新型冠狀病毒肺炎方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

劉國(guó)香，王婧婷

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）感染病例多，涉及范圍廣，因現(xiàn)有的醫(yī)療資源有限，為實(shí)現(xiàn)“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，被視為“生命之艙”的方艙醫(yī)院陸續(xù)建立。方艙醫(yī)院是首次在重大傳染病疫情防控中使用，是我國(guó)關(guān)鍵時(shí)期采取的一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生舉措［1-2］。新冠肺炎傳染風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感控提出了更高的要求?；诖?，本研究以方艙醫(yī)院中視頻監(jiān)控崗人員及被視頻監(jiān)控人員為研究對(duì)象，通過(guò)質(zhì)性研究了解他們的真實(shí)體驗(yàn)，為建構(gòu)科學(xué)、完善的方艙醫(yī)院感控體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022 年4 月15 日至5 月28 日，采用目的抽樣法選取在方艙醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)工作者為研究對(duì)象，樣本量以達(dá)到資料飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入研究對(duì)象21 人，其中視頻監(jiān)控崗5 人、反思角反思者12 人，未反思者4 人。視頻監(jiān)控崗要求參與視頻監(jiān)控時(shí)間≥80 h，具有15 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，10 年以上感控相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，中級(jí)職稱及以上，穿脫防護(hù)服考核成績(jī)優(yōu)秀。反思角反思者為進(jìn)入方艙醫(yī)院工作時(shí)間≥8 周，進(jìn)艙5 次及以上，經(jīng)歷反思角反思2 次以上人員。未反思者為進(jìn)入方艙醫(yī)院工作時(shí)間≥8 周，進(jìn)艙5 次及以上，未進(jìn)入反思角反思過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力良好；（2）對(duì)研究知情，自愿參加。課題組人員向研究對(duì)象送達(dá)知情書(shū)，告知訪談目的、方式及保密原則。本研究已得到海軍特色醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)倫理委員的審查批準(zhǔn)。研究對(duì)象一般資料見(jiàn)表1。

表1 訪談醫(yī)護(hù)人員的一般資料

1.2 方法

1.2.1 反思角設(shè)置 在視頻監(jiān)控室設(shè)立了反思角，用于組織操作不規(guī)范的醫(yī)護(hù)人員在不規(guī)范操作發(fā)生后，觀看自己的操作錄像。視頻監(jiān)控崗老師對(duì)所有人員穿脫防護(hù)服過(guò)程進(jìn)行視頻監(jiān)控，實(shí)時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作并指導(dǎo)規(guī)范操作，操作不規(guī)范的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行細(xì)化學(xué)習(xí)并反思，反思結(jié)束后在反思角記錄本記錄簽名。

1.2.2 訪談提綱 基于既往研究文獻(xiàn)回顧，經(jīng)課題組4 人（護(hù)理部副主任、護(hù)理部感控負(fù)責(zé)人、感控組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)各1 人）集體討論，形成訪談提綱初稿，由相關(guān)專家3 人（均參加過(guò)抗疫任務(wù)≥2 個(gè)月，包括感控、護(hù)理、衛(wèi)勤管理領(lǐng)域?qū)＜腋? 人），提出意見(jiàn)并進(jìn)行修訂，形成3 類(lèi)研究對(duì)象的訪談提綱終稿。（1）視頻監(jiān)控崗：您參與視頻監(jiān)控工作感受如何；請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)體驗(yàn)，談?wù)剬?duì)這項(xiàng)工作的看法；請(qǐng)根據(jù)您的真實(shí)體驗(yàn)，談?wù)勀殃?duì)員的錯(cuò)誤動(dòng)作指出后您的內(nèi)心感受。（2）反思角反思者：請(qǐng)根據(jù)您內(nèi)心的真實(shí)感受，談?wù)勅シ此冀菚r(shí)的體驗(yàn)；請(qǐng)根據(jù)您去反思角的體驗(yàn)，談?wù)劷邮芊此冀欠词∫院?，?nèi)心的想法。（3）未反思者：請(qǐng)根據(jù)您內(nèi)心的真實(shí)感受，談?wù)剝?nèi)心對(duì)反思角的看法；請(qǐng)根據(jù)您內(nèi)心的真實(shí)感受，談?wù)効吹侥氯シ此冀菚r(shí)的想法。

