纖維樁核與鑄造金屬樁核對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行冠修復(fù)治療的臨床效果

徐晗

九江學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 (江西九江 332000)

牙體缺損是一種常見(jiàn)的口腔疾病。牙體缺損后咀嚼功能會(huì)衰退，影響食物的消化與吸收，食物殘?jiān)状媪粼诨佳赖泥徝?，造成牙齦炎癥，導(dǎo)致牙體遭到破壞，牙髓活力喪失，發(fā)展為殘冠、殘根[1]。樁核冠是經(jīng)根管填充治療后牙體大面積缺損患者常用的修復(fù)方法。金屬樁核冠具有良好的抗折性，是既往臨床進(jìn)行牙體缺損修復(fù)的重要手段，且能適應(yīng)后牙咬合力的需要[2]；但金屬樁核冠也存在諸多缺點(diǎn)，如制作復(fù)雜，彈性模量大于牙本質(zhì)，易出現(xiàn)根折。近年來(lái)，纖維樁在臨床逐漸得到應(yīng)用，該材料具有機(jī)械性能良好、耐疲勞、無(wú)腐蝕，且生物相容性良好等優(yōu)點(diǎn)，臨床使用較為方便[3]。鑒于此，本研究旨在探討纖維樁核與鑄造金屬樁核對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行冠修復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年12月于我院治療的68例后牙牙體大面積缺損患者(82顆牙)為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各34例(41顆牙)。對(duì)照組男14例，女20例；年齡20～68歲，平均(43.15±5.05)歲；牙位分布，前磨牙7顆，磨牙34顆。試驗(yàn)組男16例，女18例；年齡22～68歲，平均(42.96±5.12)歲；牙位分布，前磨牙10顆，磨牙31顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者簽署知情同意書(shū)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自述存在大面積牙體缺損，且經(jīng)臨床檢查確診患牙以后牙殘冠、殘根為主；牙齒松動(dòng)程度<Ⅱ度，損傷程度在齦緣下0.5 cm以內(nèi)；接受了完善的根管治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他牙周疾??；精神行為異常，治療依從性較低，無(wú)法按時(shí)復(fù)診；口腔衛(wèi)生狀況較差。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用纖維樁核進(jìn)行冠修復(fù)治療：采用固位增強(qiáng)型石英纖維樁(RTD公司)；術(shù)前拍攝X線片，將其與臨床根管方向、牙根長(zhǎng)度相結(jié)合，把根管預(yù)備至所需深度及直徑，根尖保留4 mm根充材料；預(yù)備根管深度為牙根的2/3，直徑<牙根的1/3；去除殘冠殘根的腐質(zhì)及原填充材料，保存健康牙體組織，暴露根管口；沖洗根管內(nèi)的殘余牙體組織碎屑，選取并試戴適宜的纖維樁，并對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行修整；針對(duì)多根管患者，可依據(jù)根管角度分別獨(dú)立置入纖維樁核，黏固后，恢復(fù)核形態(tài)。

對(duì)照組采用鑄造金屬樁核進(jìn)行冠修復(fù)治療：根管處理方法同試驗(yàn)組；隨后將根管擴(kuò)張至所需直徑及深度，樁長(zhǎng)度為根長(zhǎng)的2/3～3/4；雙根管要求平行預(yù)備根管，并對(duì)預(yù)備好的根管內(nèi)殘余牙體組織碎屑進(jìn)行沖洗；將石蠟油涂在根管壁，插入烤軟的嵌體蠟，待嵌體蠟硬固后，取出蠟樁模型，觀察其完整性；再次復(fù)位，完成蠟核制作，送義齒加工廠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)修復(fù)成功率：兩組修復(fù)完成后6個(gè)月，評(píng)估其修復(fù)成功率；X線片檢查結(jié)果顯示，患者根尖周圍無(wú)炎癥、樁核冠無(wú)松動(dòng)、牙齦色澤無(wú)異常、冠邊緣密合、咀嚼功能良好，表示修復(fù)成功；反之，出現(xiàn)以下任意一項(xiàng)，即判定為修復(fù)失敗，a.患者無(wú)法正常咀嚼，b.樁核冠松動(dòng)、脫落，c.X線片檢查結(jié)果顯示，根尖周陰影擴(kuò)大，d.牙根折斷。(2)咀嚼功能：分別于修復(fù)前及修復(fù)完成后6個(gè)月，采用篩分稱重法檢測(cè)兩組咀嚼功能；讓患者咀嚼5 g花生米，咀嚼20 s后，全部吐出，并用清水漱口，直到口內(nèi)無(wú)殘?jiān)粚⑽催^(guò)篩的殘?jiān)靖煞Q重，計(jì)算咀嚼效能；咀嚼效能越高，代表患者咀嚼功能越好。(3)口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量：分別于修復(fù)前及修復(fù)完成后6個(gè)月，采用口腔健康影響程度量表14項(xiàng)中文版(oral health impact profile,OHIP-14)[4]評(píng)估兩組口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量，共包括7個(gè)方面內(nèi)容，14個(gè)條目，總分為56分，評(píng)分越低，表示患者口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括樁核折斷、樁核冠松動(dòng)/脫落、牙根折斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)成功率

