元?dú)庠谥嗅t(yī)歷史發(fā)展中的概況※

馬富羽,諶向忠

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢430065；2.湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/湖北省新華醫(yī)院,湖北 武漢430015)

元?dú)庖辉~始見(jiàn)于先秦著作《鹖冠子·泰錄第十一》:“故天地成于元?dú)?萬(wàn)物乘于天地?！盵1]提出精微物質(zhì)是天地的本始?？梢?jiàn),在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,元?dú)馑枷氤醭?所提出的“元?dú)狻彼枷?與老子的道氣關(guān)系論相關(guān)。兩漢形成“元?dú)狻闭撍汲?認(rèn)為元?dú)鉃槭篱g萬(wàn)物之本源,是沒(méi)有大差別的世界本體,進(jìn)一步豐富了先秦戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的哲學(xué)思想,為后來(lái)元?dú)馑枷氲陌l(fā)展奠基了根本的認(rèn)識(shí)。后期許多醫(yī)家也以此思想為核心發(fā)散形成各家的獨(dú)特理論,比如李東垣的脾胃理論[2],張景岳的命門學(xué)說(shuō)[3],以及葉天士基于元?dú)饫碚撜{(diào)和諸藥[4]等。

1 元?dú)獾臍v史進(jìn)程

從歷史發(fā)展的角度來(lái)說(shuō),元?dú)饨?jīng)歷了3個(gè)重要階段,即初始階段、發(fā)展階段及現(xiàn)代階段。

1.1 元?dú)獬霈F(xiàn)的初始階段 《難經(jīng)》言:“脈有根本,人有元?dú)?故知不死。”元?dú)獗徽J(rèn)為是人生命的基礎(chǔ),賴以生存之物,脈象可作為元?dú)獬溆c否的表達(dá)。《難經(jīng)·六十六難》言:“臍下腎間動(dòng)氣者,人之生命也,十二經(jīng)之根本也,故名曰原。”提出了元?dú)獯嬖诘奈恢迷谀毾?。不僅如此,《難經(jīng)·三十六難》言:“命門者……原氣之所系也,男子以藏精,女子以系胞,故知腎有一也?！碧岢鲈瓪鉃榛煦缰?dú)?元?dú)獯嬖诘膱?chǎng)所在命門,其生理功能與腎相關(guān)。《難經(jīng)》為后世醫(yī)家研究元?dú)馓峁┝酥匾睦碚摶A(chǔ)。

雖然《難經(jīng)》首先提出元?dú)庖辉~,但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已出現(xiàn)元?dú)饫碚撾r形,被后世研究者們稱之為氣一元論。在氣一元論看來(lái),宇宙萬(wàn)物是一體的,是由元?dú)獾姆只脱葑儏R聚而成的。氣分陰陽(yáng),陰陽(yáng)又生萬(wàn)物。武峻艷等[5]認(rèn)為,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在這種理論的熏陶下產(chǎn)生和生長(zhǎng),氣一元論為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的中心思想?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀以氣一元論為體現(xiàn),解釋了物質(zhì)世界的存在形式,后又對(duì)氣的運(yùn)動(dòng)加以闡述,從而產(chǎn)生了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)。從整個(gè)中醫(yī)學(xué)界來(lái)看,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)后人的影響不可不謂之至關(guān)重要,后世醫(yī)家對(duì)其反復(fù)研究討論,才總結(jié)出氣一元論思想。

1.2 元?dú)獾陌l(fā)展階段 宋金元時(shí)期是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成長(zhǎng)的一個(gè)重要時(shí)期。這段時(shí)期受戰(zhàn)爭(zhēng)影響,社會(huì)及學(xué)術(shù)環(huán)境日新月異,對(duì)醫(yī)學(xué)界產(chǎn)生不可忽視的沖擊與改變。明清時(shí)期,各大醫(yī)家將前人理論總結(jié)高出融入自己的思想,深化研究,探討發(fā)展,臨床辨證豐富,證型更為完善,新理論的出現(xiàn)也成為必然。

