基于時間理念干預(yù)模式在腦動脈瘤介入患者中應(yīng)用對術(shù)后運(yùn)動功能及預(yù)后的影響

曹秋健，陳燕芳

（張家港市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科,江蘇 張家港 215600）

0 引言

腦動脈瘤即腦動脈內(nèi)腔出現(xiàn)局限性擴(kuò)大所致動脈壁瘤狀突出，多因腔內(nèi)壓力異常上升、腦動脈管壁的局部出現(xiàn)先天性缺陷所致，為神經(jīng)外科常見病癥之一，同時還是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的一項(xiàng)重要因素[1-2]。介入手術(shù)為臨床治療腦動脈瘤患者的有效措施，可緩解神經(jīng)系統(tǒng)功能受損程度，降低病死率[3]。盡管介入手術(shù)的效果已獲認(rèn)可，但該術(shù)式仍具有一定創(chuàng)傷性，且可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加之疾病會對患者運(yùn)動功能造成影響，引起運(yùn)動障礙，因此在治療的同時，還需重視護(hù)理干預(yù)工作的配合展開，通過改善患者運(yùn)動功能與神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善預(yù)后水平[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于腦動脈瘤介入患者的護(hù)理多圍繞治療工作展開，缺乏針對性，且難以滿足患者不同階段的護(hù)理需求，效果有限[6]?；跁r間理念干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)遵循“以人為本”原則，以時間理念作為基礎(chǔ)，以人體節(jié)律規(guī)律性改變?yōu)橐罁?jù)，予以提供針對性護(hù)理，滿足患者不同時間干預(yù)需求，提升護(hù)理效果[7]。近年來，本院將基于時間理念干預(yù)模式應(yīng)用于腦動脈瘤介入患者中，并納入2019年5月至2021年5月本院神經(jīng)外科收治的100例腦動脈瘤介入患者開分析，旨在觀察該護(hù)理方案的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年5月至2021年5月本院神經(jīng)外科收治的100例腦動脈瘤介入患者，根據(jù)電腦數(shù)字表法隨機(jī)分作兩組，各50例。對照組22例男性、28例女性；年齡40~68歲，平均（52.33±4.29）歲；發(fā)病至入院0.6~3.3h，平均（2.00±0.31）h；發(fā)病部位：12例后交通動脈瘤，10例頸內(nèi)動脈瘤，12例前交通動脈瘤，16例大腦中動脈瘤；Hunt-Hess分級:18例Ⅰ級，20例Ⅱ級，12例Ⅲ級。觀察組23例男性、27例女性；年齡37~69歲，平均（52.71±4.33）歲；發(fā)病至入院0.5~3.5h，平均（2.03±0.37）h；發(fā)病部位：11例后交通動脈瘤，11例頸內(nèi)動脈瘤，11例前交通動脈瘤，17例大腦中動脈瘤；Hunt-Hess分級:17例Ⅰ級，22例Ⅱ級，11例Ⅲ級。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情滿足《臨床神經(jīng)外科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭顱CT血管造影后確診；（2）年齡≥18歲；（3）首次發(fā)病，存在蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)癥狀，于本院行介入手術(shù)，且由同一組醫(yī)師操作；（4）預(yù)計生存期>3個月；（5）發(fā)病至入院≤6h；（6）病例資料齊全，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重性腎、肝、心臟病變；（2）既往行為能力或認(rèn)知功能障礙；（3）合并腦部腫瘤；（4）合并腦梗死；（5）凝血功能、精神障礙。研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論學(xué)會批準(zhǔn)，兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理：入院后給予患者及其家屬介紹疾病病理知識、手術(shù)、麻醉方法，說明注意事項(xiàng)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，協(xié)助展開檢查，安撫患者與家屬情緒。術(shù)后，密切監(jiān)測生命體征，抬升床頭高度，促進(jìn)靜脈血液回流，并予以咳嗽、排便指導(dǎo)，定期予以翻身拍背，結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑加強(qiáng)疼痛干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ)，觀察組予以基于時間理念干預(yù)模式：（1）組建護(hù)理團(tuán)隊。精神外科護(hù)士長（1名）、主任醫(yī)師（1名）、責(zé)任護(hù)士（1名）、工作年限>3年的護(hù)理人員（4名）共同組建起護(hù)理團(tuán)隊，護(hù)士長任組長，邀請領(lǐng)域?qū)I(yè)人士對小組成員展開培訓(xùn)，內(nèi)容包括腦動脈瘤病理知識、介入治療機(jī)制、基于時間理念干預(yù)模式等，考核通過后上崗。（2）制定并落實(shí)基于時間理念干預(yù)模式。團(tuán)隊成員綜合分析患者具體情況，根據(jù)其個性化特征、疾病狀況與手術(shù)情況，予以制定基于時間理念干預(yù)模式，并加以落實(shí)。①介入術(shù)前護(hù)理。首先，接到急診電話后，迅速作出反應(yīng)，立即準(zhǔn)備病房、搶救藥品與設(shè)備，開啟綠色通道。其次，接診后，及時創(chuàng)建靜脈通路，對患者病情作出專業(yè)評估。最后，加強(qiáng)與患者家屬溝通，積極安撫患者與家屬的情緒，以專業(yè)語言介紹疾病知識，說明介入手術(shù)的安全性與有效性，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期配合方法與注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者及其家屬的認(rèn)知，使其積極配合醫(yī)護(hù)工作。②介入術(shù)后護(hù)理。首先，術(shù)后予以臥床休息24h，對雙下肢的血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察，判斷穿刺點(diǎn)是否有滲血情況出現(xiàn)。術(shù)后日起，于晨起后7:00與午間15:00對患者血壓、脈搏、體溫、心率及瞳孔等生命體征作密切監(jiān)測。其次，晨起后、入睡前，給予患者飲用適量溫水，根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣與愛好，制定術(shù)后飲食計劃，合理安排進(jìn)食時間、食品類型與進(jìn)食量，以流食逐漸過渡至半流食，少食多餐，避免過飽，晚餐進(jìn)食時間為17:30前。再次，加強(qiáng)睡眠指導(dǎo)，鼓勵患者規(guī)律睡眠，21:00后及時入睡，避免熬夜，若患者有失眠癥狀，遵醫(yī)囑予以安眠藥品干預(yù)。嚴(yán)格控制病房人流量，對病房定期消毒、通風(fēng)，根據(jù)患者體表溫度與季節(jié)變化對室內(nèi)溫濕度作合理調(diào)整。同時，結(jié)合患者身體狀況、年齡結(jié)構(gòu)、疾病程度等信息，由主任醫(yī)師制定用藥計劃，護(hù)理人員制作用藥計劃表后，于患者床頭醒目位置粘貼，并按照計劃時間提醒患者用藥。最后，結(jié)合患者日常運(yùn)動情況、生活習(xí)慣、機(jī)體耐受程度等，予以制定針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，訓(xùn)練前與患者及其家屬進(jìn)行溝通，介紹訓(xùn)練內(nèi)容與意義，取得其配合?？祻?fù)訓(xùn)練時，晨間6:00-8：00時以被動訓(xùn)練為主，午間14:00-16:00時以主動訓(xùn)練為主，晚間19:00-21:00時則加強(qiáng)日常生活訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理3個月后，對兩組如下指標(biāo)進(jìn)行評定。（1）術(shù)后運(yùn)動功能。通過Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）進(jìn)行評估，該表有2個部分：Fugl-Meyer表上肢部分(FMA-UE)與Fugl-Meyer表下肢部分(FMALE)，總分分別是66分與34分，F(xiàn)MA表總分100分，分?jǐn)?shù)與運(yùn)動功能水平正相關(guān)[9]。（2）神經(jīng)功能。通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、神經(jīng)功能缺損程度表(CSS)進(jìn)行評估，NIHSS表有11個項(xiàng)目，總分0~42分，CSS表有8個項(xiàng)目，總分0~45分，分?jǐn)?shù)與患者神經(jīng)功能缺損程度正相關(guān)[10-11]。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組中腦缺血、動脈瘤破裂、腦血管痙攣、顱內(nèi)壓升高及股動脈血栓的發(fā)生情況。（4）預(yù)后水平。術(shù)后3個月時，通過格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對兩組預(yù)后水平作客觀評估。該表含5個等級，死亡為1級；植物生存狀態(tài)，存在最小反應(yīng)為2級；重度殘疾，盡管處于清醒狀態(tài)，但喪失日常生活能力為3級；輕度殘疾，與他人協(xié)助下可展開工作為4級；輕度缺陷，且基本能完成日?；顒蛹?級[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 23.0軟件分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義時（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后運(yùn)動功能

