老齡時(shí)代的健康中國(guó):社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況
——基于CGSS 2017數(shù)據(jù)的實(shí)證分析

孫中鋒, 談?wù)捉?/p>

(1.安徽大學(xué)社會(huì)與政治學(xué)院; 2.安徽大學(xué)人口研究所,安徽 合肥 230601)

中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出：“把健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[1]。健康是個(gè)體賴以存在和發(fā)展的基本要素，更是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的先決條件。然而，老年人的身體機(jī)能隨著年齡的增加逐漸衰退，容易產(chǎn)生健康風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老年人慢性病患病率、傷殘率和人均消耗衛(wèi)生資源分別是全國(guó)平均水平的3.2倍、3.6倍和1.9倍[2]。改善老年人的健康狀況，延長(zhǎng)老年人的健康壽命，促進(jìn)健康老齡化發(fā)展，是我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展面臨的新挑戰(zhàn)。而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是影響個(gè)體健康狀況最重要的因素。世界衛(wèi)生組織也強(qiáng)調(diào)，造成居民健康狀況差異最根本的因素是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，而非疾病因素[3]。鑒于此，關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年人健康狀況的關(guān)系，提升老年人的健康水平，是推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的重要工作，有助于提升全體居民的健康水平。

一、文獻(xiàn)綜述與研究假設(shè)

隨著我國(guó)老年人口規(guī)模的日益龐大，人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老年人健康狀況是學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題域。本研究結(jié)合我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和當(dāng)前研究熱點(diǎn)，主要從社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況、城鄉(xiāng)老年人健康狀況、不同性別老年人健康狀況的影響，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)等4個(gè)方面進(jìn)行文獻(xiàn)歸納和評(píng)述。

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響。學(xué)界早期側(cè)重于從物質(zhì)層面和結(jié)構(gòu)層面探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響，主要分析醫(yī)療服務(wù)、受教育程度和收入水平等因素對(duì)老年人個(gè)體健康的影響。如Grossman將健康作為一種持久資本，引入年齡、受教育程度等變量構(gòu)建函數(shù)模型，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)和精神服務(wù)等因素對(duì)老年人健康起著決定性作用[4]；Mheen等基于1972—1976年蘇格蘭西部的大型調(diào)研數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)收入水平較低的群體更易養(yǎng)成酗酒、抽煙等對(duì)健康不利的生活習(xí)慣[5]。隨著研究的逐步深入，學(xué)界開(kāi)始側(cè)重于從心理健康和自評(píng)健康等方面研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響。如Marmot研究發(fā)現(xiàn)，收入水平較低的群體可能會(huì)面臨更大的生活風(fēng)險(xiǎn)，承受更大的慢性壓力，較差的心理狀態(tài)會(huì)影響其健康水平[6]；Zunzunegui等基于西班牙萊加內(nèi)斯老齡化縱向研究數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)居住方式是影響老年人健康水平的關(guān)鍵因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體更有能力獲得更好的居住環(huán)境，從而更能提升其健康水平[7]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H1：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況具有顯著的正向影響。

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響。囿于我國(guó)城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的影響，城鄉(xiāng)之間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面都存在較大差異，這種源自城鄉(xiāng)二元身份的健康不平等經(jīng)過(guò)生命周期的長(zhǎng)期積累，將在老年階段形成較大的健康差距。學(xué)界主要從生理健康、心理健康、自評(píng)健康和健康不平等等方面研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)城鄉(xiāng)老年人健康狀況的影響。如李建新等基于CLHLS 2011數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與城鄉(xiāng)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康均顯著正相關(guān)，農(nóng)村老年人的生理健康優(yōu)于城鎮(zhèn)老年人，城鎮(zhèn)老年人的心理健康優(yōu)于農(nóng)村老年人，而在自評(píng)健康方面則城鄉(xiāng)差異不顯著[8]；張郁楊等基于CHARLS 2011、CHARLS 2013、CHARLS 2015、CHARLS 2018數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)城鄉(xiāng)老年人由于收入、教育等方面的巨大差異導(dǎo)致二者之間存在明顯的健康機(jī)會(huì)不平等，農(nóng)村老年人相較于城鎮(zhèn)老年人存在明顯的健康劣勢(shì)，但這種健康機(jī)會(huì)不平等在新農(nóng)保政策的影響下自2013年開(kāi)始明顯緩解[9]；冉曉醒等基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異，城鄉(xiāng)老年人健康不平等客觀存在，且城市老年人的生理健康和心理健康均明顯優(yōu)于農(nóng)村老年人[10]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H2：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。

