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    《陸氏三世醫(yī)驗》攻法特色探析

    2022-12-12 21:26:38姚宇凡
    浙江中醫(yī)雜志 2022年7期
    關(guān)鍵詞:陸氏脈象營衛(wèi)

    姚宇凡 鄭 洪

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 浙江杭州 310053

    《陸氏三世醫(yī)驗》全書共有5卷,載醫(yī)案168則。該書由陸岳之孫陸士龍,集祖、父及本人醫(yī)案,著成《陸氏三世醫(yī)驗》又名《習(xí)醫(yī)鈐法》。據(jù)《湖州府志》《烏程縣志》《續(xù)名醫(yī)類案》等書記載,陸氏三代醫(yī)者為現(xiàn)湖州吳興區(qū)人,世代行醫(yī),于疑難雜癥治療屢見奇效,且其治病不求回報,在湖州遠(yuǎn)及福建廣東等地聞名。明代嘉靖年間,受李東垣、朱丹溪等醫(yī)家影響,多數(shù)醫(yī)家以滋補(bǔ)為貴。丹溪之學(xué)在明代尤為眾醫(yī)偏執(zhí),“陰虛火旺,家所遵,部分醫(yī)家不懂辨證,承前遺風(fēng),相火妄動”“六氣皆從火化”等醫(yī)學(xué)理論,濫用寒涼滋補(bǔ),漸成時弊[1]。陸氏治病思想與時醫(yī)有異,其認(rèn)為人體體質(zhì)各異,治病先需了解患者的生活習(xí)慣,往日體質(zhì)。其遵《內(nèi)經(jīng)》之旨意,以人體營衛(wèi)氣血暢通為重,反對濫用補(bǔ)法,對疑難雜病有自身獨(dú)特的見解,常結(jié)合張子和之法對疑難雜病進(jìn)行攻補(bǔ)治療。如患者虛實夾雜,陸氏會采用上下分治之法,以丸劑湯劑合用治療。且陸氏精通脈法,其對于脈象常能細(xì)心診察,面對各類復(fù)雜的病癥,常以脈診來確定病機(jī),以脈解釋病證。此外,其在疾病治療過程中亦不忘觀察脈象的變化,每服一次藥,皆會號脈,憑脈來確定方藥加減變化。本文就陸氏的攻法思想展開論述。

    1 善用緩下,顧護(hù)胃氣

    陸氏下法的方藥常選用其自創(chuàng)的潤字丸,觀《陸氏三世醫(yī)驗》中近一半醫(yī)案用及潤字丸,潤字丸組成:生大黃八兩,半夏、前胡、山楂肉、天花粉、陳皮、白術(shù)、枳實、檳榔各一兩。每藥須略炒,或曬干為末,姜汁打神曲糊為丸。方中君藥大黃苦寒,利大小便,除五臟六腑之積熱;枳實苦辛微寒,行氣消痞;山楂肉消食散積;陳皮合枳實可理氣和中,半夏、前胡、檳榔、白術(shù)燥濕化痰;天花粉清熱瀉火,生津止渴,可制衡燥性之藥;神曲為糊,不僅能健脾和胃,消食調(diào)中,且有調(diào)和諸藥之功。該方可開結(jié)潤腸,通痰去垢,亦可治療外感家秘結(jié)癥,代承氣湯之功用[2]184。

    如一沈姓患者,年五旬時因外傷左脅痛不可忍,以外藥敷治而愈。“每疾走,脅間一點(diǎn)微痛,后又患痢疾,伴里急后重”,庸醫(yī)以木香、檳榔等治療,痢止而脅痛加重,身體發(fā)熱,便后疼痛尤劇,飲食不思。陸氏診其脈“沉弦而有力,左關(guān)尤甚”,并斷其為痛者,積瘀也。患者家境優(yōu)越,喜食厚味而多痰濕,然外傷看似雖愈,卻仍有瘀血留滯,木香、檳榔等為行氣之藥,氣能載血,氣動則血動,大量瘀血因行氣藥而妄動,故患者發(fā)熱疼痛加劇。陸氏診其為痰瘀互結(jié)證并擬“潤字丸二錢加桃仁泥合丸,紅花湯送服”治療,潤字丸性緩,可攻積除熱,行氣化痰,桃仁泥活血化瘀,潤腸通便,紅花湯活血通經(jīng),散瘀止痛,“服后出稠痰數(shù)碗許,而腹脅抽痛更甚,診其脈,尚沉弦而堅,又以三錢,出泥色稠痰數(shù)碗,而痛頓減,腹脅可按”,第一劑服用后雖有效但疼痛加劇,陸氏對其脈象診察,斷其病人既往體健,痰瘀移動所致疼痛加重,故據(jù)其脈而加其藥量。待痰瘀隨大便排出后以達(dá)氣養(yǎng)榮湯加減調(diào)理而安[2]54。

