西藏地區(qū)囊性包蟲病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素分析

斯郎擁宗

（西藏昌都市卡若區(qū)畜牧站，西藏昌都 854000）

囊性包蟲病是人畜共患的寄生蟲病，早在希波克拉底時(shí)代已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)廣泛流行，人類為包蟲病偶然的中間宿主。畜牧業(yè)較為發(fā)達(dá)的區(qū)域，人群高度集中，并主要聚集在西南干旱以及西北區(qū)域。西藏，本區(qū)域囊性包蟲病流行和發(fā)展具有一定的特殊性。囊性包蟲病的最終宿主多為犬科動(dòng)物，常見的有狗、狼，而中間宿主多是人、牛、馬。此外，鼠類也是重要的傳染源。

西藏是囊性包蟲病的高發(fā)地區(qū)，然而在防治過程中，由于預(yù)防控制起步較晚，再加上醫(yī)療設(shè)施相對較為落后。在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以及疾病管控過程中難度較大。很多囊性包蟲病主要是由于農(nóng)牧民家庭致貧、返貧產(chǎn)生的，是影響西藏區(qū)域人民生活質(zhì)量的重大傳染病之一，復(fù)發(fā)率較高，且肝內(nèi)多發(fā)，患者如果感染該病，會(huì)出現(xiàn)肝包囊腫且肝包囊腫的數(shù)目均大于2個(gè)，單發(fā)者很少見，少數(shù)病例可達(dá)3～4個(gè)。肝包囊腫、肝臟組織以及肝臟功能受到嚴(yán)重的損壞，也可能是由于多臟器同時(shí)發(fā)病。

1 流行特點(diǎn)

雖然西藏區(qū)域囊性包蟲病早在建國之初就已經(jīng)開始了，根據(jù)我國現(xiàn)有的中長期動(dòng)物免疫防治規(guī)劃，將囊性包蟲病列為優(yōu)先防治和重點(diǎn)防范的內(nèi)容。在進(jìn)行防治包蟲病行動(dòng)計(jì)劃中，對該病防治提出了明確的計(jì)劃，囊性包蟲病患病率并沒有精準(zhǔn)的官方數(shù)據(jù)，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查以及傳染源控制過程中難度較大，再加上區(qū)域防控能力以及健康保障能力較為薄弱，造成全區(qū)域合作機(jī)構(gòu)以及人才嚴(yán)重缺失。囊性包蟲病若干年后進(jìn)行第二次第三次手術(shù)的多不勝數(shù)，主要是由于治療過程中，囊性包蟲能有效通過血液循環(huán)直接在盆腔內(nèi)生長，也可能由于在手術(shù)操作過程中醫(yī)生處理不當(dāng)導(dǎo)致有活力的子囊頭節(jié)污染盆腔，而子宮、卵巢、盆腔內(nèi)的空間較大，組織更為疏松，血液供應(yīng)較為豐富，利于囊性包蟲生長，甚至占據(jù)整個(gè)腹腔和盆腔，伴有貧血及極度消瘦。

囊性包蟲病病程較長、囊腫體積較大，加上西藏區(qū)域經(jīng)濟(jì)較為落后，受到交通限制?；鶎愚r(nóng)牧民缺少必要的醫(yī)學(xué)常識，缺醫(yī)少藥問題時(shí)有發(fā)生，早期就醫(yī)人數(shù)很少，直到出現(xiàn)明顯的臨床反應(yīng)才會(huì)就醫(yī)。農(nóng)牧民自我保健意識較差，間隔時(shí)間長，有的患者到了患病晚期才進(jìn)行就醫(yī)，出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能受損、貧血等。對于病程長達(dá)十年以上的患者，會(huì)發(fā)現(xiàn)囊性包蟲病的外囊有明顯的鈣化，主要是由于外囊的鈣化阻斷內(nèi)囊的營養(yǎng)吸收，影響內(nèi)囊新陳代謝，導(dǎo)致肝臟功能自然退化變性，加上鈣鹽和其他纖維素不斷沉積，導(dǎo)致整個(gè)囊腫失去活力而完全鈣化。

2 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 蟲卵污染水源

西藏地區(qū)的囊性包蟲病在發(fā)病時(shí)容易受到游牧民生活方式、生活條件以及水源的影響，農(nóng)牧民群眾。有時(shí)不得不和家畜犬類共用水源。牧區(qū)飲用水多是高山流水，牧區(qū)飲用水安全措施在落實(shí)過程中較為困難。加上高原地區(qū)海拔高，沸水溫度低，不能有效殺死蟲卵，不管是人們飲用生水還是生食肉類，都可能加大囊性包蟲病的患病風(fēng)險(xiǎn)。還有部分農(nóng)牧民子女無法正常上學(xué)，缺少基礎(chǔ)教育，教育水平以及衛(wèi)生意識嚴(yán)重薄弱，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，水源匱乏，使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗是異常困難的。

