穴位按摩結(jié)合五音降壓操對提高高血壓患者生活質(zhì)量的效果研究

聶冬輝

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖南衡陽 421001

高血壓多見于老年人，患者多有頭暈、頭痛、心悸、疲勞等臨床癥狀，目前已成為我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。我國心血管疾病人群中80%以上都屬于原發(fā)性高血壓患者，近年來隨著生物遺傳和環(huán)境改變等因素的影響，其發(fā)病率逐漸升高，血壓異?？烧T發(fā)心、腦、腎等多臟器疾病，高血壓患者表現(xiàn)為體內(nèi)循環(huán)動脈壓異常升高[2]。高血壓發(fā)病常與肝腎功能相關(guān)，氣血不足、體質(zhì)陰陽過?；蜻^虛均可引發(fā)本病，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓主要由內(nèi)傷虛損、情志失調(diào)導(dǎo)致，且與患者體質(zhì)存在密切相關(guān)。穴位按摩具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽和臟腑等功效[4-5]。本研究探討穴位按摩結(jié)合五音降壓操對提高高血壓患者生活質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2021年5月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的高血壓患者134 例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=67）和參照組（n=67），聯(lián)合組中男38 例，女29 例；年齡45～86 歲，平均（58.91±4.96）歲；病程1～7年，平均（4.35±0.67）年。參照組中男36 例，女31 例；年齡42～84 歲，平均（58.97±5.13）歲；病程1～8年，平均（4.69±0.64）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。患者及家屬對本研究均知情同意，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不同時間兩次測量的收縮壓/舒張壓均大于140/90 mmHg；②病程>3 個月；③遵醫(yī)行為良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓急癥者；②患者存在精神或意識障礙者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)降壓藥物治療，并給予常規(guī)健康教育，調(diào)整患者日常飲食結(jié)構(gòu)，以低脂、低鹽食物為主，戒除煙酒，鼓勵患者適當(dāng)運動。參照組給予五音降壓操干預(yù)，采用角調(diào)式樂曲，如《江南好》《草木青春》《胡笳十八拍》等，起勢：患者自然坐姿，兩腳分開與肩同款，全身放松，呼吸均勻。降壓操內(nèi)容包括雙掌擦頸、左顧右盼、前后點頭、旋臂舒頸、頸項爭力、搖頭晃腦等動作。收操：雙手收回胸前，右手在外，虛按膻中，眼睛看前方5 s。早晚各1 次，連續(xù)治療2 周。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上給予穴位按摩治療，按摩風(fēng)池穴：雙手拇指順時針按壓雙側(cè)風(fēng)池穴，1 次/min；按摩腧穴：手掌緊貼腧穴順時針旋轉(zhuǎn)，1 次/min。按摩曲池穴：右手按揉曲池穴，后改用左手按揉，1 次/min；按摩太沖穴：雙手拇指按壓太沖穴順時針旋轉(zhuǎn)，1 次/min；按摩豐隆穴：對雙側(cè)豐隆穴進(jìn)行按摩，1 次/min。護理人員穴位按摩強度由輕到重，以患者感覺酸麻脹痛為宜。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效[6]。顯效：患者舒張壓降低幅度在10 mmHg 以上且血壓恢復(fù)至正常水平，或收縮壓降低幅度在30 mmHg 以上；有效：患者舒張壓降低幅度不足10 mmHg 且血壓恢復(fù)至正常水平，或收縮壓指標(biāo)下降10～30 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用電子血壓測量儀測量患者血壓水平，比較兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓水平；③采用健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括生理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活4項內(nèi)容，分值分別為0～100 分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[7]；④采用漢密爾頓焦慮評分量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁評分量表（HAMD）對兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情緒進(jìn)行評價[8]，分值0～25 分，評分越高提示患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重；⑤比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候癥狀評分[9]，包括眩暈、頭痛、腰酸，分值1～5 分，評分越高提示患者癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率（94.03%）明顯高于參照組（82.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療后聯(lián)合組收縮壓和舒張壓水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

組別n 觀察時間收縮壓舒張壓聯(lián)合組67 治療前160.54±8.92100.23±8.14治療后120.03±4.02 70.76±5.97 t 值33.89123.896 P 值0.0000.000參照組67 治療前160.79±8.85100.57±8.98治療后136.01±5.85 81.46±4.91 t 值19.11915.284 P 值0.0000.000 t組間治療前比較值0.1630.230 P組間治療前比較值0.8710.818 t組間治療后比較值18.42811.331 P組間治療后比較值0.0000.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