1.2.3 資料收集 根據(jù)訪談提綱，以半結(jié)構(gòu)訪談法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行訪談。選擇安靜、無(wú)干擾的綠區(qū)辦公室進(jìn)行訪談，個(gè)體訪談時(shí)間可累計(jì)，但不低于30 min/次。訪談?dòng)? 名課題組成員進(jìn)行，其中1 人負(fù)責(zé)按訪談提綱進(jìn)行提問(wèn)，可根據(jù)受訪者特點(diǎn)對(duì)提綱問(wèn)題的順序以及問(wèn)話方式等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；另1 人在征得訪談?wù)咄夂筮M(jìn)行筆錄和錄音，記錄內(nèi)容包括但不限于受訪人話語(yǔ)、語(yǔ)調(diào)、停頓、肢體動(dòng)作、情緒變化等。

1.3 資料的分析與整理

訪談后24 h 內(nèi)將錄音資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，整理訪談資料，并對(duì)資料進(jìn)行內(nèi)容分析，提煉主題。采用Colaizzi 內(nèi)容分析法分析［3］，步驟為：（1）仔細(xì)閱讀所有材料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；（4）將編碼后的觀點(diǎn)進(jìn)行匯集；（5）寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點(diǎn)；（7）回訪受訪者處求證。研究者在自己的反思基礎(chǔ)上，按照一定的順序和主題進(jìn)行重構(gòu)，使最終形成的主題間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性［4］。

2 結(jié)果

2.1 視頻監(jiān)控督導(dǎo)提高感控安全

通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服的視頻監(jiān)控，在最易發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)節(jié)指導(dǎo)，出現(xiàn)失誤及時(shí)指出，當(dāng)場(chǎng)糾正及補(bǔ)救。A1：“我在剛開(kāi)始給大家監(jiān)督時(shí)，大家穿脫流程都不熟悉，一緊張就容易失誤，我及時(shí)提醒大家不要出錯(cuò)，好處肯定多于壞處。”C1：“視頻監(jiān)控的老師真的很負(fù)責(zé)，每次進(jìn)入脫衣間，她們都一直指導(dǎo)鼓勵(lì)我們，尤其在細(xì)節(jié)的地方牢牢把關(guān)，安全系數(shù)絕對(duì)提高了，還有就是有的老師出現(xiàn)失誤去反思角，對(duì)我們也是有促進(jìn)作用的?！盋3：“在我脫防護(hù)服速度快時(shí)，老師會(huì)提醒我慢慢來(lái)，有老師時(shí)刻監(jiān)督我，我心里就踏實(shí)了，我有時(shí)想想去反思角的老師，我不會(huì)笑話她們，每個(gè)人都會(huì)犯錯(cuò)的，很正常的?！币曨l監(jiān)控保證每位醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的穿脫流程，提高整體感控安全。

2.2 視頻監(jiān)控督導(dǎo)規(guī)范并提升操作技能

視頻監(jiān)控督導(dǎo)在具體操作實(shí)踐中指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行正確的理論與操作技能，提升了醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)和技能水平。B1：“在我穿脫防護(hù)服實(shí)操中直接指出我的失誤或者可能發(fā)生失誤，我就學(xué)習(xí)到正確的知識(shí)和技術(shù)，印象更深，效果比較好?！盉2：“剛進(jìn)艙時(shí)我穿脫防護(hù)服不熟練，經(jīng)常失誤，視頻監(jiān)控老師實(shí)時(shí)提醒我，我及時(shí)改正，經(jīng)過(guò)幾次以后，我現(xiàn)在穿脫非常熟練?！盉6：“我感覺(jué)經(jīng)過(guò)視頻監(jiān)控老師的指導(dǎo)，我的穿脫防護(hù)服技術(shù)明顯提高了，而且速度也比以前快了。”B11：“我剛來(lái)時(shí)，操作不熟練，每次都很緊張，有老師一直看著我，幫我糾正失誤，我心理踏實(shí)了，現(xiàn)在技術(shù)提高了很多，我自己也自信了?！盋2：“因?yàn)橛幸曨l監(jiān)控，我進(jìn)入防護(hù)服穿脫衣間特別仔細(xì)，按標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，我平時(shí)在宿舍也會(huì)練習(xí)穿脫防護(hù)服的流程，也請(qǐng)這方面比較好的老師視頻指導(dǎo)我，我的技術(shù)就提高了，這方面我覺(jué)得反思角的功勞比較大，大家有問(wèn)題時(shí)及時(shí)有人指出是好事，是督促我們按流程穿脫防護(hù)服的一種方法，這樣大家的操作都提高了。”通過(guò)視頻監(jiān)控督導(dǎo)，提高了大家的感控意識(shí)，也提高穿脫防護(hù)服的正確流程，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 視頻監(jiān)控反思角引起的負(fù)性情緒