    2 善用吐法,棄證從脈

    陸氏對于吐法的運(yùn)用較為謹(jǐn)慎,用前必先診患者脈象,察患者形體,再詢其生活起居,若患者脈無虛象,平日形體壯碩,方可用吐法。方藥方面若患者痰盛且積于上脘,陸氏遵張子和之法,常用瓜蒂、豬牙皂角、綠礬、常山、紅花、牛黃等藥物快速逐痰;若患者積食于上脘,陸氏主張生姜淡鹽湯灌而探吐治療。

    如一潘姓患者,因家庭矛盾,大怒而不得發(fā),每日嗜酒,而患吐逆。飲食半留半吐,嘔吐之物,似痰非痰,似血非血,膠稠色褐,胸脅脹痛且徹背,庸醫(yī)以肺癰治之,投以知母等滋陰之物反癥狀加劇。陸肖愚診其脈,“兩寸滑數(shù),左關(guān)弦,右關(guān)滑,兩尺平”,察患者聲音不改,又詢得患者近日是有郁怒,其所吐之物痰血夾雜,膠稠色褐,又患胸脅脹痛,若單觀其癥狀,易與肺癰混淆。其脈滑數(shù),為痰熱作祟,然參聲音不變,排除了此病為肺癰;患者脈兩尺平,則腎水無損,腎屬水,肺屬金,金生水,子能救其母;左脈弦示肝旺,因大怒致血不循經(jīng)上逆于肺,患者飲酒多痰,血痰互結(jié)于肺。陸肖愚斷其為郁怒致“血菀于上,與痰交結(jié),壅塞于心肺”,擬“常山五錢,紅花五錢,酒二碗,煎一碗治療”?;颊叻煤笥砍龊稚祲K,后多紫黑,胸膈得寬[2]91?;颊呱辖箛I吐,陸肖愚以脈象為依據(jù),究患者病因,棄患者癥狀,選通因通用法治之,待患者上脘之證得解后,再投以顧護(hù)正氣之劑調(diào)理而安。

    3 注重內(nèi)外,以和為要

    陸氏三代醫(yī)者飽讀經(jīng)書,苦研醫(yī)學(xué),遵《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等旨意,以人體營衛(wèi)氣血暢通為重。其攻邪目的使邪去經(jīng)絡(luò)得通,而氣機(jī)得暢,血液得行,營衛(wèi)得和。陸氏之法,諳練許久,至精至熟,常能力起沉疴。

    如一沈姓患者患不寐,平日畏熱無汗,喜嗜酒后醉臥風(fēng)露之中,他醫(yī)醫(yī)藥雜投,有主安神者,有主養(yǎng)血者,均無效。服清火、清痰略有益?;蝻嬀七^盛吐后,方可入睡片刻,然白天即無力不能起,且飲食無味。陸氏診其脈“六脈沉澀,且兩寸尤甚”并結(jié)合患者平日無汗畏熱嗜酒,又喜醉臥風(fēng)露之中,診其為內(nèi)外經(jīng)絡(luò)壅塞。陸氏引用《內(nèi)經(jīng)》“衛(wèi)氣行于陽,不得入于陰。行于陽則陽氣盛,不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑”,患者服養(yǎng)血安神之藥無效,說明其病根不在血,其平日畏熱卻無汗,表明其外之經(jīng)絡(luò)擁堵?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為陰陽和,營衛(wèi)調(diào)才得以入眠,“風(fēng)露之中水濕皆郁而為痰,外壅經(jīng)絡(luò),內(nèi)淤腸胃”,今患者外之經(jīng)絡(luò)堵塞,陰陽營衛(wèi)必不調(diào),故陸氏用半夏、秫米煎湯,先發(fā)其汗。陸氏又思“胃不和,則臥不安”,患者飲食不思,畏熱無汗,為陽明病,痰濕積聚腸胃也,故再用張子和之法,予獨(dú)圣散催吐。二藥合用,患者果能安眠。五日后,先擬患者熱水澡浴,松其衛(wèi)表,再予煎劑麻黃、蘇葉、干葛、防風(fēng)、威靈仙、半夏各一錢發(fā)其汗,大汗得出,營衛(wèi)陰陽得和,氣血?dú)w順其道,六脈得利[2]23。