針對上述問題，要采取有效的防范措施，保障農(nóng)牧民的用水安全。西藏地區(qū)氣候較為特殊，人們可以食用牦牛和綿羊補(bǔ)充自身的機(jī)體營養(yǎng)，強(qiáng)身健體。再加上周邊果蔬產(chǎn)業(yè)不斷形成規(guī)模，可以將動(dòng)物糞便作為天然的肥料進(jìn)行施肥，減少對環(huán)境產(chǎn)生的污染[1]。

2.2 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、人口流動(dòng)的影響

西藏憑借著自身獨(dú)特的地理風(fēng)貌，成為人們爭相打卡的旅游勝地。旅游業(yè)快速發(fā)展，人口流動(dòng)量較大，不管是食品還是物品，在流通過程中會(huì)增加了本病的附加危險(xiǎn)因素。雖然西藏一直以來并沒有官方的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，城鄉(xiāng)患病情況也有所變動(dòng)，城市和鄉(xiāng)村之間密切連接，從而導(dǎo)致傳染源移動(dòng)。為了更好地吸引人們旅游，在城市和鄉(xiāng)村之間，建立了一條自然生態(tài)系統(tǒng)休閑區(qū)域，這時(shí)昆蟲和鼠類再次的和人類進(jìn)行密切接觸，帶有疾病的蟲卵能夠附著在任何物品表面，甚至是人們的鞋子、衣服都可能成為本病的擴(kuò)散和非流行地區(qū)生活環(huán)境的污染[2]。

2.3 直接接觸牛羊宿主

西藏是我國主要的牧區(qū)之一，不管是農(nóng)耕還是放莫，都是農(nóng)牧民群眾的主要生產(chǎn)生活方式，牦牛和綿羊具有較高的感染率。綿陽的感染率高達(dá)64%，牦牛的高達(dá)55%。牦牛和綿羊是西藏最主要的牧種之一。在飼養(yǎng)以及放牧?xí)r，人類都會(huì)增加和動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)，無形中加大了囊性包蟲病的患病風(fēng)險(xiǎn)，且女性患病率略高于男性。40歲以上的女性風(fēng)險(xiǎn)更大，主要是由于家庭勞動(dòng)多是由女性承擔(dān)，不管是剪羊毛、擠牛奶還是放牧，都是日常工作，做飯時(shí)也是手工勞作，增加了感染風(fēng)險(xiǎn)。

囊性包蟲病可使用超聲波診斷，準(zhǔn)確率高。雖然早期患者并無任何臨床表現(xiàn)，隨著病情加劇，肝囊性包蟲病可出現(xiàn)肝大、右上腹包塊、消化不良等癥狀[3]。如果內(nèi)部出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)子囊樣結(jié)構(gòu)，能有效加大診斷信息，使用高頻探頭有助于更清晰地觀察內(nèi)壁和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，更加符合囊性包蟲病的病灶內(nèi)部復(fù)雜病理特征，囊性包蟲病彈性圖有事有效顯示病灶邊緣不急的硬度的條帶，特征較為明顯。綜合使用常規(guī)腹部超聲、高頻超聲，能幫助診斷人員及時(shí)的分析肝包蟲病變的特征和結(jié)構(gòu)。除了注重病灶本身的診斷和鑒別以外，對多發(fā)性病例要進(jìn)行肝部掃描，避免漏診小病灶和膈下肝區(qū)病灶，清晰地顯示病灶和肝內(nèi)血管之間的聯(lián)系[4]。

2.4 犬類的影響

西藏區(qū)域農(nóng)牧民家庭養(yǎng)犬?dāng)?shù)目眾多，犬類在院子里自由活動(dòng)，且未接種疫苗，糞便會(huì)污染周圍的環(huán)境，給蟲卵制造傳播機(jī)會(huì)。同時(shí)，牧民家庭多自家屠宰，家畜內(nèi)臟可能已經(jīng)被蟲卵污染，但是很多牧民對相關(guān)知識知曉率較低，會(huì)將隨意丟棄家畜內(nèi)臟，相關(guān)部門在進(jìn)行畜牧區(qū)域屠宰方式監(jiān)管過程中流于形式，無形中加大了囊性包蟲病的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，牧區(qū)也有大量的流浪犬，流浪犬會(huì)吞食隨意丟棄的家畜內(nèi)臟或病死的家畜，導(dǎo)致流浪犬的囊包蟲病檢出率極高[5～6]。

3 結(jié)束語

現(xiàn)階段，西藏地區(qū)囊性包蟲病的發(fā)病主要和牛、羊、犬類以及人口流動(dòng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)，是囊性包蟲病的高發(fā)地區(qū)，流行程度較為嚴(yán)重，防控力量薄弱，農(nóng)牧民家庭深受該病的威脅，患病群體經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疾病負(fù)擔(dān)較重。相關(guān)部門需加強(qiáng)對囊性包蟲病對防控，控制疾病感染率，減少疾病傳播，保障名牧民安全。