2.3.1 視頻監(jiān)控崗人員的擔(dān)憂與壓力 視頻監(jiān)控崗人員，因擔(dān)憂實(shí)名記錄醫(yī)護(hù)人員的不規(guī)范操作，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)需進(jìn)行反思角反思，怕引起隊(duì)員的不滿，心理壓力比較大，易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂和恐懼等負(fù)性情緒。A2：“我今天監(jiān)控到失誤的是我的領(lǐng)導(dǎo)，我不好意思記，主要是害怕記了以后領(lǐng)導(dǎo)不開(kāi)心?！盇4：“這個(gè)隊(duì)員我已經(jīng)記錄2 次了，我感覺(jué)他看我眼神有點(diǎn)生氣，是不是心里在罵我，我們這個(gè)工作特別容易得罪人，我很糾結(jié)到底該不該實(shí)名記錄，我現(xiàn)在睡眠質(zhì)量很差?！?/p>

2.3.2 反思角反思隊(duì)員被記名的羞愧感 對(duì)被視頻監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員發(fā)生失誤者，需進(jìn)行反思角反思，有部分隊(duì)員對(duì)于接受反思角反思有抵觸心理，易產(chǎn)生羞愧感。B4：“進(jìn)艙治病救人我不怕的，為這個(gè)事去反思角反思太丟人了，太沒(méi)有面子，感覺(jué)是恥辱?！盉5：“感覺(jué)研究生白讀了，穿脫防護(hù)服都做不好，本來(lái)有失誤已經(jīng)很擔(dān)心很緊張了，還要實(shí)名反思角反思，壓力大的，而且在同事面前覺(jué)得抬不起頭來(lái)，我經(jīng)常睡不著覺(jué)，太難受了?！盉9：“一直覺(jué)得自己挺優(yōu)秀的，被叫到反思角反思，有點(diǎn)懷疑自己的能力，覺(jué)得自己矮別人一截。”

2.3.3 反思角反思隊(duì)員因怕記名、擔(dān)憂被感染而對(duì)進(jìn)入方艙恐懼 被視頻監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員，有的擔(dān)憂自己因緊張而再次出現(xiàn)不規(guī)范操作，被記名反思角反思，也有擔(dān)憂自己有這么多不規(guī)范操作，怕自己可能會(huì)感染，進(jìn)而對(duì)進(jìn)入方艙產(chǎn)生恐懼心理。B3：“我作為一名主任，被記名到反思角反思，我現(xiàn)在有點(diǎn)陰影，擔(dān)心自己會(huì)感染，害怕進(jìn)入方艙，萬(wàn)一不小心失誤了又被抓來(lái)反思，弄得我緊張得覺(jué)也睡不好了。”B8：“我有點(diǎn)恐懼進(jìn)方艙，尤其是出來(lái)進(jìn)脫衣間脫防護(hù)服太嚇人了，被抓到失誤就說(shuō)明我操作的不到位，肯定比沒(méi)抓到的容易感染，想想都怕得有點(diǎn)睡眠障礙了，希望疫情快點(diǎn)結(jié)束，我們?cè)琰c(diǎn)回家?！盉12：“我以前沒(méi)怎么接觸過(guò)這么標(biāo)準(zhǔn)的穿脫防護(hù)服流程，缺乏經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在做夢(mèng)都害怕進(jìn)方艙，有點(diǎn)難以承受再次被記名，也怕被感染?！?/p>

