肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤的病理診斷與鑒別診斷價值

李秀麗

肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤屬于臨床較為罕見的一種腫瘤類型,雖然經(jīng)過影像學檢查后,患者的影像檢查結(jié)果與其他腫瘤存在差異,但是由于這種腫瘤比較少見,因此臨床對于肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤還沒有形成統(tǒng)一和全面的臨床診斷標準,在一定程度上醫(yī)務(wù)人員容易與其他腫瘤混淆,導(dǎo)致患者誤診［1-3］。目前,臨床將肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤主要分為5 種類型,臨床對于腫瘤的分型主要是為了分辨不同類型之間腫瘤的特征,便于臨床進行甄別［4-6］。本研究旨在探討不同診斷方式對于肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤的診斷價值［7-10］。本院選取2018年3月～2021年3月入院接受治療的86 例肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3月～2021年3月收治的肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者86 例,年齡13～72 歲,平均年齡(38.62±11.25)歲。臨床表現(xiàn)：影像檢查支氣管腔內(nèi)與管腔長軸平行的圓形或橢圓形腫塊,呈卵圓形或分葉狀,可伴有阻塞性肺炎或肺不張。臨床多無特異性改變,多表現(xiàn)為氣道激惹癥狀,以咳嗽、咯血或阻塞性肺炎引起的癥狀最為常見,其次可見發(fā)熱、咳痰或痰中帶血、氣促、胸悶、背部痛等。

1.2 方法 86 例患者均接受病理診斷和鑒別診斷。肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤分為5 種類型,具體如下。

1.2.1 黏液腺腺瘤 病理診斷：黏液腺腺瘤屬于良性腫瘤,常出現(xiàn)在患者近端的主支氣管,肺部較少,使用影像學觀察時可以看到氣管腫塊清晰,腫塊呈浸潤型,直徑＜6.8 cm。鑒別診斷：TTF-1 顯示陰性,P40 顯示陰性。

1.2.2 黏液腺囊腺瘤 病理診斷：黏液腺囊腺瘤患者相對來說臨床特征不顯著,患者經(jīng)影像學檢查顯示清晰的囊性腫塊。鑒別診斷：病發(fā)群體主要為老年人,性別方面無顯著差異,TTF-1 顯示陰性,P40 顯示陰性。

1.2.3 纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤 病理診斷：患者沒有特異的臨床特征,部分患者合并咳嗽,影像學顯示實質(zhì)性的結(jié)節(jié),邊界不規(guī)律。鑒別診斷：TTF-1 顯示陰性,基底細胞檢查顯示陽性,纖毛上皮檢查顯示陽性。

1.2.4 膠樣腺癌 病理診斷：患者細胞外壁的黏液較多,沒有特異的臨床表現(xiàn),結(jié)節(jié)邊界清晰,切面質(zhì)地柔軟。鑒別診斷：患者年齡不特定,多見于女性,TTF-1顯示陽性,P40 顯示陰性。

1.2.5 黏液性腺癌 病理診斷：患者腫瘤細胞呈現(xiàn)柱狀上皮或杯狀,細胞內(nèi)黏液較多,根據(jù)腫物的浸潤程度分為黏液性原位腺癌、微浸潤性黏液腺癌以及浸潤性黏液腺癌。鑒別診斷：患者多為高齡患者,性別方面無顯著差異,發(fā)病位置主要集中在支氣管黏膜或者肺外周小支氣管黏膜。

1.3 觀察指標 觀察病理診斷聯(lián)合鑒別診斷對肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤5 種類型的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

86 例肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者,經(jīng)病理診斷聯(lián)合鑒別診斷后,確診黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤14 例、膠樣腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。

3 討論

肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤復(fù)發(fā)率高,患者預(yù)后差,生活質(zhì)量受嚴重影響。肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā),治療手段有限,成為我國重要疾病負擔之一,并嚴重威脅患者的生存時間和生活質(zhì)量［11-13］。肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤若不及時治療,容易并發(fā)惡性腹水,惡性腹水可嚴重影響患者的生活質(zhì)量,癥狀包括腹痛、腹脹、惡心、厭食、呼吸困難、嘔吐和疲勞等,且惡性腹水對總生存期非常不利［14-16］。對于接受最佳支持治療的化療耐藥癌癥患者,腹水的治療方法有限。肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤早期通常以手術(shù)治療為主,對于不能手術(shù)或轉(zhuǎn)移性上皮癌患者,其標準一線治療為以鉑類為基礎(chǔ)的化療,當化療敏感性下降會引起腫瘤復(fù)發(fā)［17-19］。肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤既存在良性腫瘤,也存在惡性腫瘤,還存在潛在的惡性腫瘤,研究表明,肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤和肺部產(chǎn)生黏液存在聯(lián)系,且臨床常常容易混淆兩種腫瘤［20,21］。但是嚴格來說,肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤分為5 種類型：黏液腺腺瘤、黏液腺囊腺瘤、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤、膠樣腺癌、黏液性腺癌,臨床沒有明確界定肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤概念,比如臨床沒有明確肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤與肺黏液上皮源性腫瘤的理念［22,23］。為了提高臨床和公眾對于肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤和其他腫瘤的認識,本研究從腫瘤細胞來源、腫瘤細胞生長和發(fā)展,腫瘤臨床病理特征和腫瘤臨床診斷方法進行分析,通過上述幾點提高該類腫瘤病理診斷的準確性及治療方案的合理性［24］。本次研究結(jié)果顯示,86 例肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者,經(jīng)病理診斷聯(lián)合鑒別診斷后,確診黏液腺腺瘤35 例、黏液腺囊腺瘤19 例、纖毛性黏液結(jié)節(jié)性乳頭狀腫瘤14 例、膠樣腺癌12 例、黏液性腺癌6 例。上述診斷結(jié)果說明病理診斷聯(lián)合鑒別診斷的診斷價值顯著。

綜上所述,臨床對肺原發(fā)性黏液性上皮源性腫瘤患者實施病理診斷聯(lián)合鑒別診斷,可有效提高診斷準確率,值得推廣。