3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)不同性別老年人健康狀況的影響。學(xué)界主要從心理健康、整體健康狀況等方面分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)不同性別老年人健康狀況的影響。如Dirik等研究發(fā)現(xiàn)，在控制社會(huì)地位、受教育程度和職業(yè)等變量的條件下，通過(guò)霍德金森心理健康測(cè)驗(yàn)(HMT)發(fā)現(xiàn)男性老年人的心理健康水平高于女性老年人[11]；Trujillo等基于SABE 2000數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)在控制個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況和子女支持等變量的條件下，行為因素和疾病因素均會(huì)導(dǎo)致老年人健康狀況產(chǎn)生性別差異，且男性老年人的健康水平高于女性老年人[12]；唐丹等以北京師范大學(xué)老年大學(xué)學(xué)員為研究對(duì)象，研究發(fā)現(xiàn)在控制基本相同生活背景的條件下，在心理健康量表(PWB)的測(cè)驗(yàn)中，女性老年人的心理健康水平比男性老年人有大幅度提升[13]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H3：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)。學(xué)界主要從自身行為、體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)參與等方面分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況影響的中介效應(yīng)。如胡宏偉等基于CHNS 2006數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)個(gè)人身體特征、自身行為等因素對(duì)老年人健康狀況具有間接影響[14]；梁玉成等基于CLDS 2016數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉除了會(huì)直接提升城鄉(xiāng)居民的身心健康水平外，還會(huì)通過(guò)增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民的社會(huì)資本來(lái)間接提升城鄉(xiāng)居民的身心健康水平[15]；曹紅梅等基于CLHLS 2017、CLHLS 2018數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位老年人健康狀況的促進(jìn)作用存在差異，其中日常生活能力和工具性日常生活能力在社會(huì)活動(dòng)參與對(duì)老年人健康狀況的影響中存在中介效應(yīng)[16]。鑒于此，本研究提出假設(shè)H4：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在多重中介傳導(dǎo)路徑。

通過(guò)文獻(xiàn)梳理可知，既有研究主要有3個(gè)特點(diǎn)：(1)大多基于2017年之前的調(diào)查數(shù)據(jù)展開(kāi)研究，與CGSS 2017數(shù)據(jù)相比，這些數(shù)據(jù)和研究難以準(zhǔn)確反應(yīng)當(dāng)前中國(guó)老年人健康狀況和養(yǎng)老需求的新變化和新特點(diǎn)；(2)大多從收入水平、受教育程度、職業(yè)和社會(huì)階層等方面研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響，研究指標(biāo)較為單一，難以全面評(píng)估社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響；(3)大多從心理健康的角度研究老年人健康狀況，而生理健康、心理健康和自評(píng)健康是衡量老年人健康狀況的3個(gè)重要層面，較少將三者綜合起來(lái)考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響。鑒于此，本研究基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，系統(tǒng)探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年人生理健康、心理健康和自評(píng)健康的關(guān)系，并通過(guò)分組異質(zhì)性分析，進(jìn)一步探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況影響的城鄉(xiāng)差異和性別差異，以期改善老年人健康狀況，推進(jìn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)施。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)研究方法

既有研究主要采用普通最小二乘法模型、二項(xiàng)Logistic回歸模型、標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型等方法研究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響?？紤]到本研究的生理健康、心理健康和自評(píng)健康等3個(gè)因變量均為有序分類變量，用普通最小二乘法模型和二項(xiàng)Logistic回歸模型難以全面反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響，故采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行分析。模型具體如下：

(1)

其中,P表示老年人在不同自變量作用下處于不同健康狀況的概率;y表示老年人健康狀況，分為非常不健康、比較不健康、一般、比較健康和非常健康等5個(gè)層次，分別賦值為1、2、3、4、5;Xi表示第i個(gè)自變量;j表示y在第i個(gè)自變量作用下的取值;e表示自然對(duì)數(shù);α表示截距項(xiàng);β表示自變量的回歸系數(shù)。

為排除某些無(wú)法直接觀測(cè)值的干擾，提高模型的準(zhǔn)確性，本研究進(jìn)一步在模型中構(gòu)建一個(gè)潛在變量y*。模型具體如下：

y*=TXi+μi

(2)

