金亞蓓運用臍針右降四針治療婦科病的經(jīng)驗*

鄭利芳 孫占玲 劉承浩 金亞蓓

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江杭州 310003

金亞蓓，浙江省名中醫(yī)，師從國家級名中醫(yī)婦科專家裘笑梅主任中醫(yī)師，從事婦科臨床、科研及教學(xué)工作38 年，擅于運用臍針右降四針治療一系列因陽升陰降異常、腎陰虧虛導(dǎo)致的婦科病，尤其在圍絕經(jīng)期綜合征、多囊卵巢綜合征型痤瘡及不孕癥等病癥治療中積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 右降四針概述

臍針右降四針是臍針療法中的一種，由齊永教授所創(chuàng)[1]，是以易醫(yī)學(xué)的左升右降、左肝右肺及四季的排列關(guān)系為理論依據(jù)，取臍內(nèi)八卦的離、坤、兌（乾）、坎形成右邊的四針。根據(jù)八卦五行屬性，右降四針既形成了離火生坤土、坤土生兌金、兌金生坎水的相生格局，又包含了臍針療法中的“補腎三針”（坤、兌、坎）、“滋陰三針”（離、坤、兌）及卦意針法中的地天泰卦（坤、乾）和水火既濟卦（離、坎）針法。在卦意針法中，八卦取象坤為地為陰，乾為天為陽，陰陽相交，上下互通，天地相交，萬物滋生，形成“地天泰”卦，有引寓天地相交而百病自消之意；而水火既濟卦意針法，坎水在上，離火在下，使坎水上濟心火，水火相交，二氣相感，陰陽平衡，可以治療一切因陰陽不和、水火不濟引起的疾病。

關(guān)于右降四針中陰金兌和陽金乾的選擇是根據(jù)中醫(yī)學(xué)陰陽相交理論，女性病人一般取陽金乾，而男性病人一般取陰金兌。金師指出臨證還可根據(jù)疾病的病癥進行選擇，婦科病伴有皮膚病者選兌位優(yōu)于乾位，因兌在臟為肺，肺主皮毛，肺之精氣具有潤澤皮毛的作用；婦科病伴有高血壓眩暈癥者則選乾位優(yōu)于兌位，因在八卦取象中，乾主頭、主血管硬化，選乾位有助于治療高血壓疾病。

臍針右降四針的留針時間是根據(jù)“數(shù)術(shù)”的方法，可留針30min 或55min?！兑讉鳌は缔o上》云：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十。”天數(shù)為陽，地數(shù)為陰，天之奇數(shù)之和為二十五稱為“群陽之?dāng)?shù)”，地之偶數(shù)之和為三十稱為“群陰之?dāng)?shù)”[2]，群陽之?dāng)?shù)有大補陽的作用，群陰之?dāng)?shù)有大補陰的作用，二者合為“天地之?dāng)?shù)”。對于臨證表現(xiàn)為腎陰虧虛癥狀的患者，金師常選取“群陰之?dāng)?shù)”，留針30min配合右降針法一同來治療陰虛癥狀；或選取“天地之?dāng)?shù)”，留針55min，以求陰陽雙補，陰平陽秘。

2 臨床應(yīng)用經(jīng)驗

2.1 圍絕經(jīng)期綜合征：金師認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征的主要病機為天癸將竭、腎陰虧虛。腎陰虧虛陰不制陽，虛陽外越致潮熱汗出；腎陰虧虛水不涵木，則少陽風(fēng)木上干，肝主疏泄功能異常導(dǎo)致抑郁、焦慮等癥。在中醫(yī)學(xué)中圍絕經(jīng)期綜合征較常見的證型是腎陰虛證及肝腎陰虛證。金師臨證治療圍絕經(jīng)期綜合征時，強調(diào)以腎虛為本，治宜滋陰補腎。選取右降四針的離、坤、乾、坎，針刺順序從離開始，先瀉離火，其次坤、乾，最后落坎位。根據(jù)“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則，右降四針最后落“坎”位，坎在五行屬水，在臟為腎，在滋陰補腎同時，能引火歸元，引陽入陰，使陰陽重新歸于平衡，潮熱汗出癥狀緩解。圍絕經(jīng)期綜合征患者以夜寐不安、入睡困難為主癥者，同樣可使用右降四針，因其含水火既濟針法，能在滋補腎陰的同時，使坎水上濟離火，水火相交，夜寐自安。此外圍絕經(jīng)期綜合征患者因腎陰虧虛、坎水不能上濟心火而出現(xiàn)一系列上熱下寒之癥時，金師臨證仍選右降四針，達到引陽入陰、陰平陽秘的目的。