2.4 反思角的設(shè)立提升了醫(yī)護(hù)人員的自信

另一方面，反思角的設(shè)立極大提升了醫(yī)護(hù)人員的自信。反思者主動(dòng)請(qǐng)教視頻監(jiān)控崗老師，答疑解惑，監(jiān)控崗老師自信提升了；未反思者主動(dòng)幫助反思者練習(xí)技能，未反思者自信提升了；反思者反思后，努力練習(xí)，失誤逐漸減少，技能提升，沒(méi)有了羞愧感，也不害怕再次進(jìn)入方艙，自信大大提升了。A3：“反思者特別認(rèn)真，經(jīng)常有人來(lái)找我討論穿脫防護(hù)服過(guò)程中的細(xì)節(jié)，相互探討，大家都能提高，我也更加有自信做好視頻監(jiān)控崗這個(gè)工作了?！盉10：“我以前沒(méi)有方艙工作經(jīng)驗(yàn)，都是來(lái)了以后摸索前進(jìn)的，被記名后，我得到了很多老師的指點(diǎn)，我現(xiàn)在技能提高了，不害怕別人看不起我，現(xiàn)在能愉快的進(jìn)入方艙服務(wù)患者了?！盋1：“我經(jīng)常幫去反思角反思的隊(duì)員練習(xí)操作技能，鼓勵(lì)他們，一起討論細(xì)節(jié)，共同進(jìn)步，共同增強(qiáng)自信?！?/p>

2.5 反思角的設(shè)立增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

反思角的設(shè)立拉近了所有醫(yī)護(hù)人員之間的距離。監(jiān)控崗老師主動(dòng)與被記名者溝通，進(jìn)行細(xì)節(jié)指導(dǎo)；有反思者來(lái)請(qǐng)教監(jiān)控崗老師，不恥下問(wèn)，立場(chǎng)不對(duì)立；未反思者幫助反思者一起提升技能，不嘲笑他們；領(lǐng)導(dǎo)們主動(dòng)關(guān)心開(kāi)解被記名的隊(duì)員，所有人員互相幫助，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，共同進(jìn)步。反思角的設(shè)立，推動(dòng)了大家為了共同的目標(biāo)前進(jìn)，大大提升了團(tuán)隊(duì)凝聚力。C4：“我感覺(jué)反思角設(shè)立的效果挺好的，督促我們提高操作技能，尤其在一脫間，大家都是很有默契的同步操作，我們現(xiàn)在比以前安全很多，我們團(tuán)隊(duì)的整體凝聚力提高了?！盉7：“監(jiān)控崗的老師主動(dòng)找我，與我溝通操作失誤的地方，以及如何優(yōu)化操作，更安全的保護(hù)自己和隊(duì)友。”A5：“我覺(jué)得現(xiàn)在所有醫(yī)護(hù)之間的氛圍特別好，大家相互幫助，相互提醒，共同進(jìn)步，領(lǐng)導(dǎo)也特別好，一直鼓勵(lì)大家，現(xiàn)在大家的責(zé)任心、集體榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)凝聚力也都增強(qiáng)了?！?/p>

3 討論

3.1 防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角的積極作用

3.1.1 視頻監(jiān)督提高了個(gè)人防護(hù)知識(shí)和技能 本次訪談中，多名受訪者表示進(jìn)入方艙之初，因?yàn)槿狈Ψ脚撫t(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，不確定因素比較多，容易產(chǎn)生陌生感，加上個(gè)人防護(hù)方面專業(yè)知識(shí)不足、心里緊張等因素，容易在穿脫防護(hù)服環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤。視頻監(jiān)督的出現(xiàn)正是解決這一問(wèn)題的合適舉措，通過(guò)視頻監(jiān)督，脫卸防護(hù)服與N95 口罩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，出現(xiàn)失誤及時(shí)指出，當(dāng)場(chǎng)糾正及補(bǔ)救，保證每位醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的穿脫流程，在具體操作摸索中提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)和技能，提高穿脫防護(hù)服的正確率，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 視頻監(jiān)督提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力 視頻監(jiān)控在提高隊(duì)員個(gè)人防護(hù)知識(shí)和技能的同時(shí)，也讓隊(duì)員從工作中獲得強(qiáng)烈的職業(yè)獲得感，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)給予鼓勵(lì)和支持能顯著增強(qiáng)他們工作熱情和動(dòng)力，從而更好地做好疫情防控工作，提高了整個(gè)團(tuán)隊(duì)的感控意識(shí)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的集體榮譽(yù)感，提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力，讓大家覺(jué)得在這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)里，自身安全得到了保障。

