益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證型高血壓病的臨床療效

高血壓病具有患病率高、死亡率高等特征，是臨床上較為常見的一種非傳染性慢性病。氣虛血瘀證型高血壓病在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，發(fā)病時患者多表現(xiàn)為眩暈、頭痛等臨床癥狀。對本病進(jìn)行深入研究發(fā)現(xiàn)，氣血不和是誘發(fā)氣虛血瘀證型高血壓病的主要病機。隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，絕大部分氣虛血瘀證型高血壓病患者會出現(xiàn)諸多器官功能減退、半胱氨酸代謝異常等問題，如果不能及時接受針對性藥物治療，不僅會提高患者的Hcy水平，增加多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，而且還會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而威脅其生命安全[1]。使用常規(guī)西藥治療氣虛血瘀證型高血壓病雖然能夠取得良好效果，但降壓藥物對于伴隨癥狀的控制效果相對不足，再加上停藥后易復(fù)發(fā)等因素的影響，難以增強患者的治療依從性。研究資料指出，傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有因人而異、對癥下藥等特征，是臨床開展氣虛血瘀證型高血壓病治療的有效方法之一[2]?；诖?，本次研究將88例氣虛血瘀證型高血壓病患者當(dāng)做觀察對象，經(jīng)分組觀察與討論，旨在探究益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證型高血壓病的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2019年6月-2021年12月收治的氣虛血瘀證型高血壓病患者共計88例，并按照隨機分組法劃分為兩組，對照組（n=44例）和研究組（n=44例）。對照組：男24例，女20例；年齡38-78歲，平均年齡（57.62±6.38）歲；病程3-17年，平均病程（7.48±2.09）年；體重指數(shù)21-30kg/m2，平均體重指數(shù)（25.47±3.96）kg/m2。研究組：男26例，女18例；年齡40-78歲，平均年齡（57.59±6.41）歲；病程3-15年，平均病程（7.51±2.11）年；體重指數(shù)20-30kg/m2，平均體重指數(shù)（25.51±4.02）kg/m2。比較兩組的基線資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月未接受其他降壓藥物治療的患者；②具有良好身體素質(zhì)者；③無靶器官功能異常者；④患者能夠提供實驗需要信息；⑤主動簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓患者；②接受其他中西降壓藥物治療者；③對研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者；④血糖控制不良者；⑤嚴(yán)重肝腎功能損害者；⑥治療依從性不足者；⑦同時參與其他臨床實驗者。

1.2 方法 氣虛血瘀證型高血壓病的治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在西藥治療的基礎(chǔ)上服用益心活血降壓湯。

①常規(guī)西藥：囑患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片，空腹或進(jìn)餐時服用，每次1片，每日一次；囑患者口服苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg，每日一次，且最大用藥劑量不得超過10mg。

②益心活血降壓湯：具體組方：黃芪30g，黨參20g，川牛膝20g，川芎15g，當(dāng)歸15g，葛根15g，水蛭10g，赤芍10g，地龍10g，天麻10g。取上述諸藥，加入清水600mL，文火煎煮至200mL取汁，并分早晚兩次溫服。

注意：每個療程為4周，要求對照組與研究組患者均治療2個療程。在臨床用藥期間，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑患者不得隨意使用其他類型的降壓藥物，戒煙，戒酒，低鹽飲食，并保持健康的生活習(xí)慣與規(guī)律的日常作息[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察兩組患者的臨床療效與藥物不良反應(yīng)，并對比其各項血液流變學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分的變化情況。

臨床療效：根據(jù)患者的實際病情變化對臨床療效進(jìn)行評價，并將其劃分為三個等級[4]：①顯效：與治療前相比，患者的收縮壓、舒張壓水平明顯降低，且已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍；臨床癥狀與體征顯著改善或基本消失。②有效：與治療前相比，患者的收縮壓、舒張壓、臨床癥狀與體征均有所改善。③無效：與治療前相比，患者病情幾乎未發(fā)生明顯變化。