其中,y*表示無(wú)法直接觀測(cè)的老年人健康狀況,T表示Xi的待估參數(shù)向量,μi表示截距項(xiàng)。在取得T和μi的估計(jì)值后，本研究進(jìn)一步觀測(cè)y取值為1、2、3、4、5的概率。模型具體如下：

(3)

為了進(jìn)一步探討社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響路徑，本研究將中介變量引入回歸模型。模型具體如下：

P(Xi)=α1+β1Si+δXi+λMi+εi

(4)

其中,Si表示第i個(gè)老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位;Mi表示第i個(gè)中介變量;α1表示截距項(xiàng);β1、δ、λ表示相應(yīng)的回歸系數(shù);εi表示隨機(jī)誤差項(xiàng)。

(二)數(shù)據(jù)來(lái)源和樣本特征

本研究數(shù)據(jù)來(lái)自2017年中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查(Chinese General Social Survey, CGSS)。中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查使用持續(xù)性、統(tǒng)一性的全國(guó)性問(wèn)卷調(diào)查來(lái)分析中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化和演變。該調(diào)查通過(guò)分層四階段概率抽樣方法，調(diào)查了中國(guó)28個(gè)省份(西藏、新疆、海南及港澳臺(tái)地區(qū)除外)，共2 798個(gè)縣(區(qū))的人口，實(shí)際完成樣本量為12 582個(gè)，具有較好的代表性。數(shù)據(jù)包含老年群體受訪者的個(gè)體特征和家庭情況，能為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和老年人健康狀況的關(guān)系研究提供較詳盡的數(shù)據(jù)支持。本研究以60歲以上的老年群體為研究對(duì)象，剔除無(wú)效樣本后，得到有效樣本4 038個(gè)。

(三)變量設(shè)置

本研究將變量分為因變量、自變量、控制變量和中介變量。各變量的賦值和描述性統(tǒng)計(jì)具體如表1所示。

表1 各變量的賦值和描述性統(tǒng)計(jì)Table 1 Assignment and descriptive statistics of variables

1.因變量。因變量為老年人健康狀況，本研究選取生理健康、心理健康和自評(píng)健康等3個(gè)維度對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行表征。具體分別通過(guò)題項(xiàng)“在過(guò)去的4周中，由于生理問(wèn)題影響到您的工作或其他日?；顒?dòng)的頻繁程度”“在過(guò)去的4周中，您感到心情抑郁或沮喪的頻繁程度”和“您覺(jué)得您目前的身體健康狀況如何”進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)被調(diào)查對(duì)象的回答分別賦值為1～5，賦值越高，則對(duì)應(yīng)的老年人健康狀況越好。具體來(lái)說(shuō)，在全樣本中，生理健康、心理健康和自評(píng)健康的均值分別為3.45、3.74和2.98，表明老年人心理健康狀況最好，其次是生理健康狀況，自評(píng)健康狀況最差，我國(guó)老年人健康狀況整體較為一般；在城鄉(xiāng)和性別考察中，城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康的均值均高于農(nóng)村老年人，男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康的均值均高于女性老年人，表明城市老年人整體健康狀況優(yōu)于農(nóng)村老年人，男性老年人整體健康狀況優(yōu)于女性老年人。

2.自變量。自變量為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。本研究參考劉昌平等的做法[2]，選取收入水平、受教育程度、社交網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)階層等6個(gè)維度對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)行表征。其中，城市老年人的年總收入是農(nóng)村老年人的5.16倍，城市老年人的實(shí)際受教育年限比農(nóng)村老年人多4.53年，城市老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率均高于農(nóng)村老年人；但農(nóng)村老年人的社交活動(dòng)比城市老年人頻繁，農(nóng)村老年人對(duì)自身所處社會(huì)階層的評(píng)價(jià)低于城市老年人。同時(shí)，男性老年人的年總收入是女性老年人的1.33倍，男性老年人的實(shí)際受教育年限比女性老年人多2.1年，男性老年人養(yǎng)老保險(xiǎn)的參保率高于女性老年人；但女性老年人的社交活動(dòng)比男性老年人頻繁，女性老年人對(duì)自身所處社會(huì)階層的評(píng)價(jià)低于男性老年人?？梢?jiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位存在顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異。