護(hù)理前，兩組患者的運(yùn)動功能水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；3個月后，兩組患者的運(yùn)動功能水平均明顯提升，且組間比較，觀察組FMA評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后運(yùn)動功能對比 （±s，分）

表1 兩組術(shù)后運(yùn)動功能對比 （±s，分）

注：a與本組護(hù)理前對比P＜0.05

組別（n）FMA-UE FMA-LE 總分護(hù)理前 3個月后 護(hù)理前 3個月后 護(hù)理前 3個月后對照組（n=50） 25.16±4.13 39.11±5.95a 12.61±3.85 17.33±4.29a 37.77±7.98 56.44±10.24a觀察組（n=50） 25.20±4.05 44.73±6.02a 12.60±3.81 24.96±5.15a 37.80±7.86 69.69±11.07a t值 0.049 4.695 0.013 8.049 0.019 6.213 P值 0.961 <0.001 0.990 <0.001 0.985 <0.001

2.2 神經(jīng)功能

護(hù)理前，兩組患者的神經(jīng)功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；3個月后，兩組患者的神經(jīng)功能水平均明顯提升，且組間比較，觀察組NIHSS評分、CSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后神經(jīng)功能對比 （±s，分）

表2 兩組術(shù)后神經(jīng)功能對比 （±s，分）

注：a與本組護(hù)理前對比P＜0.05

組別（n）NIHSS表CSS表護(hù)理前 3個月后 護(hù)理前 3個月后對照組（n=50） 20.00±3.51 9.91±2.36a 29.91±4.65 20.01±3.18a觀察組（n=50） 20.03±3.47 5.68±1.13a 29.96±4.62 15.33±3.02a t值 0.043 11.431 0.054 7.546 P值 0.966 <0.001 0.957 <0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率是8.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

2.4 預(yù)后水平

護(hù)理3個月后，觀察組的GOS分級優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組預(yù)后水平對比[n(%)]

3 討論

腦動脈瘤具有致殘率、病死率均高的特征，近年來發(fā)生率逐年升高。介入手術(shù)是臨床常見的一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷性小、定位精準(zhǔn)、視野清晰及恢復(fù)速度等特征，用于腦動脈瘤患者時，可改善其神經(jīng)功能受損狀況，并促進(jìn)生存期延長。研究表明，腦動脈瘤患者介入手術(shù)治療的同時，配合展開專業(yè)護(hù)理可有效改善患者病情，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[13]。腦動脈瘤介入患者中的常規(guī)護(hù)理方案局限于被動執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容及基礎(chǔ)護(hù)理，已無法滿足患者需求，干預(yù)效果有待提升。因此，研究適合腦動脈瘤介入患者的護(hù)理方案是重點(diǎn)研究課題。

