急性百草枯中毒早期護(hù)理干預(yù)效果觀察

百草枯屬于農(nóng)業(yè)上較為常用的一種除草劑，其具有毒性大、腐蝕性強(qiáng)等顯著的特點(diǎn)，其進(jìn)入人體的途徑有很多，不僅僅包括口服，同時(shí)通過呼吸道、消化道以及皮膚均可以進(jìn)入人體[1]。急性百草枯患者的病情相對(duì)較為危重，如果患者的吸入量超過30-40mg/kg，患者的死亡率高達(dá)100.0%，同時(shí)只要這一藥物不慎進(jìn)入人體就會(huì)導(dǎo)致中毒反應(yīng)的出現(xiàn)，因此做好患者的早期救治是非常重要的，在挽救患者生命以及改善預(yù)后的過程中有著不可替代的作用[2]。同時(shí)，在實(shí)施急性百草枯中毒患者救治的過程中配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理工作是非常重要的，有助于患者的更好治療與恢復(fù)，在這樣的情況下就要分析更為理想的護(hù)理方法。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象為我院在近兩年收治的接受急性百草枯中毒治療的患者76例，分析了在為急性百草枯中毒患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象由我院在近兩年收治（入院時(shí)間起始于2020年4月，截止于2022年4月），共包括在我院接受急性百草枯中毒治療的患者76例，根據(jù)患者接受護(hù)理方法的不同將患者分為人數(shù)相等的干預(yù)組與常規(guī)組，每組各有患者38例。干預(yù)組男22例，女16例，年齡17-65歲，平均（42.15±3.24）歲，中毒原因?yàn)閲姙⑥r(nóng)藥、口服自殺、誤服以及其他的患者分別有14例、9例、11例、4例，患者中毒至入院時(shí)間最短的為1小時(shí)，最長的為19小時(shí)，平均（6.89±0.46）小時(shí)；常規(guī)組男2 1例，女1 7例，年齡1 7-6 6歲，平均（41.98±3.35）歲，中毒原因?yàn)閲姙⑥r(nóng)藥、口服自殺、誤服以及其他的患者分別有13例、8例、12例、5例，患者中毒至入院時(shí)間最短的為1小時(shí)，最長的為18小時(shí)，平均（6.72±0.49）小時(shí)，兩組急性百草枯中毒患者的上述一般資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組患者在救治的過程中所運(yùn)用的護(hù)理方法為常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者所描述的癥狀、表現(xiàn)等判定患者的中毒情況，協(xié)助醫(yī)生完成洗胃或者是皮膚清洗等相關(guān)治療的方案，通過運(yùn)用甘露醇等增加患者的尿量，借此將患者體內(nèi)的毒素更多的排出體外，通過促進(jìn)排泄等相關(guān)措施在最大的限度上減少患者對(duì)于毒素的吸收。干預(yù)組患者采用早期護(hù)理干預(yù)，具體的內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理 因?yàn)榘俨菘葜卸净颊叩牟∏橄鄬?duì)較為嚴(yán)重，因此大多數(shù)患者在進(jìn)入醫(yī)院之后均存在著不同程度、類型的負(fù)性情緒與心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員就要積極與患者溝通和交流，介紹一些治療成功的案例，盡可能地疏導(dǎo)患者的激動(dòng)情緒，讓其了解情緒波動(dòng)過大的危害，盡可能地穩(wěn)定患者的情緒。

1.2.2 導(dǎo)泄護(hù)理 在為患者提供洗胃服務(wù)之后可以開展導(dǎo)泄護(hù)理，首先要實(shí)現(xiàn)導(dǎo)泄溶液的配置，主要包括甘露醇、口服活性炭、硫酸鎂，經(jīng)過胃管注入。在半小時(shí)之后要注入濃度為0.9%的氯化鈉溶液1000ml，以促進(jìn)毒素的更好排出。為了提高導(dǎo)泄效果，也可以輔助運(yùn)用中醫(yī)導(dǎo)泄方案，主要使用的中藥材種類包括綠豆、芒硝、枳實(shí)、大黃以及甘草等，將上述藥材放進(jìn)水中煎煮，并用藥物進(jìn)行灌胃操作，促進(jìn)大便排泄。

