《隨息居重訂霍亂論》防疫理論分析*

沈麗菊 李 蓉 李榮群#

1 海寧市第二人民醫(yī)院 浙江海寧 314419

2 浙江中醫(yī)藥大學 浙江杭州 310053

霍亂，是中國古代、近代乃至整個人類社會的一大難題，是醫(yī)學史上不可忽略的一大疾病。其傳染性之強、致命性之烈，傳播之迅速，蔓延之廣泛，變化之莫測，常令人始料未及、猝不及防。而今，與霍亂病毒同具傳染性的新冠肺炎病毒席卷全球，嚴重危害人類生命健康。本文探索《隨息居重訂霍亂論》一書中針對傳染性極強的霍亂病毒的防疫理論、治療方法，以冀對現(xiàn)今疫情提供一定的借鑒與參考。

1 作者生平事略

王士雄，字孟英，號夢隱，又號潛齋、半癡山人、隨息居士，生于清嘉慶十三年（1808 年），卒于清同治二年（1863 年），享年56 歲[1]，為清代“溫病四大家”之一。除本書外，另著有《溫熱經(jīng)緯》《隨息居飲食譜》《歸硯錄》《王氏醫(yī)案》等著作。王孟英早年喪父，受祖上影響，尚未成丁便立志精研醫(yī)學。因家中“貧無錐地”，于婺州（今浙江金華）佐理鹽業(yè)為生，閑暇“披覽醫(yī)書，焚膏繼晷，樂此不?！薄：笥斡诮?，以醫(yī)為業(yè)，因疫癘流行，親友多死于霍亂，遂專心研究溫熱病，并對當時傳入的西方醫(yī)學持開明態(tài)度，取其精華，重視臨床與實踐，形成了自己獨特的醫(yī)學理論。

2 成書背景介紹

公元1817 年，印度霍亂流行，病毒隨商船遠渡重洋，侵襲江南。1837 年夏，霍亂流行杭州。一日，王孟英接診一患者，其癥腹瀉喑啞，口渴，水入即吐，腿部肌肉痙攣似石，神智昏沉，脈弦細，似無尺脈，易誤診為霍亂（古代中醫(yī)學“霍亂”是指一種上吐下瀉的胃腸道感染疾病，此時“霍亂”為一種致命的傳染病）。王孟英將此病命名為“霍亂轉(zhuǎn)筋”，自創(chuàng)蠶矢湯施治，并于服藥后，用燒酒擦拭患者轉(zhuǎn)筋腿部至痊愈。此后，治愈諸多此類患者，遂編撰《霍亂論》一書以供后世檢閱。若干年后，霍亂病毒變異成毒性更強的菌株，烈性霍亂在江南大肆流行，“沿門闔戶，已成大疫”“死者日以千人”,王孟英以其精湛的醫(yī)術(shù)，救人無數(shù)。期間有摯友勸說王孟英重修《霍亂論》，將此次烈性霍亂的治療經(jīng)驗編寫進去。但因病患眾多，忙于救治，便擱淺此事。直至2個月后其摯友及愛女均因感染霍亂后失治而離世，逝前悲嘆：“吾父在此，病不至是此。”摯友和家人的逝世，讓王孟英悲痛不已，遂重提筆墨書寫《重訂霍亂論》，于清同治建元（1862 年）書成，后刻板多題為《隨息居重訂霍亂論》。

3 版本流傳情況

本書流傳甚廣，版本眾多，國內(nèi)現(xiàn)存主要版本有清同治二年癸亥（1863）海陳氏崇本堂刻本、清光緒十三年丁亥（1887）四明汲綆書莊刻本、清光緒二十二年丙申（1896）上海圖書集成印書局鉛印本（《潛齋醫(yī)書五種》本）、清光緒三十四年戊申（1908）四明林延春室鉛印本、民國元年（1912）上海文瑞樓石印本（《潛齋醫(yī)書五種》本）、民國四年（1915）普新書局石印本（《潛齋醫(yī)書五種》本）、民國七年（1918）集古閣石印本（《潛齋醫(yī)書十四種》本）、民國十五年（1926）上海萃英書局石印本（潛齋醫(yī)書五種）等。

4 主要學術(shù)特點及貢獻

“霍亂”一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“亂于腸胃，則為霍亂”，漢代醫(yī)書《傷寒論》中則記載：“嘔吐而利，名曰霍亂。”“自吐下，又利止，復更發(fā)熱也?！薄峨S息居重訂霍亂論·陳跋》述明：“霍亂，急證也。而古無專書，間或及之，亦語焉未詳……謂其理明辭達，指陳病機……讀此書者，茍能隅反，不但為霍亂之專書也。”因此，本書對于“霍亂”的研究價值顯而易見。

