開展一病一品在癌痛患者規(guī)范化管理中的應(yīng)用

熊學(xué)梅，韓寧

(老河口市第一醫(yī)院，湖北 襄陽 441800)

0 引言

隨著現(xiàn)在生活方式的改變，癌癥的發(fā)病率逐漸升高，癌痛作為癌癥的一種常見伴隨癥，在癌癥中晚期中表現(xiàn)更為明顯，部分患者會因無法承受癌痛折磨產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，會對患者的身心健康、治療依從性造成影響，進(jìn)一步降低生命質(zhì)量，縮短生存時間[1-2]。隨著臨床護(hù)理技術(shù)不斷的發(fā)展，使得癌痛護(hù)理要求也在逐漸提高。常規(guī)管理一般以遵醫(yī)囑為主，較為被動，難以達(dá)到較為理想的管理效果[3]。一病一品是針對某一種疾病，根據(jù)最新護(hù)理模式，制定針對性的管理方案，使患者感受到高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究對90例癌痛患者進(jìn)行分析，旨在探究一病一品規(guī)范化管理的效果，詳情如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的共計(jì)90例癌痛患者，選取時間2020年7月至2021年7月 ，采用隨機(jī)摸球法分成觀察組（45例）與對照組（45例），觀察組男性、女性分別為23例、22例，年齡32~69歲，平均（51.37±3.19）歲，疾病類型：肝癌15例，肺癌12例，胃癌8例，其他10例；對照組男性、女性分別為24例、21例，年齡在31~70歲，平均（51.41±3.15）歲，疾病類型：肝癌14例，肺癌13例，胃癌9例，其他9例。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診；②預(yù)計(jì)生存時間>3個月；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾??；②認(rèn)知障礙、精神疾病者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)管理，患者入院后進(jìn)行疼痛評估，在住院期間進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及鎮(zhèn)痛處理等，出院后進(jìn)行隨訪。觀察組給予一病一品規(guī)范化管理，具體如下：①成立護(hù)理小組：護(hù)士長擔(dān)任小組長，選取具有3年以上癌痛護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組成員，進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠?qū)W習(xí)全面評估疼痛的方法，并對各種止疼藥物的特點(diǎn)、不良反應(yīng)等進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定一病一品護(hù)理計(jì)劃，由組長和醫(yī)生指導(dǎo)檢查。②患者評估：當(dāng)患者入院后評估患者情況，根據(jù)患者情況進(jìn)行分層評估，完善管理模式，入院后應(yīng)向患者發(fā)放愛心卡，卡片上包括觀察護(hù)理、入院信息等內(nèi)容。定期開展交流會，對患者的疼痛進(jìn)行正確評估，對治療和護(hù)理等方面的缺點(diǎn)進(jìn)行分析糾正，記錄患者的疼痛評分，包括疼痛部位、程度、性質(zhì)，用藥類別、劑量，用藥時間護(hù)理方式等。③具體管理：遵守醫(yī)生指導(dǎo)對患者進(jìn)行階梯用藥，根據(jù)疼痛程度給予其對應(yīng)的藥物；對患者的生命體征、意識等進(jìn)行細(xì)致觀察，制作關(guān)于患者疾病的視頻、文章，向患者進(jìn)行講解，并向患者宣傳治療疾病、緩解疼痛的方法，及時解答患者疑問，消除患者的擔(dān)心和焦慮，建立患者康復(fù)的信心；根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者看書、聽音樂分散注意力，保持患者身心放松。④出院指導(dǎo)：患者出院時，護(hù)理人員將相關(guān)出院手續(xù)、復(fù)診事項(xiàng)、飲食、用藥等內(nèi)容向患者進(jìn)行講解，制作健康手冊，內(nèi)容包括評估疼痛方法、止痛方式、飲食指導(dǎo)、不良反應(yīng)、分散注意力方式等，在出院時發(fā)放給患者；讓患者或家屬掃碼加入微信群，出院后若有任何疑問可在微信群中進(jìn)行詢問，定時在群中通知患者進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療依從性：完全依從醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理、用藥計(jì)劃，并保證全部醫(yī)療過程順利完成為完全依從；部分依從醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理、用藥計(jì)劃，并完成部分醫(yī)療過程為部分依從；拒絕醫(yī)護(hù)人員制定的護(hù)理、用藥計(jì)劃為不依從；治療依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②疼痛控制評分：干預(yù)前后采用美國疼痛協(xié)會患者結(jié)局問卷修訂量表（APSPOQ-Medified）評估，包括疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念3個維度，疼痛程度分值為0~10分，疼痛越嚴(yán)重則得分越高；疼痛影響分值為0~10分，影響越高則得分越高；疼痛信念分值為0~5分，信念越低則得分越高。③生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用歐洲癌癥患者生存質(zhì)量測定量表（EORCT QLQ-C30）評估，包括功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總生命質(zhì)量3大領(lǐng)域，每個領(lǐng)域分值為100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。④護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表（Cronbach’s α=0.895）評估，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)等方面，分值為100分，≥80分為非常滿意，60~79分為滿意，<60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料（治療依從性、護(hù)理滿意度）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（疼痛控制評分、生活質(zhì)量）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