藥物不良反應(yīng)：密切觀察患者用藥后的相關(guān)情況，如有頭痛、頭暈、胃腸道反應(yīng)等異常情況均應(yīng)及時聯(lián)系主治醫(yī)師。

血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后，分別采集兩組患者的肘靜脈血約3mL，并對其各項血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測，例如全血黏度（ηb）、血漿黏度（ηp）、紅細(xì)胞聚集指數(shù)（AI）、紅細(xì)胞變形指數(shù)（DI）以及血漿纖維蛋白原（FIB）含量等。

生活質(zhì)量評分：根據(jù)《高血壓病人的生活質(zhì)量測定》[5]評估量表記錄兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分變化。評估維度：認(rèn)知功能、社會參與、軀體狀況、情感狀況以及總分等。得分越高，說明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對實驗所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，應(yīng)用軟件為SPSS23.0。在處理過程中，用卡方（χ2）來檢驗計數(shù)資料（%），用t值來檢驗計量資料（±s），若P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)統(tǒng)計，對照組顯效患者6例，有效患者23例，無效患者15例；研究組顯效患者23例，有效患者17例，無效患者4例。對照組總有效率為65.91%，研究組總有效率為90.91%，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.122，P=0.004）。

2.2 藥物不良反應(yīng) 經(jīng)統(tǒng)計，對照組頭痛患者1例，頭暈患者1例，胃腸道反應(yīng)患者3例；研究組頭痛患者0例，頭暈患者1例，胃腸道反應(yīng)患者2例。對照組不良反應(yīng)率為11.36%，研究組不良反應(yīng)率為6.82%，組間對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.550，P=0.458）。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo) 治療后，兩組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均顯著下降，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組的下降程度更加明顯，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較時，*P＜0.05；與對照組治療后比較時，#P＜0.05。

項目 對照組（n=44例） 研究組（n=44例）治療前 治療后 治療前 治療后ηb（mPa·s） 11.89±2.35 11.31±1.10* 12.02±2.39 10.16±0.84*#ηp（mPa·s） 1.64±0.57 1.53±0.18* 1.67±0.44 1.42±0.16*#AI 2.02±0.41 1.79±0.43* 1.98±0.37 1.54±0.33*#DI 0.86±0.05 0.73±0.04* 0.87±0.02 0.59±0.03*#FIB（g/L） 3.81±1.37 3.52±0.89* 3.82±1.24 2.98±0.26*#

2.4 生活質(zhì)量評分 治療后，兩組患者的各項生活質(zhì)量評分較治療前均顯著上升，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組的上升程度更加明顯，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(±s)

表2 治療前后兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(±s)

注：與同組治療前比較時，*P＜0.05；與對照組治療后比較時，#P＜0.05。

項目 對照組（n=44例） 研究組（n=44例）治療前 治療后 治療前 治療后認(rèn)知功能 11.48±3.09 12.91±3.65* 11.52±3.14 15.02±4.21*#社會參與 12.17±3.48 13.71±4.02* 12.14±3.42 15.94±4.33*#軀體狀況 10.68±3.25 12.01±3.36* 10.68±3.19 13.82±3.39*#情感狀況 11.92±3.46 13.48±3.45* 11.86±3.37 16.61±3.52*#總分 91.12±12.78 99.02±13.74* 91.51±12.94 115.21±14.54*#