3.控制變量。控制變量包括年齡、性別、戶籍狀況和婚姻狀況。其中，全樣本的年齡均值為69.29歲，表明被調(diào)查對(duì)象的平均年齡較大；性別的均值為0.48，表明男性樣本略多于女性樣本；戶籍狀況的均值為0.49，表明非農(nóng)業(yè)戶口樣本略多于農(nóng)業(yè)戶口樣本；婚姻狀況的均值為0.73，表明多數(shù)樣本為已婚。

4.中介變量。為了探究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響路徑，本研究選取體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感作為中介變量，更好地體現(xiàn)老年人的生活方式和精神因素對(duì)其健康狀況的影響。其中，參加體育鍛煉、參加娛樂(lè)活動(dòng)和感到幸福的老年人的比例分別為40%、63%和80%；城市老年人的體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)參加情況，以及幸福感均明顯高于農(nóng)村老年人；女性老年人的娛樂(lè)活動(dòng)參加情況和幸福感均高于男性老年人，但其體育鍛煉參加情況低于男性老年人?？梢?jiàn)，老年人的體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)參加情況，以及幸福感均存在顯著的城鄉(xiāng)差異和性別差異。

三、實(shí)證分析

(一)全樣本檢驗(yàn)分析

為了探究社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況是否存在顯著的正向影響，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型對(duì)全樣本進(jìn)行回歸分析，具體的標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果(N=4 038)Table 2 Standard ordinal regression analysis result (N=4 038)

由表2可知，在模型1、模型2和模型3中，收入水平、受教育程度和社會(huì)階層均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明收入水平、受教育程度和社會(huì)階層對(duì)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康均具有促進(jìn)作用。社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、10%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明社交網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康均具有促進(jìn)作用。養(yǎng)老保險(xiǎn)僅在10%的水平上顯著正向影響心理健康，表明養(yǎng)老保險(xiǎn)僅對(duì)老年人的心理健康具有促進(jìn)作用。醫(yī)療保險(xiǎn)分別在5%和10%的水平上顯著正向影響生理健康和自評(píng)健康，但對(duì)心理健康影響不顯著，表明醫(yī)療保險(xiǎn)僅對(duì)老年人的生理健康和自評(píng)健康具有促進(jìn)作用。同時(shí)，在控制變量中，年齡在1%的水平上顯著負(fù)向影響生理健康和自評(píng)健康，在10%的水平上顯著正向影響心理健康，表明年齡對(duì)老年人的生理健康和自評(píng)健康具有抑制作用，但對(duì)老年人的心理健康則具有促進(jìn)作用；性別分別在1%、5%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康均顯著優(yōu)于女性老年人；戶籍狀況分別在1%、1%和5%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明非農(nóng)業(yè)戶口的老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康均顯著優(yōu)于農(nóng)業(yè)戶口的老年人；婚姻狀況僅在1%的水平上顯著正向影響心理健康，表明有配偶的老年人的心理健康顯著優(yōu)于無(wú)配偶的老年人。

為了檢驗(yàn)上述回歸分析結(jié)果，本研究進(jìn)一步加入體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感等中介變量進(jìn)行回歸分析。由表2可知，在模型1a、模型2a和模型3a中，收入水平、受教育程度和社會(huì)階層仍均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明收入水平、受教育程度和社會(huì)階層對(duì)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康的積極顯著影響依舊穩(wěn)健。其中，在生理健康方面，體育鍛煉和幸福感均在1%的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，回歸系數(shù)分別為0.539和0.601，表明參加體育鍛煉的老年人的生理健康水平比不參加的老年人高53.9%，且感到幸福的老年人的生理健康水平比未感到幸福的老年人高60.1%；在心理健康方面，體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感分別在1%、10%和1%的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，回歸系數(shù)分別為0.301、0.096和1.038，表明參加體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)的老年人的心理健康水平比不參加的老年人高30.1%和9.6%，且感到幸福的老年人的心理健康水平比未感到幸福的老年人高103.8%；在自評(píng)健康方面，體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感均在1%的水平上通過(guò)顯著性檢驗(yàn)，回歸系數(shù)分別為0.475、0.194和0.681，表明參加體育鍛煉和娛樂(lè)活動(dòng)的老年人的自評(píng)健康水平比不參加的老年人高47.5%和19.4%，感到幸福的老年人的自評(píng)健康水平比未感到幸福的老年人高68.1%。同時(shí)，加入中介變量后，控制變量對(duì)老年人健康狀況的影響依舊穩(wěn)健。其中，年齡與老年人的生理健康和自評(píng)健康仍存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系；男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康仍顯著優(yōu)于女性老年人；非農(nóng)業(yè)戶口的老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康仍顯著優(yōu)于農(nóng)業(yè)戶口的老年人；有配偶的老年人的心理健康仍顯著優(yōu)于無(wú)配偶的老年人。