1.2.3 口腔護(hù)理 患者進(jìn)入醫(yī)院之后護(hù)理人員就要做好其口腔情況的評(píng)估，觀察口腔黏膜情況，并做好有無疼痛、出血、感染等情況的觀察與記錄，如果患者并無明顯口腔不適情況出現(xiàn)可以運(yùn)用生理鹽水讓其進(jìn)行含漱，每天3-4次?；颊咴谥卸驹缙诳赡軙?huì)出現(xiàn)流涎的情況，護(hù)理人員要用柔軟的紙巾及時(shí)幫助其吸干，避免造成口腔刺激。如果患者有口腔、咽喉部位灼燒感出現(xiàn)就要運(yùn)用蒸餾水實(shí)現(xiàn)超聲霧化，每次時(shí)間在10分鐘左右，每天2-3次。如果患者有口腔黏膜潰爛的情況則需要局部噴思密達(dá)粉，每天2-3次。

1.2.4 飲食護(hù)理 急性百草枯中毒患者有一段禁食期，度過這一時(shí)間后護(hù)理人員就要讓患者進(jìn)食一些牛奶、豆?jié){、米湯等容易消化的非刺激性食物，并控制進(jìn)食的量，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)食物的過渡，逐漸讓患者進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物以及高維生素的食物。如果患者度過禁食期后依然存在張口困難相關(guān)情況則可以用柔軟的吸管幫助其進(jìn)食流質(zhì)食物，避免強(qiáng)行喂食情況的出現(xiàn)。

1.2.5 體位護(hù)理 對(duì)于接受急性百草枯中毒治療的患者來說良好體位的選擇是非常重要的，因此護(hù)理人員就要協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，并讓其枕高一些的枕頭，以達(dá)到避免毒素局部轉(zhuǎn)移、沉積的目的，防止肺部產(chǎn)生毒性。

1.2.6 呼吸道護(hù)理 護(hù)理人員在為患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中要及時(shí)幫助其清理干凈口腔中的分泌物，根據(jù)患者的實(shí)際病情以及醫(yī)囑來決定是否需要為其提供機(jī)械通氣治療。同時(shí)，部分患者可能存在咳痰困難的情況，這就需要護(hù)理人員為患者提供霧化吸入，以促進(jìn)痰液的稀釋與更好排出，而對(duì)于無法自主排痰的患者護(hù)理人員可以輔助吸痰，保證其呼吸道順暢，防止呼吸衰竭的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次實(shí)驗(yàn)研究干預(yù)組與常規(guī)組患者的評(píng)價(jià)指標(biāo)分別為救治效果、后遺癥（肺纖維化、腎臟損傷、消化系統(tǒng)損傷、心功能損傷）發(fā)生率以及胃腸道毒素清除時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)和護(hù)理滿意度。

救治效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者經(jīng)過救治與護(hù)理之后病情好轉(zhuǎn)并出院，并無臟器損害等相關(guān)后遺癥的出現(xiàn)認(rèn)定為有效；患者經(jīng)過救治與護(hù)理之后患者的病情有所好轉(zhuǎn)，但是有明顯腎臟損害等相關(guān)后遺癥的出現(xiàn)認(rèn)定為改善；患者經(jīng)過救治與護(hù)理后并沒有獲得明顯效果，患者死亡認(rèn)定為無效。

心理狀態(tài)借助焦慮自評(píng)量表[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者是否存在焦慮情況的評(píng)價(jià)分值為50分，也就是說患者分值超過50分即出現(xiàn)了焦慮的情況，且評(píng)分越高患者的焦慮情況越嚴(yán)重，心理狀態(tài)并不理想和穩(wěn)定。