在元?dú)饫碚摰陌l(fā)展階段,李東垣較先提出了自己的觀點(diǎn),認(rèn)為元?dú)鈦?lái)自人體之先天,又不斷依賴后天脾胃之氣充養(yǎng)[6],如《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》言:“則元?dú)庵渥?皆由脾胃之氣無(wú)所傷,而后能滋養(yǎng)元?dú)狻⑽钢畾饧葌?而元?dú)庖嗖荒艹?而諸病之所由生也?！崩顤|垣從元?dú)獾慕嵌汝U明脾胃之氣不受損傷,才能不影響元?dú)獾某溆?在元?dú)馀c脾胃之間形成了一條堅(jiān)實(shí)的紐帶。明代醫(yī)家張景岳是氣一元論的重要繼承者之一,認(rèn)為元?dú)馐墙M成宇宙人類身體生命的基本物質(zhì),以命門為宅,提出“命門學(xué)說(shuō)”,也對(duì)元?dú)庾鞒鱿嚓P(guān)論述,如在《類經(jīng)》指出:“真氣,即元?dú)庖病！闭J(rèn)為元?dú)庠诓煌课挥胁煌憩F(xiàn)形式,但本質(zhì)相同。張景岳指出元陰與元陽(yáng)性質(zhì)和功能不同,但“皆宅于命門”,展現(xiàn)了元?dú)怅庩?yáng)兩種特質(zhì)的具體作用及其相互依存、互為根本的同一性[7]。除此之外,他提出了腎陰、腎陽(yáng)的概念,并與元?dú)庀嗦?lián)系,提出了自己獨(dú)特的見(jiàn)解——陰陽(yáng)并進(jìn),填精益髓。其中,其創(chuàng)出的方劑左歸丸與右歸丸是其特色理論思想的完美表現(xiàn)之一,左歸丸補(bǔ)腎陰也就是將真陰歸于元?dú)?右歸丸補(bǔ)腎陽(yáng)是將真陽(yáng)歸于元?dú)鈁8]。張景岳提出的中年養(yǎng)生保健理論,被學(xué)者稱為“中興思想”[9],即中年時(shí)期固護(hù)元?dú)?然后整治形體以養(yǎng)生,從而防止早衰。明代醫(yī)家蕭京從元?dú)夂推⒛I的關(guān)系出發(fā),對(duì)元?dú)饫碚撟龀鱿到y(tǒng)闡述,豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的元?dú)鈱W(xué)說(shuō),其以《難經(jīng)》為指導(dǎo),以元?dú)饫碚摓榛A(chǔ),傳承前代醫(yī)家有關(guān)脾胃和命門學(xué)說(shuō),并結(jié)合自身的用藥辨證體會(huì),形成了脾腎元?dú)庹搶W(xué)術(shù)思想和重視補(bǔ)脾腎益元?dú)獾谋孀C用藥特點(diǎn)[10]。蕭京在《軒岐救正論》言:“六氣之入,未有不先于元?dú)馓撊酢涡皻夤?nèi)也?！闭J(rèn)為元?dú)馓澨?衛(wèi)氣不能護(hù)衛(wèi)肌表,外邪入侵,營(yíng)氣不能內(nèi)守,是引起六淫入侵的關(guān)鍵因素,心、脾、肝、肺、腎元?dú)馓摀p為疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵,元?dú)獾奶潛p會(huì)引起內(nèi)傷。清代醫(yī)家葉天士提出“元?dú)庥袀?dāng)與甘藥”理論,稱其宗于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,并提出以“甘藥”調(diào)治“陰陽(yáng)形與氣皆不充足”的論述,即“元?dú)庥袀?當(dāng)與甘藥”[11]。甘味能補(bǔ),能和,能緩,元?dú)庥袀?dāng)補(bǔ)益元?dú)?將元?dú)馀c中藥治療結(jié)合拓展了元?dú)饫碚摲秶?。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》言:“心得命門而神明有主。”[12]其認(rèn)為,五臟六腑是在命門的協(xié)助下發(fā)揮各自的功能作用,提示命門與元?dú)獾年P(guān)系緊密。《難經(jīng)》提出命門是元?dú)獾陌l(fā)生之處；陳士鐸認(rèn)為,從命門的角度闡述元?dú)馐侨梭w生命的基礎(chǔ),即命門是元?dú)馑刂?主宰一切生命活動(dòng),元?dú)鈩t是一切生命活動(dòng)的動(dòng)力。

清代醫(yī)家徐靈胎基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》理論基礎(chǔ),第1次提出“元?dú)獯嫱稣摗钡睦砟?強(qiáng)調(diào)元?dú)馐巧?元?dú)獾纳L(zhǎng)消亡決定生命的生長(zhǎng)消亡。其關(guān)于元?dú)庥性S多詳細(xì)論述,如“元?dú)怆m歸根于腎”[13],大致是說(shuō),元?dú)怆m然根本在腎,但也要借助后天的水谷精微得以運(yùn)行于全身,供養(yǎng)人體正常的生命活動(dòng)。從脾、胃、肺、腎各臟腑功能的角度探討元?dú)獾闹匾?元?dú)鈪⑴c各臟腑活動(dòng),各司其職,協(xié)同作用,且氣、精、血相互轉(zhuǎn)化等,表明元?dú)獾闹匾浴Ｐ祆`胎在《醫(yī)學(xué)源流論·元?dú)獯嫱稣摗费?“當(dāng)其受生之時(shí),已有定分焉?！盵14]認(rèn)為元?dú)庠诔錾畷r(shí)就有定數(shù),雖然不具有看得見(jiàn)摸得著的形體,但主宰一身之氣血,是生命之本,所以治病救人當(dāng)先救元?dú)?且固護(hù)元?dú)庳灤┱麄€(gè)治療的始末。徐靈胎將“元?dú)庹摗彼枷胫饕獞?yīng)用于中醫(yī)診斷、治療思想、選方用藥3個(gè)方面,其應(yīng)用大致可分為通過(guò)元?dú)馐⑺ピ\斷疾病、元?dú)馀c邪氣同治、謹(jǐn)慎運(yùn)用溫燥藥物3點(diǎn)[15]。其不僅集成前人關(guān)于元?dú)獾母鞣N觀點(diǎn),并在理解貫通后加入自己的見(jiàn)解,而且學(xué)以致用,將其應(yīng)用到實(shí)際治療當(dāng)中。