3 討論

作為臨床較為常見的一種心血管疾病，高血壓病在我國具有較高的患病率，且以中老年患者群體為主。如不加以重視和治療，不僅會提高致殘率和病死率，而且還會對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。在早期發(fā)病時，氣虛血瘀證型高血壓病患者通?？杀憩F(xiàn)出肝陽上亢、肝腎陰虛等臨床癥狀，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，部分患者還會出現(xiàn)心氣虛夾雜血瘀等異常反應(yīng)，老年患者的臨床表現(xiàn)更為突出?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“氣血不和，百病乃變化而生”。由此說明，氣血不和容易導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生[6]。俗話也說“血脈由心”，心臟是推動血脈運行的重要臟器，心氣則能夠助力血脈運行，故而心氣虛弱則血脈運行無力，血脈運行遲緩則會造成血瘀現(xiàn)象[7]。目前，臨床常通過口服降壓藥物治療本病。對于氣虛血瘀證型高血壓病患者而言，單獨采用西藥治療往往難以取得理想的臨床療效，長期服用不但會使患者對藥物產(chǎn)生較強的依賴性，而且還會提高停藥后的復(fù)發(fā)風(fēng)險。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，加用益心活血降壓湯，既能充盈血脈，又能使心氣更加旺盛，從而顯著改善患者的血瘀癥狀，降低其血壓水平。

益心活血降壓湯在進(jìn)行藥物組方時重用了黃芪、黨參、川牛膝等藥物，同時還側(cè)重使用了川芎、當(dāng)歸、葛根、水蛭、赤芍、地龍和天麻?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，對高血壓病患者使用黃芪，有助于降低其血液黏稠度，減少血栓形成，控制血壓；黨參具有氣血雙補之功，將其作用于氣虛血瘀證型高血壓病患者，有助于養(yǎng)血生津、健脾補肺；川牛膝具有補肝強腎、引血下行、活血化瘀等功效，根據(jù)氣虛血瘀證型高血壓病患者的病情變化適量使用該藥物，既可逐瘀通經(jīng)，又能利尿通淋[8]。諸藥合用，不但能幫助患者通絡(luò)祛瘀、補氣活血，還能獲得驅(qū)邪扶正的功效。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗證了益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證型高血壓病的有效性與安全性。

本次研究結(jié)果顯示：對照組總有效率為65.91%，研究組總有效率為90.91%，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究說明，使用益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療的用藥方案能夠幫助氣虛血瘀證型高血壓病患者顯著改善眩暈、頭痛等臨床癥狀與體征，同時還能積極調(diào)節(jié)患者的舒張壓與收縮壓水平。不但如此，研究結(jié)果還顯示：對照組不良反應(yīng)率為11.36%，研究組不良反應(yīng)率為6.82%，組間對比差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究結(jié)果進(jìn)一步證明，對氣虛血瘀證型高血壓病患者實施益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療，有助于減少藥物不良反應(yīng)與副作用，取得頗高的治療安全性。分析造成上述結(jié)果的原因，可能是因為聯(lián)合治療方案能夠幫助氣虛血瘀證型高血壓病患者有效降低或控制血壓水平，在改善氣虛血瘀等癥狀的同時，還能提升治療安全性，實現(xiàn)治標(biāo)治本的臨床目標(biāo)。

治療后，兩組患者的各項血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均顯著下降，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組的下降程度更加明顯，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，常規(guī)西藥聯(lián)合益心活血降壓湯治療有助于穩(wěn)定患者血壓，緩解臨床不適癥狀的同時，還能積極改善其血液流變學(xué)指標(biāo)。這是由于益心活血降壓湯中含有黃芪、黨參、川芎、當(dāng)歸等藥物，這些藥物不但能降低血漿纖維蛋白原含量，而且還能抑制血栓的形成，阻礙高血壓病的持續(xù)進(jìn)展。本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后的各項生活質(zhì)量評分較治療前均顯著上升，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組的上升程度更加明顯，組間對比差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，常規(guī)西藥聯(lián)合益心活血降壓湯具有提高患者生活質(zhì)量的功效及作用，尤其是對氣虛血瘀證型高血壓病的臨床有效性更高。

綜上所述，氣虛血瘀證型高血壓病患者應(yīng)用益心活血降壓湯聯(lián)合西藥治療有助于緩解臨床癥狀，改善患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，減少藥物不良反應(yīng)的同時，還能提高患者的生活質(zhì)量，值得持續(xù)推廣及應(yīng)用。