分析急診內(nèi)科危重癥心力衰竭患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素

張艷紅

（常熟市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇常熟 215500）

心力衰竭在當(dāng)前臨床中較常見(jiàn)，是多種致病因的干擾下，人體心臟泵功能異常引起心排出量減少，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要所致的一種疾病。對(duì)于危重癥心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，免疫功能低下，多項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展會(huì)造成感染，若合并肺部感染，會(huì)傷及患者肝腎功能與呼吸功能，嚴(yán)重可致死[1]。因此，臨床盡早明確危重癥心力衰竭患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)合施以相應(yīng)干預(yù)舉措，可改善患者預(yù)后，提高治療效果。故本文嘗試對(duì)2020 年度我院急診內(nèi)科收治的危重癥心力衰竭患者進(jìn)行回顧研究，分析影響因素，并提供干預(yù)對(duì)策?，F(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間2020 年1 月至2020 年12 月，納入此時(shí)間段我院急診內(nèi)科危重癥心力衰竭患者，共計(jì)60例，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年齡分布56 歲～82 歲，平均（72.35±3.01）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與心力衰竭有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可；（3）知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（2）免疫功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）呼吸道手術(shù)史者；（5）認(rèn)知障礙者；（6）溝通或精神異常者。

1.2 方法

回顧每位患者基礎(chǔ)資料，如年齡、抗生素應(yīng)用、侵入操作、吸煙史、慢性病史、左心室射血分?jǐn)?shù)、住院時(shí)間等，分析合并肺部感染的危險(xiǎn)因素[2]。

針對(duì)肺部感染患者，實(shí)施以下干預(yù)對(duì)策：（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。調(diào)整病房溫濕度，遮擋強(qiáng)光；定期清掃、消毒、開(kāi)窗通風(fēng)；限制探視時(shí)間與人次，避免交叉感染；定期更換床上用品，幫助患者翻身叩背；清潔患者口腔與皮膚，防止口腔感染或者壓瘡的發(fā)生；提前查看明日天氣，提醒患者合理增減衣物；清理口腔分泌物，確保呼吸順暢；叮囑患者戒煙酒，規(guī)律作息。（2）病情監(jiān)測(cè)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，檢查心臟血流動(dòng)力學(xué)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，告知醫(yī)師對(duì)癥處理；濕化患者氣道，引流痰液，幫助清潔呼吸道分泌物；合適通氣模式應(yīng)用至氣管插管患者中，科學(xué)調(diào)整呼吸參數(shù)，一旦患者病變，需合理調(diào)整。（3）抗生素應(yīng)用。觀(guān)察患者體征，評(píng)價(jià)感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者炎癥指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素，注意控制用藥劑量，必要實(shí)施病原菌檢測(cè)，確?？股貞?yīng)用合理；觀(guān)察應(yīng)用抗生素后患者的不良反應(yīng)與效果，調(diào)整治療方案[3]。（4）基礎(chǔ)病控制。密切觀(guān)察患者基礎(chǔ)疾病，針對(duì)糖尿病患者，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，提供有效的血糖控制方案等。（5）呼吸功能。教會(huì)患者正確咳嗽與咳痰的方法，指導(dǎo)縮唇呼吸訓(xùn)練，即唇呼氣和鼻吸氣，每次10 分鐘，一天2 次；教導(dǎo)患者正確腹式呼吸的方法，鼻吸氣，胸部不動(dòng)，用力挺腹后慢慢呼氣，適當(dāng)收縮腹患者肺部，每次10 分鐘，一天2 次～3 次。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者資料，分析肺部感染危險(xiǎn)因素；同時(shí)對(duì)比干預(yù)前后合并肺部感染患者的炎癥因子、心功能、肺功能指標(biāo)，包括CRP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積和用力肺活量比值（FEV1/FVC）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 分析患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素

相較無(wú)肺部感染的危重癥心力衰竭患者，合并肺部感染的患者年齡、抗生素應(yīng)用、吸煙史、慢性病史、LVEF、住院時(shí)間差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所有患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[n，（%）]