聯(lián)合組生理功能、軀體功能、社會功能和物質(zhì)生活評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別n 生理功能軀體功能社會功能物質(zhì)生活聯(lián)合組67 68.53±6.28 65.11±5.02 64.34±5.97 66.78±6.14參照組67 55.74±5.87 54.49±4.04 53.67±4.95 56.68±5.92 t 值12.17913.49011.2629.693 P 值0.0000.0000.0000.000

2.4 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較

治療后聯(lián)合組HAMA 評分和HAMD 評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后焦慮、抑郁評分比較（分，±s）

注 HAMA：漢密爾頓焦慮評分量表；HAMD：漢密爾頓抑郁評分量表

組別n 觀察時間HAMA 評分HAMD 評分聯(lián)合組67 治療前19.03±2.0120.39±2.09治療后11.27±1.1812.06±1.36 t 值27.25227.344 P 值0.0000.000參照組67 治療前18.95±2.0220.06±2.07治療后16.79±1.6617.65±1.52 t 值6.7627.681 P 值0.0000.000 t組間治療前比較值0.2300.918 P組間治療前比較值0.8180.360 t組間治療后比較值22.18522.434 P組間治療后比較值0.0000.000

2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較

治療后聯(lián)合組眩暈、頭痛和腰酸評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

組別n 觀察時間眩暈頭痛腰酸聯(lián)合組67 治療前 4.54±1.23 4.07±1.01 4.35±1.02治療后 2.25±0.61 1.67±0.31 1.22±0.32 t 值t 值13.65318.59423.966 P 值P 值0.0000.0000.000參照組67 治療前 4.45±1.25 4.08±1.07 4.37±1.08治療后 3.67±0.85 2.16±0.54 2.28±0.58 t 值t 值4.22413.11313.955 P 值P 值0.0000.0000.000 t組間治療前比較值0.4200.0560.110 P組間治療前比較值0.6750.9550.913 t組間治療后比較值11.1106.44113.098 P組間治療后比較值0.0000.0000.000

3 討論

高血壓作為心內(nèi)科常見疾病，病程緩慢，同時可伴有其他重要器官損傷[10]。部分患者在用降壓藥期間血壓水平控制不理想，且可能出現(xiàn)藥物依賴性，在停止用藥后病情可反復(fù)發(fā)作，加上降壓藥物存在一定毒副作用[11]。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓發(fā)病原因在于肝陽上亢、肝腎陰虛，治療主要原則在于調(diào)節(jié)臟腑功能，平衡陰陽[12-13]。五音降壓操是將五音和五臟結(jié)合的一種治療方法，音樂可提神醒腦、疏導(dǎo)情緒、調(diào)節(jié)激素釋放，達(dá)到降壓、鎮(zhèn)靜調(diào)神、減慢心律的效果。五音分別屬于五行木、火、金、土、水，可形成不同調(diào)式音樂，稱之為五行音樂[14]。五音降壓操可調(diào)節(jié)五臟，尤其是肝臟，達(dá)到降壓的效果，同時降低了高血壓患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險，容易被患者接受[15]。

穴位按摩可有效疏通患者經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，使患者腦組織供血和心功能得到改善，使患者血液水平維持穩(wěn)定，達(dá)到降壓的目的，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[16-17]。本研究所選腧穴可補腎益氣、強健肝脾、平衡陰陽，所選百會、太沖聯(lián)合豐隆穴可消除痰瘀、疏肝理氣、通竅提神[18]。穴位按摩和五行音樂操聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，簡單易行，治療成本較低，患者依從性好，可長期應(yīng)用于高血壓患者，對患者血液水平實現(xiàn)平穩(wěn)控制。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于參照組，提示穴位按摩可提高治療效果，治療后聯(lián)合組收縮壓和舒張壓水平均低于參照組，提示穴位按摩有助于降低患者血壓水平，可能是由于穴位按摩可增強血管彈性，使血液流通，從而降低血壓，聯(lián)合組生理功能等各項評分明顯高于參照組，提示穴位按摩可提高患者生活質(zhì)量，對促進(jìn)患者的生理健康和心理健康均有積極作用，治療后聯(lián)合組HAMA 評分和HAMD 評分低于參照組，提示通過穴位按摩可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，可能是由于穴位按摩通過刺激患者局部穴位，可使患者肌肉得到良好放松，緩解機體疲勞，從而緩解患者負(fù)性情緒，治療后聯(lián)合組眩暈、頭痛和腰酸評分均低于參照組，提示通過穴位按摩，患者癥狀明顯減輕，安全性較高，此結(jié)果與趙燕等[19]研究一致。

綜上所述，穴位按摩結(jié)合五音降壓操可提高高血壓患者臨床療效，降低患者血壓水平，改善患者生活質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。