MOTOmed康復訓練器在腦卒中患者下肢運動功能的應用研究

張杰（天津市紅橋醫(yī)院,天津 300131）

腦卒中是臨床上較為常見的心腦血管疾病，其主要是由腦部血液循環(huán)突然出現障礙而引發(fā)的疾病，具體誘因可能是高血壓、高血脂等導致患者腦動脈血管發(fā)生狹窄、閉塞或破裂。腦卒中會對患者腦部神經產生不同程度的損害，致使神經突觸的聯(lián)系遭受破壞，進而導致低位中樞神經得不到有效控制，患者機體平衡功能、肌群間的伸縮與協(xié)調功能便會失調，患者下肢運動功能便會產生障礙[1]。偏癱是腦卒中患者臨床上最為常見的一種并發(fā)癥，且偏癱患者的肢體運動功能障礙會對患者身心健康、生活質量產生嚴重的影響[2]。為有效改善偏癱患者的健康狀況和生活質量，促進其下肢運動功能的提升和恢復，對腦卒中患者進行康復治療和訓練是臨床治療必不可少的重要環(huán)節(jié)。本文結合筆者對腦卒中患者康復治療的實踐工作經驗，主要對MOTOmed康復訓練器在腦卒中患者下肢運動功能鍛煉中的應用效果展開探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2020年1月-2021年12月收治的106例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦卒中的診療標準[3]；②經頭部CT或MRI確診為腦卒中患者。排除標準：①創(chuàng)傷性腦出血者；②嚴重臟器官功能性疾病者；③神經系統(tǒng)功能障礙者。全體患者隨機分為對照組和觀察組，每組各53例。對照組患者年齡45-74歲，平均（60.37±10.51）歲；病程31-91d，平均病程（59.72±15.65）d。其中有腦出血患者12例，腦梗死患者41例。觀察組患者年齡43-75歲，平均（61.84±11.02）歲；病程29-87d，平均病程（60.37±16.43）d。其中有腦出血患者10例，腦梗死患者43例。兩組患者的基本資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，并經患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采取腦血管病常規(guī)康復治療方案，具體措施有：①早期康復治療。主要包括患者臥床期間的神經功能修復、肢體簡易功能（如關節(jié)屈伸、旋轉）主被動運動、體位變換鍛煉等。②二級康復治療。主要包括肢體功能恢復訓練、肌力恢復訓練以及神經功能的恢復訓練等。訓練時間20min/次，1次/d。

1.2.2 觀察組 患者在對照組康復治療方案的基礎上，加用MOTOmed康復訓練器（德國RECK公司，型號：letto 2），根據患者的下肢運動功能情況設置訓練阻力。具體方法為：①若患者偏癱側患肢無法自主活動時，患者取臥位式，采用MOTOmed被動運動模式，由醫(yī)護人員調節(jié)被動運動參數；②患者坐位平衡達到2級時，采用發(fā)動機輔助模式，訓練儀阻力會根據患者反饋逐漸加大，直到患者適宜。③采用主動運動模式，由醫(yī)護人員分析患者的下肢力量信息，指導患者雙下肢平衡用力。然后患者便可以根據訓練儀指示開展肢體的屈伸、旋轉等運動。訓練時間20min/次，1次/d。