2.2 分析合并肺部感染患者干預(yù)前后的炎癥因子與心肺功能

較干預(yù)前，干預(yù)后合并肺部感染患者的炎癥因子與心肺功能指標(biāo)均更優(yōu)，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 危重癥心力衰竭合并肺部感染干預(yù)前后的炎癥因子和心肺功能指標(biāo)比較[n，（）]

表2 危重癥心力衰竭合并肺部感染干預(yù)前后的炎癥因子和心肺功能指標(biāo)比較[n，（）]

?指標(biāo) 干預(yù)前（n=30） 干預(yù)后（n=30） t P CRP（mg/L） 15.76±2.29 6.14±1.24 20.233 ＜0.01 TNF-α（ng/L） 216.77±34.58 101.15±25.32 14.776 ＜0.01 IL-6（ng/L） 125.66±23.44 72.09±10.93 11.345 ＜0.01 LVESD（mm） 46.64±5.21 36.22±4.88 7.995 ＜0.01 LVEDD（mm） 58.49±6.18 44.26±5.32 9.558 ＜0.01 LVEF（%） 37.27±4.58 51.66±5.26 11.301 ＜0.01 FVC（L） 2.30±0.28 3.08±0.41 8.605 ＜0.01 FEV1（L） 1.58±0.50 2.13±0.42 4.613 ＜0.01 FEV1/FVC（%） 67.11±6.77 70.55±5.28 2.195 0.032

3 討論

通常在人體心臟泵出血量不足以滿(mǎn)足身體所需，便會(huì)引起心力衰竭癥狀，呈現(xiàn)心排血量降低、組織血液灌流下降、體循環(huán)或者肺循環(huán)靜脈淤血等臨床表現(xiàn)，非獨(dú)立性疾病，往往是心臟疾病發(fā)展的終末期，若病情危重，會(huì)影響身心健康，甚至增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后改善[5]。

年齡、抗生素應(yīng)用、吸煙史、慢性病史、LVEF、住院時(shí)間都是危重癥心力衰竭患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素。對(duì)于有慢性病史患者來(lái)說(shuō)，若存在糖尿病等基礎(chǔ)病，機(jī)體的防御能力低，加之血管性病變，防御能力越發(fā)低下，而高血糖狀態(tài)是細(xì)菌繁殖的“暖床”，更易增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。存在慢阻肺基礎(chǔ)病癥者，氣道凈化能力差，黏液滯留其中，使得呼吸道黏膜中繁殖大量病菌，誘發(fā)肺部感染。與此同時(shí)，慢阻肺亦可引起機(jī)體低氧血癥，減少肺部毛細(xì)血管血量，降低肺部活性物質(zhì)，無(wú)法保證通氣血液比例處在平衡狀態(tài)，繼而亦會(huì)增加肺部感染的發(fā)生概率[6]。另外，長(zhǎng)期臥床亦可降低機(jī)體功能，在細(xì)菌中的抵抗作用弱，使得肺部感染風(fēng)險(xiǎn)增高。

在本次研究中，合并肺部感染患者干預(yù)后的炎癥因子、心肺功能指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.05）。由此，針對(duì)危重癥心力衰竭合并肺部感染患者，實(shí)施相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，在控制危險(xiǎn)因素的同時(shí)，還可降低患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者心肺功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。分析原因：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)有助于徹底控制患者病情高危因素，確保臨床療效，配合有效的病情監(jiān)測(cè)工作，便于臨床醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常狀況，確保臨床干預(yù)及時(shí)，提升臨床治療效果；合理應(yīng)用抗生素和強(qiáng)化抗感染處理，可防止產(chǎn)生耐藥菌，改善機(jī)體炎癥指標(biāo)，加上基礎(chǔ)疾病控制，可進(jìn)一步改善患者的機(jī)體功能，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，臨床提供患者正確的呼吸功能鍛煉，可以幫助患者恢復(fù)肺部功能[7]。

綜上所述，急診內(nèi)科危重癥心力衰竭患者合并肺部感染的危險(xiǎn)因素較多，如年齡、抗生素應(yīng)用、吸煙史、慢性病史、LVEF、住院時(shí)間，只有加強(qiáng)相應(yīng)的臨床干預(yù)，才可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，有效恢復(fù)心肺功能。