經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果分析

季明明 邱劍 李杰 唐善衛(wèi) 徐正安 孫健通訊作者

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇鹽城 224000）

近年來(lái)，在胸腔鏡逐漸普及的情形下，胸腔鏡手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用。針對(duì)縱隔腫瘤采取此種方法進(jìn)行治療后，表現(xiàn)出諸多優(yōu)勢(shì)[1]。三孔胸腔鏡手術(shù)呈現(xiàn)出創(chuàng)傷小、疼痛輕、瘢痕少等系列優(yōu)勢(shì)，于縱隔腫瘤中應(yīng)用率較高。但術(shù)后較易表現(xiàn)出上肢運(yùn)動(dòng)障礙以及肺不張等系列并發(fā)癥，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[2]。經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)憑借術(shù)后發(fā)生率低以及創(chuàng)傷小等系列優(yōu)勢(shì)，獲得廣泛應(yīng)用。本研究回顧性分析我院收治的80 例縱隔腫瘤患者治療情況，通過(guò)將運(yùn)用上述兩種術(shù)式治療的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，說(shuō)明經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月～2020 年12 月收治的80例縱隔腫瘤患者，依據(jù)手術(shù)方法不同分為常規(guī)組（選擇常規(guī)三孔式胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療42 例）和研究組（選擇經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療38例）。

常規(guī)組男性25 例，女性17 例；年齡26 歲～46歲，均值（36.79±5.25）歲；腫瘤直徑3 厘米～15 厘米，均值（5.79±1.22）厘米。

研究組男性26 例，女性12 例；年齡27 歲～49歲，均值（36.85±5.39）歲；腫瘤直徑4 厘米～15 厘米，均值（5.62±1.29）厘米。

對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過(guò)臨床檢查獲得確診者；（2）均接受手術(shù)治療者；（3）一般資料收集完整者；（4）對(duì)于本次研究均知情同意，并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙者；（2）存在凝血障礙者；（3）精神疾患者；（4）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組。選擇常規(guī)三孔式胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者完成插管麻醉后，協(xié)助選擇健側(cè)臥位。依據(jù)腫瘤位置，合理調(diào)整傾斜度。依據(jù)腫瘤位置以及三角原則，針對(duì)操作孔位置加以明確。于患者腋前第4 肋間以及腋后線第5 肋間分別完成主操作孔以及副操作孔制作，控制1 厘米～1.5 厘米切口長(zhǎng)度。合理置入穿刺套管以及30°胸腔鏡。針對(duì)腫瘤利用電凝鉤等系列器械實(shí)施分離。如滋養(yǎng)血管較大，則將其充分夾斷后，合理展開結(jié)扎處理。如呈現(xiàn)出較大腫瘤體積，則適當(dāng)延長(zhǎng)主操作孔。針對(duì)積液實(shí)施低位引流，完成止血后，對(duì)操作孔實(shí)施逐層縫合。

1.2.2 研究組。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)治療，麻醉方法采取全身麻醉。對(duì)其實(shí)施單腔氣管內(nèi)插管。協(xié)助采取平臥位。于劍突下1 厘米～2 厘米完成皮下隧道制作，直至胸骨后位置。將胸腔鏡置入。切口在左右鎖骨中線肋下緣1 厘米制作，完成操作孔制作后，合理創(chuàng)建人工氣胸。利用電鉤將腫瘤表面縱隔胸膜打開。于下級(jí)開始，直至上級(jí)。合理展開銳性分離以及鈍性分離。針對(duì)前縱隔腫物，合理采用超聲刀實(shí)施逐漸分離，其間需要注意保護(hù)患者雙側(cè)膈神經(jīng)以及無(wú)名靜脈。通過(guò)對(duì)患者術(shù)中情況進(jìn)行了解，將前縱隔胸腺組織以及腫瘤實(shí)施部分或者完整切除。手術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施5 天～7 天抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）就兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)展開對(duì)比，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、切口長(zhǎng)度；（2）比較兩組患者并發(fā)癥（肺不張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、肺炎以及液氣胸）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，以百分比、表示。以P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)同常規(guī)組比較，呈現(xiàn)出明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間（d） 術(shù)后引流時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 術(shù)中失血量（mL） 切口長(zhǎng)度（cm）研究組（n=38） 103.29±21.03 2.13±0.33 3.65±0.25 8.59±1.03 76.59±10.33 1.05±0.22常規(guī)組（n=42） 145.33±21.36 4.99±0.32 5.22±0.25 1.99±1.05 106.59±10.25 4.66±0.27 t 8.8555 39.3319 28.0498 28.3300 13.0244 65.1366 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（肺不張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、肺炎以及液氣胸）總發(fā)生率（2.63%）低于常規(guī)組（21.43%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