經4周治療后對比兩組的康復治療效果。

1.3 評價指標 ①對比兩組訓練前后的下肢運動功能。采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分表進行下肢運動功能評定，具體包括17個指標項目，總計34分，得分越高表示患者運動功能越好。②對比兩組訓練前后的下肢肌力等級。采用徒手肌力檢查方法進行評定，將下肢肌力檢查分為0-Ⅴ共6個等級，級別越高，表示患者肌力恢復狀況越好，其中0級為肌肉無任何收縮；Ⅰ級為肌肉出現輕微痙攣，但無法引起關節(jié)活動；Ⅱ級表示肌力較差，但在減重狀態(tài)下，可以做關節(jié)全范圍活動；Ⅲ級代表肌力尚可，能在抗重力狀態(tài)下做關節(jié)全范圍運動，但不具備抗阻力能力；Ⅳ級代表肌力良好，能抗重力，也能抵抗部分阻力進行關節(jié)全范圍活動；Ⅴ級表示肌力正常。③對比兩組的臨床療效。療效分為基本痊愈、顯著進步、進步和無變化四級?；救汗δ苋睋p評分減少90%-100%，病殘程度為0；顯著進步：病殘程度減少45%-89%，病殘程度1-3級；進步：功能缺損評分減少18%-44%；無變化：功能缺損評分減少18%以內。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0對文中相關數據進行分析，組間計量數據采用t檢驗，采用（±s）表示，計數資料采用卡方檢查，采用n及%表示，以P＜0.05表示差異明顯，對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后下肢運動功能對比 治療前，觀察組患者和對照組患者的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（17.63±3.58）分和（18.05±3.25）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療4周后，觀察組和對照組的Fugl-Meyer運動功能評分分別為（29.72±1.91）分和（24.98±2.17）分，兩組患者的評分明顯優(yōu)于治療前，且觀察組患者的評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分對比(±s)

表1 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分對比(±s)

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 53 17.63±3.58 29.72±1.91 23.841 ＜0.001對照組 53 18.05±3.25 24.98±2.17 21.510 ＜0.001 t 0.112 8.657 P＞0.05 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后下肢肌力提升對比 兩組患者治療前，下肢肌力對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后觀察組患者肌力提升效果明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肌力提升對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總有效率對比 經4周治療后，觀察組患者治療總有效率為98.11%，明顯優(yōu)于對照組的81.13%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的治療總有效率對比(n,%)

3 討論

腦卒中患者往往遭受神經功能方面的損傷，其中語言功能障礙和肢體運動功能障礙是臨床上最為常見的癥狀[4]。因此，恢復患者的肢體功能，滿足患者獨立行走和站立的基本訴求是康復治療的目標[5]。在常規(guī)的臨床康復治療中，醫(yī)護人員可以為患者制定詳細的康復治療方案和訓練計劃，對患者的康復有著一定的作用，但也存在著恢復速度慢、下肢力量不足等缺點。而且，在腦卒中偏癱患者肢體功能康復中，患者的平衡性、穩(wěn)定性、肌力水平、運動能力等也需要進行準確的量化和數據對比，這僅憑醫(yī)護人員的觀察和估量是不夠準確的。如何提高腦卒中患者下肢運動功能，成為腦卒中患者臨床康復的重要課題。

MOTOmed康復訓練器能為患者提供被動運動模式、發(fā)動機輔助模式和主動運動模式，根據患者的上下肢運動狀況選擇有針對性的運動模式[6]。對腦卒中患者采用MOTOmed康復訓練器進行康復治療，能有效增強患者的肌力，提高下肢運動的靈活性、平衡性和協(xié)調性，預防血栓、骨質疏松及軟組織攣縮等并發(fā)癥，改善患者的負面情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。此外，還有研究表明，MOTOmed康復訓練能通過抑制腦卒中患者皮質運動區(qū)μ波來改善患者的肢體運動功能[8]。

在MOTOmed康復訓練器的使用過程中，醫(yī)護人員要加強指導，使患者在適當的阻力下進行訓練。當患者發(fā)生不適時應立刻停止。MOTOmed康復訓練器能夠科學、準確地對這些數據進行計算和比較，而醫(yī)護人員也可以根據這些數據了解患者的訓練狀況、康復程度，從而調整訓練方案，防止運動傷害[9]。

本次研究表明，采用MOTOmed康復訓練器結合康復治療的觀察組患者，經過4周系統(tǒng)性治療后，其下肢運功功能簡式Fugl-Meyer評分為（29.72±1.91）分，明顯優(yōu)于僅采用康復治療的對照組患者（24.98±2.17）分（P＜0.05）；且觀察組患者在下肢肌力提升狀況方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療總有效率為98.11%，明顯優(yōu)于對照組的81.13%（P＜0.05）。這充分說明了MOTOmed康復訓練器在腦卒中偏癱患者下肢功能恢復中的重要作用和良好的應用效果。

綜上所述，采用MOTOmed康復訓練器結合康復訓練，能夠有效促進腦卒中偏癱患者的下肢肌力恢復，并提升整體治療效果，對患者下肢功能障礙恢復具有良好的促進作用。