4.1 內(nèi)容概況：在《隨息居重訂霍亂論》治法篇中，王孟英秉著“辨證論治”“既病防變，未病先防”的原則。首先，針對霍亂提出伐毛、取嚏、刮法、淬法、刺法、搨洗、熨灸七種急救治療方法。其次，在“偵探”一節(jié)寫明辨證方法，在“策應”一節(jié)總結(jié)了歷代醫(yī)家對霍亂的治療方法。最后，王孟英又寫明了在治療過程中的禁忌十條，還有霍亂的預防方法。余下兩篇，王孟英則記載了他在兩次大型霍亂流行中的診治典型病案，還有其在臨床上總結(jié)的藥物用法，以及針對患者不同的癥狀表現(xiàn)所采用的不同方劑。本書不僅在霍亂治療上為后世提供了組方依據(jù)，更重要的是，它還闡述了王孟英與現(xiàn)代防疫觀念相同的理論。例如，王孟英認為，水源污染和食物的污染都是霍亂傳播的根源，“附郭之河，藏垢納污，水皆污濁不堪”，并且提出“疏浚河道，毋使積污”、開窗通風等預防辦法，對后世疫病防治有著莫大的作用。

4.2 辨病應以病情為先，不可拘泥一法：霍亂之病，為外邪從口鼻皮毛而入，中阻中焦，而后發(fā)病。一般癥見發(fā)熱頭痛、身痛惡寒，所以昧者診治為寒癥，“專執(zhí)用附桂一方，統(tǒng)治一切霍亂”（《霍亂論·汪序》）。誠然如果患者素體陽虛，脾不勝濕邪，或者貪吃瓜果冷飲，濕就會寒化，而成霍亂。然而“濕熱之氣上騰，烈日之暑下爍，人在氣交之中，受其蒸淫……責成溫熱暑疫諸病”（《霍亂論·病情篇》），若在暑熱季節(jié)感受霍亂之邪，人體受天運自然之氣影響，濕則會熱化，形成熱霍亂。若仍用溫熱藥，則誤治。

不光如此，治療其他疾病也不可僅憑一癥狀或者先前醫(yī)家所得經(jīng)驗而執(zhí)拗于一法?！搬t(yī)道通治道，治國者必察民情，聽訟者必察獄情。用藥如用兵，為將者必察敵情，為醫(yī)者必察病情?！保ā痘魜y論·病情篇》）得病情則得生機，如君不可離民，將不可無兵，此可謂辨證論治。辨證即是認證識證的過程。證是病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系的總括，也就是書中所說的病情。所謂辨證，就是醫(yī)者通過四診，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，得出患者在即刻的病情。論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。辨證結(jié)果決定著治療手段，通過治療用藥的效果可以檢驗辨證的正確與否，故“擇藥須精，刊例證治，須分寒熱”（《霍亂論·治法篇》）?！安∏橹梅?，猶敵情之譎觚。”（《霍亂論·醫(yī)案篇》）雖只患霍亂，但因邪氣眾多，無論大小均可作用于人體，所以病情千變?nèi)f化，切記不能扣槃捫燭，只看片面而忽略全病程。

4.3 注重早期預防，可杜絕侵擾：現(xiàn)代醫(yī)學認為，疾病的傳播有三個基本環(huán)節(jié)，即傳染源—傳播途徑—易感人群。要阻斷傳染病的發(fā)生與發(fā)展，不外乎從這三方面著手，這種防疫思想在書中也初見端倪。

4.3.1 控制傳染源：對于傳染病的發(fā)生應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。書中王孟英雖未明確提出將患霍亂之人進行隔離的防治措施。但王孟英所生活的年代，正是時代更迭交替的時期，內(nèi)憂外患，戰(zhàn)亂頻繁，其“人煙稠密之區(qū)，疫癘時行”（《霍亂論·治法篇》）。反向說明人口的過于集中，再加上沒有及時控制傳染源，使疫病的流行愈發(fā)嚴重。

4.3.2 切斷傳播途徑：疾病的傳播方式有多種，重要的是切斷傳播疾病的媒介，進行一些必要的消毒工作，使病原體從根本上喪失感染健康人的能力。若居住生活環(huán)境惡劣，河道變化，水源污染，則“以地氣即熱，穢氣亦盛也”（《霍亂論·治法篇》）。對此王孟英提出，每到夏時在水井中投入白礬、雄精來驅(qū)解水中毒素和致病微生物，運用中藥驅(qū)逐水中的穢濁，達到清潔水源，控制傳染源的目的。同時還可以“卜居最宜審慎，住房不論大小，必要開爽通氣，掃除潔凈”（《霍亂論·治法篇》），從小的居住環(huán)境改善，避免穢濁之氣的產(chǎn)生。

4.3.3 保護易感人群：在傳染病流行期間應該注意保護易感者，避免易感者與傳染源接觸?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用預防接種，隔離防護的手段進行保護，或提高易感人群抵抗力。在中國古代，雖沒有先進科技生產(chǎn)疫苗，但許多中藥也可以起著固護正氣，防御邪氣的預防作用。譬如，面對濕毒疫時“室中宜焚大黃、茵陳之類，亦可解穢氣”或“用川椒研末，時涂鼻孔，則穢氣不吸入矣”（《霍亂論·治法篇》）?；蚴峭ㄟ^日常飲食調(diào)護，例如平素飲食清淡、夏季戒斷冷飲、不可過飽或過饑等使人體抗病能力提升。

本書篇幅雖短，但學術(shù)思想豐富，在現(xiàn)如今中醫(yī)藥治療疫病的發(fā)展進程中有著較高的臨床價值，同時對現(xiàn)代衛(wèi)生防疫學也有著顯著的借鑒作用。