縱隔腫瘤作為胸外科疾病一種，表現(xiàn)出較高發(fā)病率，于任何年齡人群均可出現(xiàn)[3]。此種疾病類型以良性居多，以原發(fā)性囊腫、神經(jīng)源性腫瘤、胸腺腫瘤較為常見，未經(jīng)及時(shí)治療后，部分縱隔良性腫瘤會(huì)呈現(xiàn)出惡變現(xiàn)象。對(duì)于縱隔腫瘤患者，其會(huì)表現(xiàn)出諸多癥狀，伴隨循環(huán)、呼吸、消化等系列系統(tǒng)呈現(xiàn)出功能性轉(zhuǎn)變，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至對(duì)其生命安全造成威脅[4-5]。

以往治療期間，三孔胸腔鏡手術(shù)獲得廣泛運(yùn)用，其能夠?qū)M織進(jìn)行更好牽拉、暴露，做到多角度游離，不會(huì)造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，術(shù)后可以快速恢復(fù)。但因?yàn)橛谝负缶€制作副操作孔，術(shù)中較易導(dǎo)致神經(jīng)肌肉損傷[6-7]。術(shù)后表現(xiàn)出明顯疼痛感，從而對(duì)患者咳嗽、排痰、呼吸造成影響，使上肢運(yùn)動(dòng)受到影響。經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)有效運(yùn)用，呈現(xiàn)出切口更小、更美觀特點(diǎn)，術(shù)后不會(huì)造成嚴(yán)重疼痛感，無(wú)需制作副操作孔，從而避免對(duì)神經(jīng)肌肉造成嚴(yán)重?fù)p傷，將手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后獲得顯著排痰，表現(xiàn)出更快的恢復(fù)時(shí)間[8-10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間（103.29±21.03）分鐘、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間（2.13±0.33）天、術(shù)后引流時(shí)間（3.65±0.25）天、住院時(shí)間（8.59±1.03）天均短于常規(guī)組手術(shù)時(shí)間（145.33±21.36）分鐘、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間（4.99±0.32）天、術(shù)后引流時(shí)間（5.22±0.25）天、住院時(shí)間（1.99±1.05）天（P＜0.05）；研究組術(shù)中失血量（76.59±10.33）毫升少于常規(guī)組術(shù)中失血量（106.59±10.25）毫升，切口長(zhǎng)度（1.05±0.22）厘米短于常規(guī)組切口長(zhǎng)度（4.66±0.27）厘米（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥（肺不張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、肺炎等）總發(fā)生率（2.63%）低于常規(guī)組（21.43%）（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)?，?jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法的有效應(yīng)用，獲得的手術(shù)視野較好，可對(duì)患者雙側(cè)膈神經(jīng)以及腫瘤同血管之間的關(guān)系加以明確，將出血風(fēng)險(xiǎn)以及神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，并且可以更加徹底切除腫瘤，將腫瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。在實(shí)施胸腔鏡手術(shù)治療期間，術(shù)中出血屬于主要風(fēng)險(xiǎn)，甚至需要對(duì)患者實(shí)施開胸止血。術(shù)者需要對(duì)患者升主動(dòng)脈、上腔靜脈以及無(wú)名靜脈解剖位置加以明確，術(shù)中需要嚴(yán)格操作，并對(duì)于急診開胸止血能力需要充分具備。術(shù)中依據(jù)常規(guī)做好胸骨鋸準(zhǔn)備工作，如呈現(xiàn)出大出血的情況，則對(duì)于采用經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法進(jìn)行治療的患者可以立即做到開胸止血，無(wú)需將患者的體位加以變化。術(shù)前通過(guò)創(chuàng)建人工氣胸，可對(duì)周圍組織疏松給予一定程度促進(jìn)，可將手術(shù)期間的組織牽拉減少，將術(shù)后胸腔引流量顯著減少。此外在操作期間，不會(huì)對(duì)肋間神經(jīng)造成損傷以及壓迫，可將術(shù)后疼痛感顯著減輕。其引流管質(zhì)地較軟，針對(duì)患者不會(huì)造成嚴(yán)重應(yīng)激刺激，可將術(shù)后疼痛感顯著減輕，最終獲得上述滿意結(jié)果，充分證明，采用經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法對(duì)縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療的可行性。

綜上所述，同常規(guī)三孔式胸腔鏡手術(shù)方法比較，經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法的有效應(yīng)用，可將患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間有效縮短，并減少術(shù)中失血量，縮小切口長(zhǎng)度，將肺不張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、肺炎以及液氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可改善縱隔腫瘤患者預(yù)后水平，從而表明對(duì)縱隔腫瘤患者給予經(jīng)劍突下全胸腔鏡手術(shù)方法治療的臨床價(jià)值。