2.2 不孕癥：金師認(rèn)為不孕癥的針灸治療要以調(diào)經(jīng)為基礎(chǔ)，而調(diào)經(jīng)要圍繞腎虛的根本病機。在不孕癥的調(diào)經(jīng)中遵循月經(jīng)周期陰陽消長的規(guī)律，將月經(jīng)周期分為月經(jīng)前期、月經(jīng)中期和月經(jīng)后期三期。月經(jīng)后期機體處于陰長陽消、陽轉(zhuǎn)化為陰的階段，體內(nèi)陰血不足、胞宮藏而不瀉，此期因經(jīng)期精血耗傷，處于血海虧虛的時段，加之不孕癥婦女多以腎虛為主的生理特點，臨證以健脾養(yǎng)血、補益肝腎為主[3]；月經(jīng)中期是一個陽長陰消、陰轉(zhuǎn)化為陽的階段，此時陰精漸盛、腎陽始升；月經(jīng)前期則是陽氣陰血充盛、陽轉(zhuǎn)化為陰、胞宮瀉而不藏的階段。因此在不孕癥患者月經(jīng)中期和月經(jīng)前期的針灸治療中，金師常采用右降四針離、坤、乾、坎以補腎滋陰、引血下行，通過右降四針降而生陰、引血下行，加強補腎滋陰，以求陰中生陽、調(diào)整月經(jīng)周期。《易傳·系辭上》云“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”，可以看出太極含陰陽、陰陽含四象、四象含八卦之妙以及太極是陰陽平衡順接的圓運動[4]，它體現(xiàn)了“陽生陰長、陽殺陰藏”的陰陽變化規(guī)律，而右降四針剛好是從陽引陰促進陽散陰藏、以“降”為用的針法，可以促進氣機調(diào)暢。金師指出對于不孕癥的調(diào)經(jīng)，在月經(jīng)中期及經(jīng)前期使用右降四針不僅可以促進排卵，以候氤氳之期，又可以調(diào)理月經(jīng)周期、引血下行，促使月經(jīng)按時來潮。

2.3 多囊卵巢綜合征型痤瘡：多囊卵巢綜合征（PCOS）是目前育齡期女性常見的婦科內(nèi)分泌代謝紊亂綜合征。PCOS 型痤瘡皮損好發(fā)于顏面部和胸背部，病程日久不愈者，可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、瘢痕、囊腫等。在臨證治療中，金師認(rèn)為本病多由于陰虛所致的心腎不交證以及上熱下寒證，腎陰不能上濟心火，心腎不交，水火失濟，元陽虛越熏蒸于面，亦可發(fā)為痤瘡。因此治療上宜滋陰潛陽、引火歸原。選取右降四針離、坤、兌、坎。針刺順序從離開始，再針坤，坤土可以瀉離火，再針兌，兌在臟為肺，肺主皮毛，可促進皮下津液流動，改善皮膚癥狀，且兌位對應(yīng)酉時，根據(jù)臍針十二地支全息理論，酉時又是足少陰腎經(jīng)運行時刻，針刺兌位（酉時）可調(diào)補腎中經(jīng)氣，加強補腎之功效，最后針刺坎位，可補腎水上達，而清上焦之熱，既可以改善患者痤瘡癥狀，又可以調(diào)節(jié)體內(nèi)內(nèi)分泌水平，從而改善月經(jīng)周期。

3 典型病例

患者王某，女，51 歲。因“月經(jīng)周期紊亂2 年余”于2021 年3 月16 日就診，近2 年來患者月經(jīng)周期紊亂，伴有入睡困難、頭暈、潮熱汗出頻作，末次月經(jīng)2021年2月10日，5天凈，量少，無血塊，經(jīng)期2～3月一行。2021年1月9 日查血清雌二醇（E2）45pg/ml，促黃體生成素（LH）13.6mIU/ml，促卵泡激素（FSH）21.23mIU/ml。舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸癥，證屬腎陰虧虛證。治以滋陰補腎，處方：離、坤、乾、坎，操作：患者需取仰臥位，暴露腹部，神闕穴常規(guī)消毒后，選用0.25mm×25.00mm 佳辰牌一次性無菌針灸針，在神闕穴的離、坤、乾、坎四個方位沿臍壁上1/3 呈15°進針，不提插捻轉(zhuǎn)，留針30分鐘，1次/天。二診：針后癥減，處方右降四針的基礎(chǔ)上加三陰交、復(fù)溜、合谷補腎調(diào)氣。三診：患者月經(jīng)來潮，取右降四針加三陰交、合谷、血海等，佐以活血化瘀。

按語：本案患者為圍絕經(jīng)期綜合征病癥，天癸將竭、腎陰虧虛，經(jīng)血無以化生致月經(jīng)不能按時以下，陰不制陽，虛陽外越致潮熱汗出，腎陰虧虛水火不相既濟致夜寐不安，治當(dāng)滋補腎陰、從陽引陰。方中右降四針在滋陰補腎同時，能引火歸原引陽入陰，使陰陽重新歸于平衡；金師治療圍絕經(jīng)期綜合征，善于調(diào)周期、調(diào)陰陽，伴見夜寐不安者右降四針加三陰交、復(fù)溜、合谷以補腎調(diào)氣；處于月經(jīng)期者右降四針加三陰交、合谷、血海以活血化瘀；處于月經(jīng)后期者加太溪、足三里、三陰交以補益脾腎。治療全過程注重腎陰的顧護，右降四針使用得當(dāng)，可起畫龍點睛之效。