與對照組（80.00%）比較，觀察組（95.56%）有著更高的治療依從性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組疼痛控制評分比較

在疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念上，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛控制評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛控制評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)疼痛程度 疼痛影響 疼痛信念干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 6.49±1.31 2.41±0.46a 6.93±1.25 2.59±0.52a 4.29±1.21 1.72±0.36a對照組 45 6.45±1.28 4.09±0.76a 7.02±1.28 4.59±0.86a 4.32±1.25 3.20±0.71a t 0.147 12.686 0.337 13.350 0.116 12.472 P 0.884 0.000 0.737 0.000 0.908 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

在功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總生命質(zhì)量上，兩組干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），與對照組相比，觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù)功能領(lǐng)域 癥狀領(lǐng)域 總生命質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 55.46±4.13 79.34±5.49a 54.97±4.21 78.69±5.03a 56.24±4.19 80.03±5.06a對照組 45 55.51±4.09 67.94±5.06a 55.04±4.27 68.43±4.89a 56.37±4.23 69.28±4.73a t 0.058 10.243 0.078 9.811 0.146 10.411 P 0.954 0.000 0.937 0.000 0.884 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

與對照組（82.22%）比較，觀察組（97.78%）有著更高的護(hù)理滿意度（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

癌痛不僅能夠?qū)颊叩那榫w和感覺造成影響，還會刺激機(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對患者的內(nèi)分泌代謝、免疫系統(tǒng)造成影響，較為嚴(yán)重者可能會加快腫瘤細(xì)胞生長或轉(zhuǎn)移，使患者病情加重，改變患者的心理、生理、社會人際關(guān)系等[5]。目前疼痛已經(jīng)被認(rèn)定為人類的第五生命體征，癌痛不但會使患者遭受疾病痛苦，還會對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該重視對癌痛患者的管理[6]。

常規(guī)管理模式較為簡單，缺乏系統(tǒng)性、整體性，且在出院后無法得到持續(xù)護(hù)理，當(dāng)遇到較為專業(yè)的護(hù)理問題時，無法及時得到解決，會增加心理壓力，影響患者的預(yù)后[7-8]。一病一品是將患者作為中心，對患者的疼痛進(jìn)行評估，醫(yī)護(hù)人員對患者的實(shí)際情況進(jìn)行分析，制定專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，在患者剛?cè)朐簳r就開始進(jìn)行健康宣教，增加患者對疾病的認(rèn)知，使患者和家屬的理解提升，根據(jù)患者實(shí)際病情對其用藥種類和劑量進(jìn)行調(diào)整，使患者感受到專業(yè)、規(guī)范的治療，緩解患者緊張、焦慮的心情，加快患者康復(fù)，使患者感受到高品質(zhì)的護(hù)理干預(yù)[9-10]。

本研究中，觀察組治療依從性與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規(guī)范化管理不僅對患者進(jìn)行生理干預(yù)，還根據(jù)患者的情況對其進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者感受到愛護(hù)和尊重，緩解患者的病癥疼痛，保持較為穩(wěn)定的情緒，從而促進(jìn)治療依從性提高[11-12]。本研究結(jié)果中，觀察組疼痛程度、疼痛影響、疼痛信念與對照組相比，前者明顯更低。究其原因，給予一病一品規(guī)范化管理通過在患者入院時對患者進(jìn)行專業(yè)講解，提高患者對疾病的認(rèn)知，緩解患者的緊張情緒，對癌痛患者進(jìn)行專業(yè)性護(hù)理干預(yù)，糾正患者對疼痛和藥物的認(rèn)知，進(jìn)行專業(yè)的健康宣教，使患者感受到專業(yè)的護(hù)理模式，在提高患者治療依從性的同時，根據(jù)患者的個體差異、實(shí)際情況，給予專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，對患者疼痛進(jìn)行控制，從而降低疼痛控制評分[13-14]。

本研究中，觀察組功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總生命質(zhì)量評分與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規(guī)范化管理通過組織小組成員學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理知識，使護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得到提高，在入院時對患者進(jìn)行護(hù)理教育，使患者對癌痛的認(rèn)知、信念等得到改善，幫助患者能夠正確看待疼痛，積極面對疼痛，對患者的疼痛變化進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并結(jié)合患者的個體差異，讓患者體驗(yàn)到專業(yè)、針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者的疼痛癥狀得到改善，并緩解患者的心理困擾，使患者的負(fù)性情緒得到改善，從而使患者的生活質(zhì)量得到整體提高[15-16]。此外，觀察組護(hù)理滿意度與對照組相比，前者明顯更高。究其原因，給予一病一品規(guī)范化管理通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時，將患者作為出發(fā)點(diǎn)，讓患者體驗(yàn)到專業(yè)、個性的健康宣教及護(hù)理人員的關(guān)懷，在出院后也能得到醫(yī)院持續(xù)性的專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，幫助增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)系，從而促進(jìn)護(hù)理滿意度提高[17-18]。

綜上所述，癌痛患者給予一病一品規(guī)范化管理，可促進(jìn)治療依從性提高，使疼痛控制評分降低，使生活質(zhì)量得到改善，促進(jìn)護(hù)理滿意度提高，值得推廣。