綜上，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況具有顯著的正向影響，假設(shè)H1成立。

(二)分城鄉(xiāng)檢驗(yàn)分析

為了驗(yàn)證社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響是否存在顯著的城鄉(xiāng)差異，本研究將全樣本分為城市樣本和農(nóng)村樣本，加入體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感等中介變量進(jìn)行回歸分析，具體的分城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表3。

由表3可知，收入水平均在1%的水平上顯著正向影響城鄉(xiāng)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康；受教育程度分別在10%、10%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，在1%、1%和5%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康；醫(yī)療保險(xiǎn)均在5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，均在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康；社會(huì)階層分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，均在1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康。這表明收入水平、受教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)階層對(duì)城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均具有促進(jìn)作用。而社交網(wǎng)絡(luò)僅在1%的水平上顯著正向影響城市老年人的自評(píng)健康，但分別在5%、5%和1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，表明社交網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。這主要是緣于城鎮(zhèn)化進(jìn)程的推進(jìn)促使諸多農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工，老年人留守農(nóng)村，其日常生活的主要交往方式逐步從傳統(tǒng)的親子互動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榛谟H屬關(guān)系和地緣關(guān)系的社交互動(dòng)，使得社交網(wǎng)絡(luò)在改善農(nóng)村老年人健康狀況中日益發(fā)揮重要作用。養(yǎng)老保險(xiǎn)分別在1%、5%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，但僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康和自評(píng)健康。這表明養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。這主要是緣于城市養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展起步較早，發(fā)展較為完善，覆蓋范圍較廣，對(duì)改善城市老年人的健康狀況發(fā)揮了重要作用，而農(nóng)村地區(qū)囿于城鄉(xiāng)二元體制和地域的限制，其養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展起步較晚，加之農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)性和自愿性，各級(jí)財(cái)政資助不足，以及農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金回報(bào)率較低等原因，使得許多農(nóng)村老年人沒(méi)能力參加，或參加后又退出當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老保險(xiǎn)體系，使得養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)農(nóng)村老年人健康狀況的影響有限。

表3 分城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果Table 3 Standard ordinal regression analysis results by the urban and rural

在控制變量中，年齡對(duì)城鄉(xiāng)老年人的健康狀況整體均具有顯著的抑制作用，性別對(duì)城鄉(xiāng)老年人的健康狀況均具有顯著的促進(jìn)作用?；橐鰻顩r對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，其中，婚姻狀況分別在10%、10%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的心理健康。這主要是緣于城鄉(xiāng)老年人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況差異較大，城市老年人的經(jīng)濟(jì)狀況相比農(nóng)村老年人更好，其配偶能提供更有力的經(jīng)濟(jì)支持，使得婚姻狀況對(duì)城市老年人健康狀況的影響更為顯著。

綜上，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，假設(shè)H2成立。

(三)分性別檢驗(yàn)分析

為了驗(yàn)證社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響是否存在顯著的性別差異，本研究進(jìn)一步將全樣本分為男性樣本和女性樣本，加入體育鍛煉、娛樂(lè)活動(dòng)和幸福感等中介變量進(jìn)行回歸分析，具體的分性別標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表4。

表4 分性別標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果Table 4 Standard ordinal regression analysis results by gender