試驗(yàn)組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組修復(fù)成功率比較[例(%)]

2.2 咀嚼效能及OHIP-14評(píng)分

修復(fù)前，兩組咀嚼效能及OHIP-14評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；修復(fù)后6個(gè)月，兩組咀嚼效能均高于修復(fù)前，OHIP-14評(píng)分均低于修復(fù)前，且試驗(yàn)組咀嚼效能高于對(duì)照組，OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組修復(fù)前后咀嚼效能及OHIP-14評(píng)分比較

2.3 并發(fā)癥

試驗(yàn)組并發(fā)癥率發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

牙體缺損會(huì)對(duì)牙齦、牙周組織及牙髓等造成嚴(yán)重危害，甚至可影響患者的發(fā)音、咀嚼及口頜系統(tǒng)功能，對(duì)患者心理健康及生命質(zhì)量造成較大的影響[5]，故而針對(duì)牙體缺損患者，需及早修復(fù)缺損，以減少并發(fā)癥發(fā)生。殘冠、殘根的保留修復(fù)在恢復(fù)患者咀嚼功能及維持牙列形態(tài)完整中發(fā)揮了重要作用。目前，臨床常用制作牙體缺損修復(fù)體的方法來(lái)修復(fù)患牙缺損及恢復(fù)患牙功能；依據(jù)牙體缺損程度，可選擇的修復(fù)體包括嵌體、部分冠及樁核冠等，其中，樁核冠技術(shù)在牙體大面積缺損修復(fù)中使用較為廣泛[6-7]。

采用樁核冠修復(fù)技術(shù)修復(fù)牙體大面積缺損時(shí)，樁核是最為重要的部分，是決定修復(fù)成功與否的關(guān)鍵所在[8]。依據(jù)樁核材料，可將其分為金屬樁及纖維樁；理想的樁核材料需具備操作簡(jiǎn)便、美觀、耐用、安全及抗力能力、固位能力良好的特點(diǎn)。由于后牙的咬合力較大，而金屬樁核具有機(jī)械性能良好、強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn)，且鑄造金屬樁與核之間無(wú)界面，耐用性良好[9]，故金屬樁核修復(fù)較為常用。但鑄造金屬樁的彈性模量高于牙本質(zhì)模量，極易導(dǎo)致牙根折斷，且操作復(fù)雜，易發(fā)生腐蝕，導(dǎo)致色澤異常，影響患者美觀[10]。纖維材料往往無(wú)色透明，受到年輕患者的青睞，能夠滿足患者對(duì)美觀的要求，其強(qiáng)度、韌性等更符合牙體修復(fù)要求，且其彈性性能良好，方便臨床醫(yī)師操作[11-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；修復(fù)后6個(gè)月，試驗(yàn)組咀嚼效能高于對(duì)照組，OHIP-14評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥率發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果提示，采用纖維樁核修復(fù)后牙牙體大面積缺損的成功率高于采用鑄造金屬樁核，有利于提高患者咀嚼效能，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，改善其口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量。其原因?yàn)?，纖維樁核屬于新型牙體缺損填充材料，具有良好的耐腐蝕性、彈性性能及相容性，且纖維材料具有半透明性，其色澤與牙本質(zhì)接近，美觀性好；同時(shí)，纖維樁核的硬度適中，彈性模量接近牙本質(zhì)，可促使牙周應(yīng)力向牙根處傳遞，加強(qiáng)牙根強(qiáng)度，降低牙根根折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可滿足患者日常生活及美觀需求[13-14]。需要注意的是，本研究?jī)H納入68例后牙牙體大面積缺損患者(82顆牙)，且觀察時(shí)間短，故存在一定的不足，有待后續(xù)延長(zhǎng)觀察時(shí)間，進(jìn)行大樣本量隨機(jī)對(duì)照研究，從而進(jìn)一步驗(yàn)證纖維樁核冠修復(fù)后牙牙體大面積缺損的效果及安全性。

綜上所述，采用纖維樁核對(duì)后牙牙體大面積缺損患者進(jìn)行冠修復(fù)治療的成功率較高，可顯著改善患者咀嚼功能及口腔健康相關(guān)生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥。