中西醫(yī)結(jié)合治療奶牛子宮內(nèi)膜炎

董建龍

（甘肅省定西市安定區(qū)畜牧獸醫(yī)局葛家岔畜牧獸醫(yī)站，甘肅定西 743023）

奶牛子宮內(nèi)膜炎是奶牛在分娩時或產(chǎn)后因微生物感染所引發(fā)的子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。本病為奶牛常見病，發(fā)病率高達20%～50%[1]。本病危害嚴重，是導(dǎo)致奶牛不孕的主要病因，而且會增加奶牛飼養(yǎng)成本，增加奶牛場死淘率，使奶牛場蒙受巨大損失。因此，明確奶牛子宮內(nèi)膜炎診斷方法、治療措施，對奶牛養(yǎng)殖戶科學(xué)制定防治對策、提升經(jīng)濟效益具有重要意義。

1 奶牛子宮內(nèi)膜炎

奶牛子宮內(nèi)膜炎為奶牛多發(fā)病，其發(fā)病原因復(fù)雜，是多種病因?qū)е虏≡⑸锴秩胱訉m內(nèi)膜所致。涉及病原微生物包括細菌、真菌、病毒、寄生蟲，其中以細菌為主，主要病原菌為大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等。常見病因包括：

（1）養(yǎng)殖場衛(wèi)生環(huán)境差，牛舍、牛床不潔，或潮濕泥濘，或消毒不徹底，導(dǎo)致病原菌大量繁殖，引發(fā)感染。

（2）分娩因素：一方面，產(chǎn)房未進行全面消毒，受病原污染，會引發(fā)奶牛子宮內(nèi)膜炎；另一方面，奶牛流產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、胎衣不下、惡露不停也容易引發(fā)子宮內(nèi)膜炎；此外，工作人員在進行人工受精、檢查、助產(chǎn)時，操作不當也容易將病原菌帶入奶牛子宮內(nèi)膜當中，引發(fā)感染。

（3）奶牛自身抵抗力低下，或內(nèi)分泌失調(diào)，會削弱自身抗病能力，也會增加子宮內(nèi)膜炎發(fā)生風(fēng)險[2]。

根據(jù)奶牛子宮內(nèi)膜炎臨床癥狀、嚴重程度，可將其分為急性、慢性、隱性三種類型。急性子宮內(nèi)膜炎起病急，臨床癥狀明顯，若治療不及時，或未充分治愈，會發(fā)展為慢性子宮內(nèi)膜炎，遷延不愈；慢性子宮內(nèi)膜炎，臨床癥狀相對較輕，遷延不愈；隱性子宮內(nèi)膜炎多無明顯外觀表現(xiàn)。奶牛子宮內(nèi)膜炎會導(dǎo)致不孕，影響奶牛繁殖，減少產(chǎn)仔率；而且，奶牛子宮內(nèi)膜炎治療費用高昂，會給養(yǎng)殖戶造成巨大經(jīng)濟損失。盡早明確診斷、積極治療是降低本病危害，減少養(yǎng)殖戶經(jīng)濟損傷的關(guān)鍵。

2 奶牛子宮內(nèi)膜炎診斷方法

奶牛子宮內(nèi)膜炎診斷主要依靠臨床診斷、實驗室檢查，具體介紹如下：

2.1 臨床診斷

臨床診斷主要包括癥狀觀察、分泌物觀察、直腸檢查?？梢愿鶕?jù)臨床癥狀初步判斷病情，不同類型奶牛子宮內(nèi)膜炎癥狀表現(xiàn)存在差異。可參考以下癥狀初步診斷：

（1）急性子宮內(nèi)膜炎：多發(fā)生于奶牛產(chǎn)后1周內(nèi)，主要表現(xiàn)為：經(jīng)常弩背弓腰、產(chǎn)奶量減少、食欲減退、反芻變少、精神萎靡，陰道有紅色分泌物，且分泌物有惡臭，尾部有結(jié)痂；病情嚴重時，臥地不起，并伴有代謝紊亂、毒血癥等全身癥狀表現(xiàn)；進行直腸檢查，可見子宮角擴大、子宮遲緩，且子宮中有積氣、積液，子宮收縮反應(yīng)明顯減弱。

（2）慢性子宮內(nèi)膜炎：多因急性子宮內(nèi)膜炎未及時、妥善治療所致。又可以分為黏液性（也稱為卡他性）、膿性兩種類型。黏液性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為發(fā)情周期失調(diào)，或發(fā)情周期正常但屢次配種失敗，還有部分奶牛出現(xiàn)隱性流產(chǎn)；而且，在發(fā)情時，或趴臥時，可見有黏液性、絮狀分泌物由陰道排出，在陰道底部、陰毛位置、尾部粘有黏液性分泌物；部分奶牛有精神萎靡、食欲廢絕、高熱等表現(xiàn)；直腸檢查，可見子宮角變粗，且收縮明顯減弱。膿性子宮內(nèi)膜炎主要表現(xiàn)為：不發(fā)情，或發(fā)情周期紊亂；在發(fā)情時，或趴臥時，可見有膿性、黃褐色或灰白色分泌物由陰道排出，在陰道底部、陰毛位置、尾部粘有上述膿性分泌物；部分奶牛有精神萎靡、食欲不振、貧血消瘦表現(xiàn)；直腸檢查，可見子宮角及子宮壁肥厚，且收縮明顯減弱，彈性下降或喪失。

（3）隱性子宮內(nèi)膜炎：此類奶牛子宮內(nèi)膜炎常見于產(chǎn)后30 d后，多無明顯外觀表現(xiàn)，而且排卵、發(fā)情周期、子宮均正常，但于配種時可發(fā)現(xiàn)難受表現(xiàn)，多次配種不成功；另外，發(fā)情階段可在尾部發(fā)現(xiàn)紫色氣泡狀分泌物[3]。

2.2 實驗室檢查

（1）鏡檢：于無菌環(huán)境下制備子宮內(nèi)膜分泌物涂片，置于顯微鏡下觀察，若看到壞死白細胞、膿球、上皮組織，可診斷為子宮內(nèi)膜炎。

（2）化學(xué)檢查：于無菌條件下，采集2 ml子宮內(nèi)膜分泌物作為檢測樣本，在樣本中加入2 ml濃度為4%的氫氧化鈉溶液，煮沸后冷卻，觀察顏色，若呈現(xiàn)微黃色則視為陽性，表明有子宮內(nèi)膜炎。

（3）細菌學(xué)檢查：于無菌條件下，采集2 ml子宮內(nèi)膜分泌物作為檢測樣本，將樣本置于血液瓊脂平板（麥康凱培養(yǎng)基）上分離培養(yǎng)，于培養(yǎng)后觀察、判斷病原菌，從而判斷是否感染，并確定感染病原菌類型[4]。

奶牛子宮內(nèi)膜炎診斷較容易，多數(shù)奶牛子宮內(nèi)膜炎能夠經(jīng)臨床診斷確診，在此基礎(chǔ)上進行實驗室檢查有助于進一步明確診斷，而且能夠指導(dǎo)臨床科學(xué)制定治療方案。

3 奶牛子宮內(nèi)膜炎治療措施

3.1 子宮沖洗療法

子宮沖洗為奶牛子宮內(nèi)膜炎傳統(tǒng)治療方法，行之有效。具體治療方法如下：0.1%生理鹽水500 ml+0.5%來蘇兒500 ml+0.2%雷夫奴爾500 ml+0.02%新潔爾滅500 ml，將上述液體充分混合，溫度控制在30℃～38℃，進行子宮沖洗，反復(fù)1～2次效果更好。沖洗子宮可以清除病毒、病毒產(chǎn)生的毒素、病理產(chǎn)物，達到輔助治療目的。

但是該療法會對子宮產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致子宮上皮自身防御機能、免疫力下降，還會致使子宮松弛。因此，非必要情況不建議采用此種治療方法。同時需要注意以下幾點：（1）于發(fā)情期進行，此時子宮口開張，易于沖洗；不可在休情期強行沖洗治療，否則可能造成子宮損傷。（2）嚴禁對纖維素性子宮予以沖洗治療，否則可能導(dǎo)致炎癥擴散.

3.2 子宮灌注治療

子宮灌注治療也是一種常用的治療方法，有幾十年的發(fā)展歷史。灌注療法極為多樣，主要方法如下：（1）抗生素灌注：使用40萬IU青霉素+1 g鏈霉素+25 mg乙烯雌酚+50 ml生理鹽水，于子宮沖洗后灌注至奶牛子宮中，每日1次，連續(xù)治療5日。（2）碘制劑灌注：適用于慢性奶牛子宮內(nèi)膜炎，5%濃度復(fù)方碘溶液20 ml+蒸餾水480 ml，每日1次，連續(xù)治療5日。（3）磺胺類灌注：適用于慢性奶牛子宮內(nèi)膜炎，磺胺20 g+石蠟油30 ml，每日1次，連續(xù)治療5日。（4）魚石脂灌注：可用于壞死性子宮內(nèi)膜炎，使用10%濃度魚石脂20 ml，每日1次，連續(xù)治療5日。子宮灌注治療能夠通過灌注抗生素、收斂劑等藥物，抑制病原菌增殖，誘導(dǎo)病原菌死亡，達到治療目的。

目前，關(guān)于宮灌注治療的臨床經(jīng)驗極為豐富，但是此種治療方法也存在顯著不足，近年來應(yīng)用越來越少。其不足主要有：（1）反復(fù)灌注藥物，會損害奶牛生殖能力，影響其繁殖能力。（2）殘留藥物會刺激子宮內(nèi)膜，改變子宮內(nèi)環(huán)境，增加感染風(fēng)險。（3）部分灌注藥物會經(jīng)血液吸收，進入血液循環(huán)，致使乳汁中殘留藥物，影響牛奶品質(zhì)，導(dǎo)致經(jīng)濟損失。

3.3 全身抗生素療法

全身抗生素療法，在奶牛子宮內(nèi)膜炎治療當中應(yīng)用極為廣泛，其治療效果確切，尤其適用于嚴重子宮內(nèi)膜炎。常用抗生素有土霉素、青霉素、氟喹諾酮類抗生素等，以下介紹兩種常用治療方法：（1）乳酸環(huán)丙沙星靜脈滴注，1500 ml/次，每天1次，用藥5 d，可顯著緩解相關(guān)癥狀。（2）200萬IU鏈霉素+320IU青霉素+0.9%濃度生理鹽水500 ml，靜脈滴注，每天2次，用藥2 d，可獲得良好治療效果[5]。

需要注意的是，治療前應(yīng)進行藥敏試驗，基于藥敏試驗制定治療方案，能夠提升治療敏感性，并減少抗生素應(yīng)用量。全身抗生素治療，抗生素能夠直接進入血液循環(huán)當中，快速發(fā)揮藥效，抗生素能夠通過抑制病原菌細胞壁合成、同細胞膜發(fā)揮相互作用、干擾病原菌蛋白質(zhì)合成等途徑殺死病原菌，消除由此造成的子宮內(nèi)膜炎，達到治療目的。但是，全身抗生素療法也有一些不足，如藥物殘留會影響牛奶品質(zhì)；藥敏試驗所需時間長，可能會延誤治療；存在抗生素耐藥問題?；谏鲜霾蛔悖砜股刂委熓艿街T多限制。

3.4 激素治療

激素療法在奶牛子宮內(nèi)膜炎治療中也多有應(yīng)用，常用藥物為前列腺素（PG）及其類似物。具體治療方法如下：0.5 mg氯前列烯醇/0.75 mg前列腺素類似物，一次性肌肉注射。目前諸多研究指出，此種療法有良好治療效果，尤其適用于急性奶牛子宮內(nèi)膜炎。激素類藥物能夠通過激子宮收縮、溶解黃體等途徑，提升奶牛子宮對自然釋放的催產(chǎn)素及外源性催產(chǎn)素的敏感性，加快子宮收縮，使內(nèi)容物排出，從而清除病原體，達到治療目的。目前，激素治療已經(jīng)基本取代抗生素療法，在奶牛子宮內(nèi)膜炎治療當中發(fā)揮積極作用。但是激素療法大量、長期應(yīng)用可引發(fā)多種不良反應(yīng)，也會影響牛奶品質(zhì)。

3.5 生物療法

生物療法屬于一種新型療法，療效確切，且安全性高，近年來受到諸多關(guān)注。目前，有研究者以溶菌酶治療奶牛子宮內(nèi)膜炎，具體方法為：子宮灌注10～40萬IU溶菌酶，間隔7 d后再次關(guān)注，持續(xù)灌注3次。此種療法治療奶牛子宮內(nèi)膜炎有效率在80%以上，而且能夠顯著提升奶牛受孕率。溶菌酶抑菌、抗病毒原理為：溶菌酶為可以水解細菌粘多糖的堿性酶，能夠破壞細菌細胞壁N-乙酰胞壁酸、β-1,4糖苷鍵，進而促進黏多糖分解為可溶性糖肽，使細胞壁破裂，內(nèi)容物流出而溶解細菌；另外，溶菌酶還能夠與病毒中負電荷蛋白結(jié)合，導(dǎo)致病毒失活。因此，溶菌酶能夠有效治療奶牛子宮內(nèi)膜炎[6]。

3.6 中藥治療

中藥治療在近年來受到諸多關(guān)注，相關(guān)研究資料逐漸增多。與西藥相比，中藥方劑治療子宮內(nèi)膜炎具有安全性高、無抗藥性、價格低廉等優(yōu)勢。目前，國內(nèi)許多獸醫(yī)以消炎殺菌、祛腐生肌、活血化瘀、清熱解毒等中藥方劑治療奶牛子宮內(nèi)膜炎[7]。

中藥治療強調(diào)辯證施治，分析奶牛子宮內(nèi)膜炎證型，針對性選擇治療方劑，更有助于達到根治目的，具體治療方法如下：

（1）濕熱型：以利濕化瘀、清熱解毒為治療原則?？梢圆捎谬埬憺a腫湯，方藥構(gòu)成：甘草、梔子、澤瀉、柴胡、大黃、黃芩各30 g，生地、龍膽草各50 g，沒藥、乳香各20 g，每天1劑，加水2 L，煎水去漬，每天灌服，持續(xù)治療7 d。

（2）血瘀型：以化瘀消腫為治療原則?？梢圆捎秒跸轮痧鰷訙p，方藥構(gòu)成：靈脂、枳殼、丹皮、丹參、當歸各30 g，牡丹皮、莪術(shù)、三棱各50 g；倘若糞便較為干燥，則可以加入芒硝、大黃各30 g。每天1劑，加水2 L，煎水去漬，每天灌服，持續(xù)治療7 d。

（3）虛寒型：以化瘀利濕、溫經(jīng)散寒。采用溫經(jīng)湯，方藥構(gòu)成：黃芪60 g，肉桂、白蘞、生姜、丹皮、白芍、當歸各30 g，阿膠、川芎、吳茱萸、甘草各20 g。天1劑，加水2 L，煎水去漬，每天灌服，持續(xù)治療5 d。

（4）氣血兩傷型：以補正培元、益氣補血為主要原則，采用十全大補湯，方藥構(gòu)成：黃芪60 g，大棗50 g，肉桂、生姜、白芍、川芎、茯苓、白術(shù)、當歸、黨參各30 g，棗仁、遠志、甘草各30 g。每天1劑，加水2 L，續(xù)水煎煮2次，去漬，每天灌服，持續(xù)治療7 d。

中藥治療能夠抑菌消炎、調(diào)節(jié)奶牛臟腑功能、增強其自身免疫力，從而達到治療目的，將其與西藥聯(lián)合應(yīng)用還能夠減輕西藥毒副作用、增強療效，具有良好發(fā)展前景。

4 結(jié)論

奶牛子宮內(nèi)膜炎為奶牛養(yǎng)殖中的常見病，病因復(fù)雜多樣，可以經(jīng)臨床檢查、實驗室檢查明確診斷。盡早發(fā)現(xiàn)病情，并予以積極治療，是減輕該病影響的關(guān)鍵。目前，用于奶牛子宮內(nèi)膜炎的治療方法較多，包括子宮沖洗療法、子宮灌注治療、全身抗生素療法、激素治療、生物療法、中藥治療等，然而許多治療方法均有自身不足，其中生物療法、中藥治療療效好、安全性高，應(yīng)用前景更好。