宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)下肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素分析

宮頸癌主要指發(fā)生于女性子宮頸部位的惡性腫瘤疾病，多發(fā)于中老年女性，但近年來(lái)日趨年輕化，嚴(yán)重威脅女性的生命安全[1]。目前，臨床治療該病以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則，而手術(shù)治療是其中較為常用的手段，通過(guò)切除病灶以預(yù)防疾病進(jìn)展，有效延長(zhǎng)患者生存期[2]。而部分患者經(jīng)單純手術(shù)治療效果并不顯著，常需輔以放化療治療，而手術(shù)、放化療治療可引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低[3]。下肢淋巴水腫（LLL）是其中較為常見的并發(fā)癥，主要因淋巴管缺損、淋巴結(jié)損傷等所致的淋巴液回流障礙，進(jìn)而引起組織水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)患側(cè)組織纖維化，關(guān)節(jié)功能障礙，致殘率較高[4-5]。因此，為改善患者生命質(zhì)量，分析影響宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL的相關(guān)因素是十分必要的，以便臨床盡早采取干預(yù)措施。鑒于此，本研究探討宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2019年12月-2021年12月我院收治的宮頸癌患者78例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；接受手術(shù)治療；患者及家屬知情且自愿簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾??；合并嚴(yán)重心肝腎器官功能障礙；存在長(zhǎng)期藥物濫用史；癌癥復(fù)發(fā)者；合并原發(fā)性淋巴系統(tǒng)疾??；合并其他惡性腫瘤疾病。78例患者年齡46-72歲，平均（58.39±6.28）歲；體重指數(shù)18.3-25.4kg/m2，平均（21.84±2.32）kg/m2；手術(shù)方式：開腹20例，腹腔鏡58例。

1.2 方法 設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡（＜60歲，≥60歲）、體重指數(shù)、手術(shù)方式（開腹、腹腔鏡）、腫瘤分期（Ⅰ期、Ⅱ期）、放化療治療（是、否）、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（＜20枚、≥20枚）、術(shù)后引流時(shí)間（≤5d、＞5d）、持續(xù)站立時(shí)間（＜1h、≥1h）、術(shù)后功能鍛煉（是、否）、術(shù)后感染（是、否）。

1.3 LLL判定標(biāo)準(zhǔn) 采用婦科癌癥淋巴水腫問(wèn)卷（GCLQ）[7]對(duì)患者術(shù)后并發(fā)LLL情況進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包含局部腫脹、感染、下肢水腫、疼痛等7個(gè)維度，共20項(xiàng)條目，根據(jù)是、否分別計(jì)分1、0分，GCLQ評(píng)分≥4分為存在LLL。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者納入發(fā)生組，反之，則納入未發(fā)生組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%和n表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL的影響因素，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LLL發(fā)生情況 78例患者術(shù)后并發(fā)LLL 18例，占23.08%；未并發(fā)LLL 60例，占76.92%。

2.2 兩組基線資料對(duì)比 兩組體重指數(shù)、手術(shù)方式、腫瘤分期、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后感染對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；發(fā)生組年齡≥60歲、放化療治療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20枚、持續(xù)站立時(shí)間≥1h占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比

2.3 單項(xiàng)Logistic回歸分析 將2.2中對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，將宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），見表2。經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、放化療治療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20枚、持續(xù)站立時(shí)間≥1h是導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值說(shuō)明

表3 單項(xiàng)Logistic回歸分析

3 討論

劉云[8]等人研究指出，109例宮頸癌手術(shù)后行放療治療者，有47例發(fā)生LLL，占43.12%。本研究中，78例患者術(shù)后并發(fā)LLL 18例，占23.08%，低于上述研究，這可能與患者治療方式不同、樣本量差異等因素有關(guān)。但亦可說(shuō)明，宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床采取相應(yīng)針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)是十分必要的。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、放化療治療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目≥20枚、持續(xù)站立時(shí)間≥1h是導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL的影響因素。分析原因在于，年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各器官組織功能逐漸降低，淋巴管-靜脈吻合網(wǎng)也隨之減少，導(dǎo)致淋巴引流代償能力障礙，引起淋巴管修復(fù)能力降低；另一方面，老年人群免疫力較弱，體能活動(dòng)較少，導(dǎo)致其淋巴系統(tǒng)功能恢復(fù)較慢，極易發(fā)生LLL[9-10]。放化療治療：術(shù)后輔以放化療治療雖可殺滅癌細(xì)胞，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但化療藥物、放射線照射可導(dǎo)致淋巴管閉塞、管腔狹窄，進(jìn)而引起淋巴結(jié)萎縮，周圍組織纖維化，以致?lián)p傷淋巴回流通路，導(dǎo)致LLL[11]。隨著放化療時(shí)間的延長(zhǎng)，側(cè)支循環(huán)現(xiàn)象越嚴(yán)重，患者發(fā)生LLL風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。淋巴結(jié)清掃數(shù)目：淋巴結(jié)清掃可有效阻止癌細(xì)胞擴(kuò)散，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，但在清掃術(shù)過(guò)程中可導(dǎo)致淋巴管、淋巴結(jié)缺損，術(shù)中清掃數(shù)目越多，人體淋巴系統(tǒng)受損情況越嚴(yán)重，破壞淋巴自然循環(huán)規(guī)律，進(jìn)一步影響淋巴引流功能，導(dǎo)致淋巴液引流障礙，增加LLL風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。持續(xù)站立時(shí)間：持續(xù)站立時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)人體下肢淋巴的負(fù)荷越重，可影響淋巴回流通路，不利于淋巴液回流，增加下肢水腫風(fēng)險(xiǎn)[15]。

針對(duì)上述相關(guān)因素，建議臨床可采取針對(duì)性干預(yù)措施：①對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，采用講座、多媒體、健康手冊(cè)等多種方式實(shí)施健康宣教，告知其術(shù)后并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、危害性等，以及LLL早期癥狀表現(xiàn)，尤其是老年人群，需重點(diǎn)關(guān)注其小腿腫脹情況，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。②放化療治療期間，嚴(yán)格管理患者飲食，減少攝入高纖維食物，掌握治療適應(yīng)證，為患者選擇合適的治療方式，優(yōu)化放療劑量，盡可能降低對(duì)盆腔正常淋巴管的影響。③術(shù)中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃時(shí)，嚴(yán)格遵照清掃順序，及時(shí)清除黏液、血液，盡可能減少對(duì)淋巴管的損傷。④指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，縮短站立、靜臥時(shí)間，早期可進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行慢跑、上下樓梯、快走等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴液回流；還可按摩腿部肌肉，預(yù)防淋巴管痙攣。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后并發(fā)LLL受年齡、放化療治療、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、持續(xù)站立時(shí)間等因素影響，臨床可據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，以降低術(shù)后LLL發(fā)生率。