個(gè)性化快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的效果分析

李彩霞 黃曉玲 張慧

[廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）老年醫(yī)學(xué)研究所協(xié)和中心（全科醫(yī)學(xué)科） 廣東廣州 510080]

在臨床中，肺癌屬于威脅人類健康和生命的腫瘤，具有較高的發(fā)病率和死亡率。而非小細(xì)胞肺癌是由支氣管黏膜或腺體引發(fā)的惡性腫瘤疾病，多采用手術(shù)治療，予以患者胸腔鏡肺癌根治術(shù)具有明顯的效果[1]。在實(shí)際的護(hù)理工作中，通過(guò)個(gè)性化快速康復(fù)外科理念：包含了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多種圍手術(shù)期護(hù)理措施，通過(guò)護(hù)理干預(yù)阻斷或減輕手術(shù)創(chuàng)傷及機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的快速康復(fù)，可提高疾病控制效果[2]。本研究選取我科接收的非小細(xì)胞肺癌行胸腔鏡手術(shù)的患者，觀察個(gè)性化快速康復(fù)外科理念應(yīng)用價(jià)值。研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料及分組

選取我科2019 年1 月～2021 年8 月收治的胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者78 例作為研究對(duì)象。將其分為兩組，一組為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，另一組為實(shí)施快速康復(fù)外科理念的觀察組，各39 例。

對(duì)照組女性19 例，男性20 例；年齡36 歲～75歲，均齡（62.5±1.22）歲。

觀察組女性23 例，男性16 例；年齡23 歲～81歲，均齡（51.08±1.12）歲。

兩組基礎(chǔ)資料相比P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為非小細(xì)胞肺癌者；（2）無(wú)其他臟器疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙者；（2）存在癲癇疾病者等。

1.2 方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)常規(guī)護(hù)理。具體為：

（1）術(shù)前宣教。為患者講述快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)，術(shù)前加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓患者配合手術(shù)各項(xiàng)操作，告知康復(fù)各個(gè)階段目標(biāo)及時(shí)間，增強(qiáng)治療信心，提高治療配合度。

（2）采取合理體位。指導(dǎo)患者平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，適當(dāng)將床頭抬高，一般情況下控制在15°～30°。

（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征?；颊邔?shí)施心電監(jiān)護(hù)方法，對(duì)各項(xiàng)體征進(jìn)行觀察，比如血壓、呼吸等。

（4）引流管護(hù)理。護(hù)理人員注意觀察引流管實(shí)際情況，將其妥善固定，保持引流管通暢。根據(jù)患者病情康復(fù)情況調(diào)整體位，方便患者引流。與此同時(shí)，對(duì)水柱波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，注意引流管情況，對(duì)堵塞現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防。除此之外，護(hù)理人員將引流液情況詳細(xì)記錄，包括引流量、顏色及性質(zhì)。

（5）嚴(yán)格控制輸液的速度和輸液量，防止肺水腫的發(fā)生。

（6）合理飲食。手術(shù)結(jié)束6 小時(shí)后可喝少許清水，手術(shù)結(jié)束1 天后指導(dǎo)其飲食，從半流質(zhì)食物向普食過(guò)渡，飲食以清淡易消化為主。

（7）盡早下床。手術(shù)結(jié)束6 小時(shí)后，在病情允許情況下協(xié)助患者盡早下床或坐立在床邊。

（8）疼痛護(hù)理：護(hù)理人員采用廣東省人民醫(yī)院疼痛評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，必要時(shí)采用止痛措施[2]。

（9）手術(shù)結(jié)束24 小時(shí)后實(shí)施床邊胸部X 線檢查，肺復(fù)張欠佳使用負(fù)壓吸引；胸管無(wú)漏氣患者符合標(biāo)準(zhǔn)可將患者胸腔引流管拔除。

（10）靜脈血栓的預(yù)防。在手術(shù)結(jié)束后，評(píng)估患者VTE 風(fēng)險(xiǎn)，使用彈力襪，實(shí)施加壓泵氣壓治療，在床上開(kāi)展踝泵運(yùn)動(dòng)，即指導(dǎo)患者緩慢、用力、盡量最大角度足背伸，到最大角度維持5 秒；腳尖緩緩下壓，到最大角度后維持5 秒（讓腳尖向下），然后放松5秒，對(duì)于高危患者再給予低分子肝素鈉皮下注射。

（11）心理護(hù)理。實(shí)施音樂(lè)療法、深呼吸等方式，改善患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒。

