）發(fā)生率更低（P<0.05），表明于孕婦孕期中應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可降低巨大兒、足月低重兒發(fā)生風險。與對照組孕婦體重增加正常率（60.61%）比較，觀察組孕婦（93.94%）更高（P<0.05），表明于孕婦孕期中應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可維持孕婦孕期體重合理增加。與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（30.30%）比較，觀察組（9.09%）更低（P<0.05），表明于孕婦孕期中應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可降低孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生風險。相比對照組孕婦滿意度（75.76%），觀察組孕婦（93.94%）更高（P<0.05），表明于孕婦孕期中應(yīng)用營養(yǎng)體重管理可提升孕婦滿意度。究其原因，通過為孕婦制定針對性的孕期營養(yǎng)、體重管理計劃，對孕婦懷孕早期、中期、晚期展開針對性管理，可使孕婦于懷孕期間始終享受最為優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)干預(yù)，并使其逐漸養(yǎng)成健康的飲食及生活習慣，進而保障孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)，避免孕婦孕期體重增加過多或者不足的情況發(fā)生。

綜上所述，在孕婦孕期管理過程中，實施孕期營養(yǎng)干預(yù)及體重管理發(fā)揮理想效果，可促進孕婦營養(yǎng)狀態(tài)改善，降低巨大兒、足月低重兒發(fā)生風險，維持孕婦體重合理增加，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，提升孕婦滿意度，值得推廣。