由表4可知，收入水平和社會(huì)階層均在1%的水平上顯著正向影響男性老年人和女性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康；受教育程度分別在5%、1%和5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，均在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康。這表明收入水平、受教育程度和社會(huì)階層對(duì)男性老年人和女性老年人的健康狀況均具有促進(jìn)作用。社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，但僅在1%的水平上顯著正向影響女性老年人的自評(píng)健康；醫(yī)療保險(xiǎn)分別在5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康和自評(píng)健康，但僅在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康。這表明社交網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。這主要是緣于傳統(tǒng)的“男主外女主內(nèi)”的社會(huì)角色分工模式影響了老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，男性老年人的社會(huì)參與度普遍高于女性，良好的社交網(wǎng)絡(luò)有助于提高男性老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)其生理健康和心理健康產(chǎn)生積極影響；參加醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了老年人的醫(yī)療服務(wù)利用，提高了老年人的及時(shí)就醫(yī)概率，從而顯著改善了老年人的生理健康狀況，且參加醫(yī)療保險(xiǎn)一定程度上會(huì)降低疾病對(duì)男性老年人社會(huì)參與的影響，從而對(duì)其自評(píng)健康產(chǎn)生積極影響。

在控制變量中，年齡對(duì)男性老年人和女性老年人的健康狀況均具有顯著的抑制作用。戶籍狀況對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。其中，戶籍狀況在10%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康，在5%的水平上顯著負(fù)向影響男性老年人的心理健康；但分別在1%、5%和10%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康。這主要是緣于男性老年人的經(jīng)濟(jì)壓力普遍高于女性老年人，尤其是在城市居住的男性老年人的經(jīng)濟(jì)壓力更大，而在城市居住的女性老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)更高，享有更多的社會(huì)資源，會(huì)對(duì)自身健康進(jìn)行更多的投入，使得戶籍狀況對(duì)女性老年人健康狀況的影響更為顯著?；橐鰻顩r對(duì)老年人健康狀況的影響也存在顯著的性別差異。其中，婚姻狀況僅在10%的水平顯著正向影響男性老年人的生理健康，但分別在10%、1%和1%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康。這主要是緣于女性老年人承擔(dān)較多的家務(wù)，其社會(huì)活動(dòng)范圍和人際關(guān)系圈較小，配偶作為其日常生活中最重要的交流對(duì)象，能夠?yàn)槠涮峁┥钪С趾途裎拷澹沟没橐鰻顩r對(duì)女性老年人健康狀況的影響更為顯著。

綜上，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異，假設(shè)H3成立。

(四)中介傳導(dǎo)路徑分析

為了深入考察社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響路徑，本研究參考任春榮的做法[17]，采用主因子分析方法，將收入水平、受教育程度、社交網(wǎng)絡(luò)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)階層等自變量綜合計(jì)算成單一的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)。在控制其他變量的前提下，采用回歸模型分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與各中介變量的交互項(xiàng)對(duì)老年人健康狀況的影響，具體的中介傳導(dǎo)路徑標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果詳見(jiàn)表5。

表5 中介傳導(dǎo)路徑標(biāo)準(zhǔn)有序回歸分析結(jié)果(N=4 038)Table 5 Standard ordinal regression analysis results of mediating pathways (N=4 038)

由表5可知，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與體育鍛煉的交互項(xiàng)均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，回歸系數(shù)分別為0.263、0.198和0.167，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)體育鍛煉間接對(duì)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康分別產(chǎn)生26.3%、19.8%和16.7%的正效應(yīng)。這主要是緣于較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)增強(qiáng)老年人的健康意識(shí)，促使老年人提高參加體育鍛煉的頻率，進(jìn)而提升老年人的健康水平。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與娛樂(lè)活動(dòng)的交互項(xiàng)在5%的水平上顯著正向影響心理健康，回歸系數(shù)為0.210，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)娛樂(lè)活動(dòng)間接對(duì)老年人的心理健康產(chǎn)生21%的正效應(yīng)。這主要是緣于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)提高老年人參加娛樂(lè)活動(dòng)的頻率，幫助老年人排解孤獨(dú)、抑郁等情緒，進(jìn)而提升老年人的心理健康水平。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)與幸福感的交互項(xiàng)均在1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康，回歸系數(shù)分別為0.031、0.047和0.010，表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過(guò)提升幸福感間接對(duì)老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康分別產(chǎn)生3.1%、4.7%和1.0%的正效應(yīng)。這主要是緣于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)豐富和充實(shí)老年人的物質(zhì)生活和精神生活，提升其幸福感，進(jìn)而提升老年人的健康水平。

綜上，“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位→文體活動(dòng)→老年人健康狀況”和“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位→幸福感→老年人健康狀況”這兩種傳導(dǎo)路徑得到充分證實(shí)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在雙重中介傳導(dǎo)路徑，假設(shè)H4成立。