觀察組在施行常規(guī)護(hù)理之上外加個(gè)性化快速康復(fù)外科理念。具體為：

（1）術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行肺康復(fù)呼吸鍛煉。①腹式呼吸。在手術(shù)開(kāi)展前，指導(dǎo)其腹式呼吸鍛煉，選擇坐位、臥位或立位姿勢(shì)，放松肌肉經(jīng)鼻深吸氣，然后屏氣2秒～5 秒，適當(dāng)延長(zhǎng)至8 秒～10 秒，緩慢呼氣，腹內(nèi)收縮，訓(xùn)練時(shí)間控制在20 分鐘[3]。②縮唇呼吸。待患者麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行縮唇呼吸[4]，即患者用鼻緩慢吸氣。然后以縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，吸呼氣時(shí)間比為1∶3，每日2 次～4 次，每次10 分鐘～15分鐘。鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，取坐位或半臥位，空掌叩擊患者的胸背部，然后護(hù)理人員使用雙手將患者的胸壁按住，深吸氣后排出痰液，預(yù)防肺部感染。③咳嗽、咳痰鍛煉。調(diào)整呼吸方式，開(kāi)展腹式呼吸，雙手交叉抱胸后呼氣，反復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員在必要的時(shí)候?qū)颊叩母共窟M(jìn)行按壓，并叩擊患者的背部，幫助患者咳痰。④呼吸操的鍛煉。護(hù)士請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診后，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，放松身心后直立，雙腳間距和患者雙肩保持同寬，播放輕柔舒緩的音樂(lè)，然后平靜呼吸，吸氣，前傾呼氣，上舉上臂后吸氣，將雙手放下，呼出氣體，雙手抱頭并吸氣[5]。

（2）護(hù)理人員仔細(xì)查閱相關(guān)手術(shù)資料，在手術(shù)開(kāi)展前制定肺部3D 可視化系統(tǒng)分析方案。護(hù)理人員使用動(dòng)畫視頻的方式開(kāi)展關(guān)于復(fù)雜知識(shí)的宣教工作，然后在3D 打印模型的輔助下講述肺部結(jié)構(gòu)，提高認(rèn)知水平，從而提高宣教效果[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)（置管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）測(cè)評(píng)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者所有數(shù)據(jù)利用SPSS16.0 軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)以（）表述并實(shí)施獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)作正態(tài)分布和方差分析，如果不符合正態(tài)分布或方差不齊，采用兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析各項(xiàng)圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組圍手術(shù)期指標(biāo)更接近正常范圍，明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.001。詳見(jiàn)下表。

分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)（）

分析兩組各項(xiàng)指標(biāo)（）

組別 置管時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 3.56±0.36 16.59±0.49 5.79±0.33觀察組（n=40） 1.23±0.09 11.38±0.21 2.97±0.11 z-6.11 -7.08 -7.07 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

肺癌臨床發(fā)病率相對(duì)較高，對(duì)人類機(jī)體健康產(chǎn)生較大威脅，臨床治療多以手術(shù)方式進(jìn)行治療。手術(shù)操作過(guò)程中所產(chǎn)生的應(yīng)激激素以及炎癥介質(zhì)的釋放會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)影響，若刺激產(chǎn)生時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生程度不同的損傷，若不及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施減輕應(yīng)激反應(yīng)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的危害，會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅[7]。常規(guī)護(hù)理開(kāi)展雖有一定效果，但護(hù)理內(nèi)容缺乏全面性及綜合性，不能充分滿足患者的臨床護(hù)理需求。而快速康復(fù)外科理念作為現(xiàn)階段新型的護(hù)理方式，是依據(jù)循證醫(yī)學(xué)作為證據(jù)，來(lái)將護(hù)理、醫(yī)療、麻醉等圍術(shù)期相關(guān)治療措施進(jìn)行綜合優(yōu)化，盡可能降低手術(shù)操作對(duì)患者產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體盡早恢復(fù)健康，有效縮短住院治療時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)[8]。個(gè)性化快速康復(fù)外科理念，其核心內(nèi)容是減輕患者治療過(guò)程中產(chǎn)生的應(yīng)激因素，緩解機(jī)體組織的代謝及分解，以此來(lái)促進(jìn)術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，減輕存在的炎癥反應(yīng)，緩解機(jī)體全身狀況，從而實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的最終目的。

在胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者中使用個(gè)性化快速康復(fù)外科理念，通過(guò)觀察組置管時(shí)間（1.23±0.09）天、下床活動(dòng)時(shí)間（11.38±0.21）小時(shí)、住院時(shí)間（2.97±0.11）天較對(duì)照組短，P＜0.001，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化快速康復(fù)外科理念，給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，鍛煉患者的呼吸功能，改良健康宣教的方法，可增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的信心，改善患者的健康水平。評(píng)估患者心理情緒，予以針對(duì)性心理鼓勵(lì)和安撫，解決心理問(wèn)題，有助于減少其焦慮抑郁情緒，減少不良情緒對(duì)機(jī)體的影響從而提高護(hù)理質(zhì)量，個(gè)性化快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者起到了縮短康復(fù)時(shí)間的作用。

綜上所述，針對(duì)胸腔鏡非小細(xì)胞肺癌手術(shù)患者開(kāi)展個(gè)性化快速康復(fù)外科護(hù)理，能促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。