共情護(hù)理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響

王 佳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬泰州人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

直腸癌指的是乙狀結(jié)腸下緣與齒狀線之間的癌腫，為腸道常見型惡性腫瘤之一，其主要不良表征為排便習(xí)慣、糞便性質(zhì)的改變、腹痛、血便、肛門墜痛甚至腹部結(jié)塊等[1]。而病恥感則為患者在患病期間對自身機(jī)體表現(xiàn)出羞恥感知，如直腸癌患者需長期佩戴排便袋，長此以往內(nèi)心就會產(chǎn)生被歧視、被疏遠(yuǎn)的負(fù)性情緒[2]。病恥感的存在，使大多數(shù)患者很難在治療護(hù)理過程中達(dá)到預(yù)期臨床效果與康復(fù)狀態(tài)?；诖耍瑸檫M(jìn)一步研究共情護(hù)理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教床對直腸癌造口患者病恥感及胃腸道功能的影響而開展本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年9月～2021年8月醫(yī)院收治的45 例直腸癌造口患者，作為本次研究對象，將其設(shè)為研究組（n=22）與對照組（n=23）。對照組男女比例11:11，年齡30～62歲，均值（43.79±2.21）歲；研究組男女比為12:11，年齡為33～60歲，均值（44.12±2.38）歲。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者家屬均簽署知情同意書，并自愿納入觀察。對比兩組患者年齡、性別等一般資料沒有明顯差異，無意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與研究患者均滿足2018年版《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范》所示的直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理和組織學(xué)證實(shí)診斷無誤；（2）所有患者均符合造口臨床適應(yīng)癥；（3）有良好的心理和認(rèn)知功能，且能與健康宣教人員積極合作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腫瘤轉(zhuǎn)移患者；（2）患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等疾病的患者；（3）存在直腸癌結(jié)腸造口禁忌癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以常規(guī)健康宣教法

1.2.2 研究組予以共情護(hù)理配合行動導(dǎo)向宣教床法 研究組詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）共情護(hù)理：護(hù)理人員從抑郁、恐懼、焦慮、強(qiáng)迫、軀體化等方面對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估和掌握，制定針對性的共情護(hù)理方案。此外，護(hù)理人員每天定時(shí)與患者溝通，詢問患者對造口、直腸癌、情緒和日常生活的感受，耐心傾聽。鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心需求，準(zhǔn)確及時(shí)地做出反應(yīng)，與患者進(jìn)行眼神交流，讓患者感受到護(hù)理人員的理解和關(guān)懷，充分感受到尊重和認(rèn)可。同時(shí)，護(hù)理人員從患者的角度思考，體驗(yàn)患者內(nèi)心的痛苦，充分理解患者的想法，讓患者充分感受到關(guān)懷和理解的溫暖。當(dāng)患者有明顯的負(fù)面情緒時(shí)，通過勸導(dǎo)及時(shí)糾正，緩解其負(fù)面情緒。（2）行動導(dǎo)向教育床：為藥物教育和日常教育準(zhǔn)備兩張?zhí)厥饨逃病Ｗo(hù)理人員將近30種可供直腸癌造口患者使用的獨(dú)立袋裝藥物整齊地釘在教育床邊的宣傳窗口上，分別注明藥物名稱、服用方法、劑量、療效和注意事項(xiàng)。將一張紙板剪成一個(gè)穿著患者西服的造口患者的形象，并粘貼在另一張宣傳教育床上，且每個(gè)部分都貼上了操作后應(yīng)注意的事項(xiàng)，簡單明了。（3）實(shí)施行動導(dǎo)向教育：通過專家講座、一對一訪談、小組交流等方式，對患者進(jìn)行臨床責(zé)任健康教育。在和睦教育環(huán)境中，通過個(gè)性化訪談明確患者內(nèi)心的不安、焦慮及壓力，并對其行針對性心理指導(dǎo)。專家講座以視頻和PPT 材料的形式進(jìn)行，1次/周，30～45min/次。在明確宣傳教育目標(biāo)、流程和具體安排的基礎(chǔ)上，在病房和患者活動范圍內(nèi)，擬定行動導(dǎo)向的宣傳教育計(jì)劃，確?；颊吲浜闲麄鹘逃膶?shí)施。為患者組織健康教育和交流會，2 次/周，30～45min/次。患者在交流會上分享積極的感受和健康知識，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確收集數(shù)據(jù)。（4）預(yù)后總結(jié)：在整個(gè)臨床宣傳教育過程中，相關(guān)護(hù)理人員分析實(shí)施護(hù)理的實(shí)際情況，探討行動導(dǎo)向宣傳教育的缺點(diǎn)以及不同患者接受護(hù)理時(shí)的影響，并通過總結(jié)進(jìn)一步改進(jìn)宣傳教育內(nèi)容，為后續(xù)護(hù)理質(zhì)量提供借鑒與參考。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較患者的社會影響量表（SIS 總分）和生活質(zhì)量量表（QOL）的得分。社會影響量表采用利克特四級評分法[3]，1=極不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意。共含24條目，包括社會排斥（9個(gè)）、經(jīng)濟(jì)歧視（3個(gè)）、內(nèi)在病恥感維度（5 個(gè)）和社會隔離（7 個(gè)）。量表總分為各項(xiàng)目總分和（24～96分），總分越高，患者的羞恥感越嚴(yán)重。Cronbach'sα 系數(shù)各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84～0.89，相關(guān)系數(shù)為0.27～0.65。生活質(zhì)量量表采用EORTC 的QLQ-C3O（V3.0），是面向所有癌癥患者的核心量表，共30個(gè)條目，包含功能維度（17 個(gè)）、癥狀維度（13個(gè)）。根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7 分；條目總體健康狀況分為4個(gè)等級：沒有1分、有點(diǎn)2分、相當(dāng)3分、非常4分，評分時(shí)，直接評1～4分。