四、結(jié)論與對(duì)策

(一)結(jié)論

基于CGSS 2017數(shù)據(jù)，采用標(biāo)準(zhǔn)有序Logistic回歸模型，實(shí)證分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同維度對(duì)老年人健康狀況影響的差異性，并進(jìn)一步分析文體活動(dòng)和幸福感在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況影響中的中介效應(yīng)，得出以下結(jié)論：

1.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況具有顯著的正向影響。其中，收入水平、受教育程度和社會(huì)階層均在1%的水平上顯著正向影響老年人健康狀況；社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、10%和1%的水平上顯著正向影響生理健康、心理健康和自評(píng)健康；養(yǎng)老保險(xiǎn)僅在10%的水平上顯著正向影響心理健康；醫(yī)療保險(xiǎn)分別在5%和10%的水平上顯著正向影響生理健康和自評(píng)健康。

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異。其中，社交網(wǎng)絡(luò)僅在1%的水平上顯著正向影響城市老年人的自評(píng)健康，但分別在5%、5%和1%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康；養(yǎng)老保險(xiǎn)分別在1%、5%和5%的水平上顯著正向影響城市老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，但僅在10%的水平上顯著正向影響農(nóng)村老年人的生理健康和自評(píng)健康。

3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異。其中，社交網(wǎng)絡(luò)分別在5%、1%和1%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康、心理健康和自評(píng)健康，但僅在1%的水平上顯著正向影響女性老年人的自評(píng)健康；醫(yī)療保險(xiǎn)分別在5%的水平上顯著正向影響男性老年人的生理健康和自評(píng)健康，但僅在5%的水平上顯著正向影響女性老年人的生理健康。

4.社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在雙重中介傳導(dǎo)路徑。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位→文體活動(dòng)→老年人健康狀況”和“社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位→幸福感→老年人健康狀況”的雙重中介傳導(dǎo)路徑。

(二)對(duì)策

隨著我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，應(yīng)進(jìn)一步動(dòng)員多元主體參與以提升老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，改善農(nóng)村醫(yī)療條件以縮小城鄉(xiāng)老年人健康差距，注重健康性別差異以推動(dòng)老年人健康性別均衡，豐富老年文體活動(dòng)以增強(qiáng)老年人的幸福感等，以期改善老年人健康狀況和實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略。

1.動(dòng)員多元主體參與，提升老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況具有顯著的正向影響，應(yīng)發(fā)揮政府、社會(huì)組織、家庭和個(gè)人等多元主體的參與作用，從宏觀和微觀兩個(gè)層面協(xié)同提升老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。具體來(lái)說(shuō)：在宏觀層面上，政府應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)社?；鸬谋Ｖ翟鲋狄约皵U(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，以充分發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)老年人可支配收入的替代效應(yīng)，進(jìn)而有效增強(qiáng)老年人的健康投入能力；應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展老年教育，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新老年教育模式，通過(guò)拓展信息化教學(xué)和遠(yuǎn)程教育等，為老年人創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件、提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和做好學(xué)習(xí)服務(wù)，營(yíng)造“老有所學(xué)、樂(lè)在其中”的良好學(xué)習(xí)氛圍，進(jìn)而有效推動(dòng)老年教育的普及，促進(jìn)老年教育公平，提高老年人的文化素養(yǎng)。在微觀層面上，志愿者協(xié)會(huì)、社工組織等專業(yè)社會(huì)組織應(yīng)定期開(kāi)展老年人智能手機(jī)使用技能培訓(xùn)，豐富并拓展老年人社交網(wǎng)絡(luò)，滿足老年人社會(huì)交往需求，以有效消除老年人的孤獨(dú)感和寂寞感等，進(jìn)而提升其健康水平；家庭和個(gè)人應(yīng)關(guān)注老年人晚年教育問(wèn)題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老年人養(yǎng)成多渠道讀書(shū)、看報(bào)等愛(ài)好，拓展老年人的知識(shí)面，提升老年人的知識(shí)文化水平，進(jìn)而提升其健康水平。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件，縮小城鄉(xiāng)老年人健康差距。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的城鄉(xiāng)差異，應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療投入，以提高農(nóng)村老年人的健康水平。具體來(lái)說(shuō)：政府應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村地區(qū)的財(cái)政投入力度，帶動(dòng)農(nóng)村地區(qū)進(jìn)一步完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和改善人居環(huán)境，尤其是要針對(duì)農(nóng)村老年人進(jìn)行適老化和無(wú)障礙改造，具體應(yīng)充分考慮老年人的居家環(huán)境和生活習(xí)慣等特點(diǎn)，推進(jìn)個(gè)性設(shè)計(jì)和分類改造落到實(shí)處，以提升老年人居住環(huán)境的安全性、舒適性和便捷性；應(yīng)持續(xù)推進(jìn)以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，進(jìn)一步推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置均等化，提高醫(yī)療資源利用率和醫(yī)?；鹗褂每?jī)效，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，讓農(nóng)村老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求在縣域內(nèi)就能得到滿足，以提高農(nóng)村老年人看病就醫(yī)的可及性和便捷性，不斷增強(qiáng)農(nóng)村老年人的獲得感、幸福感和安全感；應(yīng)加大農(nóng)村地區(qū)的健康知識(shí)宣傳和普及，基于各級(jí)衛(wèi)生主管部門、醫(yī)學(xué)院、志愿者協(xié)會(huì)等平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，定期組織各級(jí)醫(yī)護(hù)人員、青年醫(yī)學(xué)生和志愿者等深入農(nóng)村，采取入戶宣傳、講座宣講等方式為農(nóng)村老年人普及健康知識(shí)，以提高農(nóng)村老年人的健康水平。