3.2 防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角的制度改進(jìn)

鑒于防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角及記名制度在一定程度上給視頻監(jiān)控崗及被視頻監(jiān)控的醫(yī)護(hù)人員均帶來(lái)了負(fù)性情緒，反思角反思的隊(duì)員感到羞愧，有的隊(duì)員甚至因怕被記名而害怕進(jìn)入方艙，確實(shí)對(duì)隊(duì)員們?cè)斐梢欢ㄐ睦韷毫ΑＲ虼?，有必要?duì)相關(guān)制度進(jìn)行改善，將“只要出現(xiàn)失誤即進(jìn)行反思角反思”，更改為“發(fā)生2 次及以上失誤者需進(jìn)行反思角反思”，這有助于減少視頻監(jiān)控人員的糾結(jié)、被監(jiān)督反思醫(yī)護(hù)人員的羞愧感以及因害怕記名而對(duì)進(jìn)入方艙的恐懼和擔(dān)憂，從而減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理建設(shè)

本次訪談中，多名受訪者表示在方艙工作環(huán)境下，經(jīng)常因?yàn)楣ぷ髦械募m結(jié)與壓力，以及擔(dān)心被記名反思，心理壓力大，醫(yī)護(hù)群體整體睡眠質(zhì)量不容樂(lè)觀［5］。因此，有必要通過(guò)大談心等方式鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)表達(dá)自己的感受，緩解他們的心理壓力。同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)調(diào)整認(rèn)知，從積極角度看待問(wèn)題，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到視頻監(jiān)控的意義是為了提升大家的防護(hù)知識(shí)和技能，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化穿脫流程，從而提升安全；讓監(jiān)督者認(rèn)識(shí)到是在幫助隊(duì)員守好防線，是助人行為。出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，接納情緒，尋找適合自己的抒發(fā)情緒方法，同時(shí)組織開(kāi)展大談心，促進(jìn)隊(duì)員表達(dá)想法，抒發(fā)情緒，更主要是主觀上多練習(xí)技能，提升穿脫技巧，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障大家的安全。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的傳染病感控相關(guān)培訓(xùn)

視頻監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)多名醫(yī)護(hù)人員操作中有失誤，在視頻監(jiān)控老師實(shí)時(shí)提醒指導(dǎo)和反思角反思后，失誤逐漸減少。因此，有必要采取各種有效的措施對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病感控相關(guān)訓(xùn)練，有針對(duì)性地開(kāi)展呼吸道傳染病預(yù)防、救治和轉(zhuǎn)運(yùn)訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸道傳染病的快速診斷、救治和預(yù)防能力［6］。由此次研究可知，管理者們對(duì)醫(yī)護(hù)人員需提前進(jìn)行更為規(guī)范的培訓(xùn)，專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)細(xì)節(jié)，提升質(zhì)量，綜合提高醫(yī)護(hù)人員的傳染病救護(hù)能力，儲(chǔ)備一支高質(zhì)量和高效率的傳染病救護(hù)團(tuán)隊(duì)。

綜上所述，本研究通過(guò)對(duì)方艙醫(yī)院防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角中視頻監(jiān)控及被視頻監(jiān)控醫(yī)護(hù)人員的訪談，了解他們的真實(shí)感受，研究結(jié)果顯示防護(hù)服穿脫衣間視頻監(jiān)控反思角制度整體提高了醫(yī)護(hù)人員穿脫防護(hù)服的知識(shí)和技能，提高了醫(yī)護(hù)人員的集體感控意識(shí)和團(tuán)隊(duì)凝聚力，但也給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的負(fù)性情緒和壓力。因此，針對(duì)視頻監(jiān)控反思角有必要改進(jìn)相關(guān)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理建設(shè)，相關(guān)管理者應(yīng)羅氏多種途徑對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳染病感控相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的傳染病救護(hù)能力，儲(chǔ)備一支心理素質(zhì)過(guò)硬的高質(zhì)量、高效率傳染病救治團(tuán)隊(duì)。