護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)方法為向患者與家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，在患者接受救治之后進(jìn)行發(fā)放，如果患者出現(xiàn)死亡情況則直接認(rèn)定為不滿意，問卷的最高分為100分，分值大于等于80分為非常滿意，分值大于等于60分，小于80分為基本滿意，分值不足60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0實(shí)現(xiàn)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的處理、分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方法分別為%與（±s），并分別采用χ2與t完成檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組38例患者中分別有20例、14例、4例患者救治效果為有效、改善與無效，搶救有效率為89.5%；常規(guī)組38例患者中分別有17例、11例、10例患者救治效果為有效、改善與無效，搶救有效率為73.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者救治效果后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者與干預(yù)組患者相比明顯較差，P＜0.05。

2.2 干預(yù)組38例患者肺纖維化、腎臟損傷、消化系統(tǒng)損傷、心功能損傷等后遺癥的發(fā)生率分別為5.3%（2/38）、0.0%（0/38）、2.6%（1/38）、2.6%（1/38）；常規(guī)組38例患者肺纖維化、腎臟損傷、消化系統(tǒng)損傷、心功能損傷等后遺癥的發(fā)生率分別為10.5%（4/38）、2.6%（1/38）、7.9%（3/38）、7.9%（3/38），與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者后遺癥發(fā)生率相對(duì)較低，P＜0.05。

2.3 與常規(guī)組患者相比，干預(yù)組患者胃腸道毒素清除時(shí)間、住院時(shí)間均相對(duì)較短，心理狀態(tài)更加平穩(wěn)，兩組患者差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者胃腸道毒素清除時(shí)間、住院時(shí)間、心理狀態(tài)比較

2.4 干預(yù)組38例患者中有例19患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，有15例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，有4例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，護(hù)理滿意度為89.5%；常規(guī)組38例患者中有15例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，有12例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)基本滿意，有11例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意，護(hù)理滿意度為71.1%，干預(yù)組患者與常規(guī)組患者在護(hù)理滿意度上存在顯著差異，P＜0.05。

3 討論

百草枯為農(nóng)作物雜草除草劑的一種，又被稱為敵草快，一般劑量5-15ml濃度為2%的水溶劑就可以導(dǎo)致成年人死亡，屬于急性中毒中致死率最高的一種除草劑[5]。急性百草枯中毒可能引起患者消化道糜爛與出血，如果無法及時(shí)控制病情，實(shí)現(xiàn)毒素的清除還可能會(huì)傷害患者的重要臟器，導(dǎo)致多器官功能衰竭的情況出現(xiàn)，進(jìn)而使得患者死亡[6]。也就是說做好急性百草枯中毒患者的救治是非常重要的，在這一過程中護(hù)理的運(yùn)用在一定程度上影響著搶救的效果，需要找到一種更為理想的護(hù)理方法[7]。

早期護(hù)理干預(yù)是目前臨床上應(yīng)用相對(duì)較多的一種護(hù)理理念與方法，其核心就是盡早為患者提供各個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)，以避免不良情況的出現(xiàn)，為患者的更好治療、恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[4]。對(duì)于急性百草枯中毒患者來說，其在接受搶救治療的過程中做好早期階段的護(hù)理工作是非常重要的，不僅有助于毒素更好的清除，同時(shí)也可以獲得更為理想的治療及預(yù)后效果[8]。因此，就可以將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性百草枯中毒患者的臨床護(hù)理服務(wù)之中，通過多種護(hù)理方法與措施的運(yùn)用為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)，避免各種不良因素對(duì)患者毒素排出與更好恢復(fù)造成的影響，以獲得更為理想的搶救效果[9]。

綜上所述，在為急性百草枯中毒患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過程中，早期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用獲得了較為理想的護(hù)理效果，不僅僅提高了救治效果，避免了相關(guān)后遺癥的出現(xiàn)，同時(shí)也縮短了患者的胃腸道毒素清除與住院時(shí)間，使得患者的心理狀態(tài)更為穩(wěn)定，獲得了患者相對(duì)較高的滿意度。