（2）對兩組患者的壓力感知、癌癥相關(guān)疲勞進(jìn)行分析和比較。采用中文版的感知心理壓力量表（CPSS）、癌癥疲乏量表（CFS）進(jìn)行評估[4]。

（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包含狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等。

（4）統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況，包含恢復(fù)進(jìn)餐時(shí)間、造口排氣時(shí)間、造口排便時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，結(jié)果采用x2檢驗(yàn)。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組社會影響量表、生活質(zhì)量評分研究組患者社會影響量表、生活質(zhì)量量表評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者社會影響量表評分比較[（x±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（± s），分］

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較［（± s），分］

組別研究組（n=22）對照組（n=23）tP功能軀體認(rèn)知角色情緒社會整體78.25±3.13 79.67±3.29 30.54±3.31 89.15±3.97 88.31±3.26 91.96±3.69 53.73±2.33 61.20±2.38 25.09±2.74 60.28±2.43 66.84±2.85 51.53±2.92 31.327 24.007 22.468 28.468 12.317 17.044 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

續(xù)表2

2.2 對比兩組CPSS 評分、CFS 評分研究組患者壓力感知、癌癥相關(guān)疲勞評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組CPSS評分、CFS評分比較[（x±s），分]

2.3 對比兩組造口周圍皮膚并發(fā)癥情況研究組狹窄、水腫、脫垂、回縮、出血、旁疝、皮膚粘膜分離等發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者造口周圍皮膚并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.4 對比兩組胃腸功能情況研究組各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組護(hù)理前后胃腸功能情況比較[（x±s），d]

3 討論

直腸癌是威脅人類健康的主要癌癥，尤其是低位直腸癌。腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是低位直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法[5]。其特點(diǎn)是切除范圍大，手術(shù)完整，但需要做永久性人造肛門，即腸造口術(shù)。經(jīng)相關(guān)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與其他癌癥相較，直腸癌患者往往伴有十分強(qiáng)烈的疾病恥感和較為嚴(yán)重的心理或情緒問題[6]。所謂疾病羞恥（病恥感），是指由疾病引起的內(nèi)在羞恥體驗(yàn)。患者會因?yàn)榧膊《械奖毁N上標(biāo)簽、受到歧視和輕視、疏遠(yuǎn)、回避、不易被他人理解或是接受[7]。腸造口術(shù)患者因排便方法變化而喪失其括約肌的主要控制功能，無法控制其排泄行為、氣味和聲音[8]。患者需要始終戴著收集排泄物的袋子，恐懼被他人發(fā)現(xiàn)或是暴露腸造口，為避免因腸道運(yùn)動而造成尷尬，使患者畏懼出門，甚至出現(xiàn)自我隔離、孤立，這將對患者的機(jī)體恢復(fù)產(chǎn)生極為不利的負(fù)面影響[9]。基于上述情況，臨床先是利用常規(guī)健康宣教法，以期能夠降低患者的病恥感，增加康復(fù)速度，然而效果并不盡如人意[10]。經(jīng)過研究討論決定運(yùn)用共情護(hù)理聯(lián)合行動導(dǎo)向宣教床法來緩解患者的病恥心理，提升治療護(hù)理效果。

共情護(hù)理是一種臨床全新引進(jìn)的護(hù)理模式，對降低患者的不良情緒有明顯療效[11]。與常規(guī)健康教育宣講護(hù)理相比，這種模式有著下列優(yōu)點(diǎn)[12,13]：（1）共情護(hù)理對患者情緒狀態(tài)和內(nèi)在感知尤為關(guān)注。護(hù)理人員增加與患者間的交流，了解其內(nèi)心的痛苦與壓力，益于其引導(dǎo)患者積極治療，舒緩心理壓力，同時(shí)糾正患者的消極心理[14]。（2）在給予共情護(hù)理的過程中，護(hù)理人員使患者感知到外界對他們的鼓勵(lì)、關(guān)懷，從而降低患者病恥感。（3）共情護(hù)理還能顯著提升護(hù)患關(guān)系，建立和睦、友好的護(hù)患溝通平臺，增加患者對護(hù)理人員的信任和依從性。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者社會影響量表、生活質(zhì)量量表評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組CPSS評分、CFS評分低于對照組（P<0.05）；研究組造口周圍皮膚并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組各項(xiàng)胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間早于對照組（P<0.05）。此次研究與盧威男、張成鳳、張春燕結(jié)果一致[15]。由此可見，行動導(dǎo)向護(hù)理可以顯著改善護(hù)患交流與溝通環(huán)境，重視患者參與宣教過程，以及對疾病知識體系建設(shè)的認(rèn)知，其與共情護(hù)理相結(jié)合，能大大降低患者內(nèi)心壓力與病恥感等負(fù)性情緒，有著較大臨床應(yīng)用意義。

綜上所述，對直腸癌造口患者實(shí)施共情護(hù)理結(jié)合行動導(dǎo)向教育床干預(yù)是安全可行的，可以促進(jìn)患者胃腸功能的改善，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和羞恥感水平。