3.注重健康性別差異，推進(jìn)老年人健康性別均衡。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康狀況的影響存在顯著的性別差異，應(yīng)注重健康性別差異，逐步推進(jìn)老年人健康發(fā)展的性別平等。具體來(lái)說(shuō)：地方政府應(yīng)動(dòng)態(tài)掌握當(dāng)?shù)丶膊☆愋秃突疾〕潭鹊男詣e差異情況，適時(shí)實(shí)施健康干預(yù)，必要時(shí)實(shí)施專項(xiàng)疾病干預(yù)行動(dòng)。其中，男性老年人受傳統(tǒng)的社會(huì)分工模式影響，患有與職業(yè)相關(guān)的脂肪肝、慢性肺病等疾病的概率更高，政府應(yīng)進(jìn)一步完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，優(yōu)化老年人健康管理服務(wù)，向男性老年人免費(fèi)提供與內(nèi)臟健康篩查相關(guān)的體檢項(xiàng)目，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，降低相關(guān)疾病對(duì)男性老年人健康狀況的影響，以提高男性老年人的健康水平；相較于男性老年人，女性老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位更低，健康狀況更差，政府應(yīng)給予女性老年人更多的政策傾斜，給予女性老年人更多的養(yǎng)老補(bǔ)助金和醫(yī)療補(bǔ)助金，改善女性老年人的經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療保障水平，以改善女性老年人的健康狀況。

4.豐富老年文體活動(dòng)，增強(qiáng)老年人的幸福感。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)通過(guò)文體活動(dòng)和幸福感間接影響老年人的健康狀況，應(yīng)規(guī)范建設(shè)基層老年協(xié)會(huì)，鼓勵(lì)和支持老年人參與社會(huì)發(fā)展，以增強(qiáng)老年人的幸福感，進(jìn)而提升老年人的健康水平。具體來(lái)說(shuō)：地方政府應(yīng)依托村(社區(qū))黨支部和村(居)委員會(huì)強(qiáng)化對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)老年協(xié)會(huì)的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全老年協(xié)會(huì)的組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，多渠道籌措資金支持老年協(xié)會(huì)建設(shè)，以改善老年協(xié)會(huì)活動(dòng)的設(shè)施和條件，推進(jìn)老年人社會(huì)文化活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)，進(jìn)而提高老年人使用公共文體設(shè)施的可及性和便利性；應(yīng)積極開(kāi)展“銀齡志愿行動(dòng)”，組織醫(yī)療衛(wèi)生、文化教育、農(nóng)業(yè)科技等方面的老年專業(yè)人才參加志愿行動(dòng)，并創(chuàng)新援助方式，從城市間援助到城鄉(xiāng)互助、從資金項(xiàng)目幫助到知識(shí)技能支持、從有形援助到網(wǎng)絡(luò)援助等，不斷擴(kuò)大影響力，讓老年人在社會(huì)參與中增強(qiáng)晚年幸福感，進(jìn)而提升老年人的健康水平。