基于時間理念干預(yù)模式為新型護(hù)理方案，強(qiáng)調(diào)以人體節(jié)律變化的規(guī)律性特征為基礎(chǔ)，在適宜時間為患者提升心理、生理等方面綜合干預(yù)，規(guī)避應(yīng)激源，提升護(hù)理干預(yù)效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[14]。此次研究中，觀察組護(hù)理后的FMA評分高于對照組，而NIHSS及CSS評分則低于對照組（P＜0.05），提示基于時間理念干預(yù)模式可改善腦動脈瘤介入患者的術(shù)后運(yùn)動功能與神經(jīng)功能。于腦動脈瘤介入患者中加強(qiáng)基于時間理念干預(yù)模式，術(shù)前通過及時做好準(zhǔn)備工作，接診后對患者進(jìn)行專業(yè)處理，并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可有效緩解其情緒，改善心理應(yīng)激程度，取得患者及其家屬的密切配合，確保手術(shù)順利展開。術(shù)后時間護(hù)理中，因晨起后7:00與午間15:00時為人體生命體征平穩(wěn)階段，因此于該時間加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，通過判斷各項(xiàng)指標(biāo)波動幅度，了解患者各項(xiàng)指標(biāo)情況，再加以針對性干預(yù)，可有效預(yù)防不良事件發(fā)生。研究表明，進(jìn)餐時間過晚，易使胃腸道中蓄積大量血液，影響腦組織血液供給，降低交感神經(jīng)的張力水平，導(dǎo)致血液流速變緩[15]。因此，本次護(hù)理中，于每日17:30前給予患者進(jìn)餐，可使胃腸道功能處于正常狀態(tài)，保證腦部血液供給，促進(jìn)患者腦部功能有效恢復(fù)，改善神經(jīng)功能。不僅如此，受疾病、手術(shù)應(yīng)激影響，腦動脈瘤介入患者術(shù)后自主神經(jīng)功能呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)，加之應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)類藥品，同樣會影響腦部功能，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，因此需對用藥時間與入睡時間進(jìn)行合理控制。而夜間21:00至凌晨5:00是人體中細(xì)胞組織自我更新速度最快的時間，該階段睡眠質(zhì)量會對患者代謝情況產(chǎn)生直接影響，因此鼓勵患者21:00前及時入睡，通過提升睡眠質(zhì)量，促使患者體能恢復(fù)，再結(jié)合其血壓的生理活動特征，于其精神狀態(tài)良好的時間內(nèi)展開康復(fù)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果，從而促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)。

此外，此次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，同時觀察組的GOS分級也優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示基于時間理念干預(yù)模式在腦動脈瘤介入患者中的應(yīng)用還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且改善患者預(yù)后?；跁r間理念干預(yù)模式以時間為軸線，在不同時間為患者提供適宜護(hù)理措施，以滿足患者護(hù)理需求，降低外界因素刺激作用，增加腦部血液供應(yīng)量，穩(wěn)定患者生命體征，有效預(yù)防血壓異常波動及腦缺血、動脈瘤破裂癥狀出現(xiàn)。同時，通過對病房室內(nèi)溫濕度調(diào)整，可防止溫度大幅波動引起血管痙攣，而術(shù)后臥床休息及下肢血運(yùn)情況觀察，及時排除異常情況，還能預(yù)防股動脈血栓，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)患者康復(fù)，改善腦部功能，促進(jìn)腦部功能重塑，有助于改善預(yù)后水平。

綜上所述，基于時間理念干預(yù)模式在腦動脈瘤介入患者中應(yīng)用效果顯著，可改善其術(shù)后運(yùn)動功能與神經(jīng)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并且改善患者預(yù)后。在時間、財力等因素限制下，研究僅以本院神經(jīng)外科收治的腦動脈瘤介入患者為對象，病例數(shù)少、范圍窄，指標(biāo)少，同時觀察時間短，后期仍要納入更多病例與指標(biāo)，延長觀察時間，以驗(yàn)證本次研究結(jié)果。