    4 上下分治,立法靈活

    陸氏對于虛實夾雜類病證,因顧及患者正氣,常用上下分治之法。若上實下虛,則以丸補(bǔ)下,散劑攻上;若上虛下實,則用丸劑攻下,湯劑補(bǔ)上。

    如一北方患者,平日大飲大食且喜厚味,患瘧疾,勞累后加重,身體發(fā)熱有汗,腹中饑餓但痞悶不欲食,且小腹脹急,大便欲行卻難下已七八日;瘧疾發(fā)時戰(zhàn)栗,身體極熱且煩渴喘急。陸氏診其脈,“兩寸關(guān)浮數(shù)微弦,按之極弱,兩尺沉按緊小”,并觀他醫(yī)所用之方,多為草果、青皮等燥熱之藥,病后日食干糕,腸道津液干涸。兩寸關(guān)浮數(shù),說明其有熱,兩尺沉按緊小說明熱在下,按之極弱說明體有虛,陸氏將此斷為腸實胃虛之癥,若妄用下法,則易傷及胃氣,若用補(bǔ)脾胃之法,則腸中更燥,瘧疾難愈。故擬用生脈散加歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻、陳皮、黃連煎湯送服潤字丸治療,生脈散益氣生津斂陰,歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、白豆蔻等藥健其脾胃,黃連清下焦之熱。兩日,瘧即止[2]29。患者為北方人,平時喜食厚味致脾胃虛弱,得瘧后日食干糕,再加庸醫(yī)以燥熱藥治療瘧疾,致腸中干涸,痞滿燥結(jié),大便難下。陸氏湯丸并用,湯劑潤補(bǔ)中焦,丸劑不易傷及胃氣,上下分治,攻補(bǔ)兼施,可謂是治法方藥相結(jié)合,靈活多變。

    另治一閔姓患者,生性急躁,素有痰火,忽患吐血,他醫(yī)以收斂固澀藥止血,血雖止但常覺喉夾血腥氣。后遇庸醫(yī)誤用灸法,血從口鼻噴涌而出。陸氏診其脈,“六部洪數(shù)”,且身熱煩渴,并用黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、紅花、犀角等寒涼止血藥治之無效,故選潤字丸合桃仁泥釜底抽薪,患者服后下稠痰、瘀血缶許,熱退血止。陸氏再用生地黃、黃芩、黃連、石膏、牡丹皮、天門冬、麥門冬、天花粉煎湯調(diào)理五十日,患者方才痊愈。該患者本性急躁并夾雜痰火,又以收斂固澀藥止血,血與痰瘀結(jié)于胸膈,故常感覺喉中帶有血腥,此為上焦之痰瘀欲出之證[2]113。該病人本應(yīng)忌火攻,以火攻火宛如火上澆油,逼上焦之痰瘀上涌。陸氏先以涼血之藥治之,火雖減但瘀未解,因而血不止,而后選用丸劑下之釜底抽薪,救患者于危險之中,待血止后再用湯藥清解上焦之熱,滋補(bǔ)所虧之津液。陸氏對病邪的位置把握明確,用藥膽大心細(xì),上下分治值得借鑒。

    5 結(jié)語

    縱觀各醫(yī)案,陸氏對各類病證皆以脈為依據(jù)來診斷,常據(jù)脈象來決定藥物劑量的加減。其用攻法之目的,不外于疏通人體所阻之處,且其常攻補(bǔ)兼施,以和為主。其攻法繼承了《傷寒論》中的胃氣論,無時不忘正氣的維護(hù)。對于虛實夾雜之證,采用上下分治之法,確有自身之特色。筆者對《陸氏三世醫(yī)驗》攻法思想進(jìn)行系統(tǒng)研究,以期為臨床提供借鑒。

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