1.3 元?dú)獾默F(xiàn)代階段 用現(xiàn)代科技理論詮釋元?dú)饩哂械目茖W(xué)內(nèi)涵,對(duì)于提高中醫(yī)藥自身科技水平,加快中醫(yī)藥的現(xiàn)代化發(fā)展和國(guó)際化進(jìn)程,甚至促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的發(fā)展,均具有重大意義。王平等[16]將培元固本與養(yǎng)生長(zhǎng)壽相結(jié)合,提出中醫(yī)藥延緩衰老的理論知識(shí),認(rèn)為順應(yīng)自然調(diào)神養(yǎng)性可培元固本,以此達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。隨著西方分子生物學(xué)理論的引入,學(xué)者們開(kāi)始從原子理論的角度看待分析元?dú)獾拇嬖谡軐W(xué)。刑玉瑞[17]試從原子論的角度闡述元?dú)?認(rèn)為元?dú)飧拍钣泻艽蟮闹庇^想象性,且缺乏物質(zhì)結(jié)構(gòu)形式,難以從質(zhì)與量區(qū)分和歸納事物,應(yīng)正確認(rèn)識(shí)元?dú)庹摰膬?yōu)缺點(diǎn),并吸收原子論的優(yōu)點(diǎn),取長(zhǎng)補(bǔ)短,有機(jī)結(jié)合,才能適應(yīng)未來(lái)科學(xué)的發(fā)展。可見(jiàn),現(xiàn)代學(xué)者們開(kāi)始將元?dú)馀c西方醫(yī)學(xué)理論體系聯(lián)系起來(lái),并試圖為之注釋。元?dú)饫碚摰闹饾u完善,許多研究是基于元?dú)鉃楹诵恼归_(kāi)的,如鄭桃云[18]分析中醫(yī)學(xué)元?dú)馀c下丘腦-垂體-甲狀腺的關(guān)聯(lián)性,尋求能夠以客觀物質(zhì)測(cè)量出中醫(yī)學(xué)元?dú)庀鄬?duì)應(yīng)的指標(biāo)等；李吉武等[19]關(guān)于六經(jīng)病的研究,從元?dú)馍档慕嵌日归_(kāi),認(rèn)為人體元?dú)馍凳遣粩噙\(yùn)動(dòng)制化的有序變化過(guò)程。

2 元?dú)獾莫?dú)特性

元?dú)馐翘斓氐母?是構(gòu)成人體生命的最基本的物質(zhì)條件。從老子提出的“天地萬(wàn)物生于有,有生于無(wú)”的道家宇宙生成論開(kāi)始,然后《黃帝內(nèi)經(jīng)》進(jìn)一步提出元?dú)獾乃枷?直至兩漢時(shí)期道家學(xué)者們的元?dú)庹撍枷胪晟??？梢?jiàn),元?dú)庠谥袊?guó)哲學(xué)史上有著深厚的歷史底蘊(yùn),這也為元?dú)庠谥嗅t(yī)歷史上的作用奠定了理論基礎(chǔ)。另一方面,隨著對(duì)元?dú)飧钊氲难芯?越來(lái)越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)元?dú)馀c陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)聯(lián)系密切,如李德新[20]認(rèn)為,元?dú)庹撌亲鳛橹嗅t(yī)理論的基礎(chǔ)而存在的,陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行學(xué)說(shuō)相當(dāng)于理論的基本骨架,三者共同闡述生命的歷程及疾病的病因、疾病進(jìn)展的規(guī)律,最后總結(jié)出疾病診斷治療的方法。隨著醫(yī)學(xué)研究者們對(duì)元?dú)饫碚撆c知識(shí)的不斷豐富,“元?dú)怅庩?yáng)”思想逐漸形成,陰與陽(yáng)的本質(zhì)及其與元?dú)庵P(guān)系進(jìn)一步明確,從而確立了陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在中醫(yī)理論的地位?！兑讉鳌は缔o上傳》第十一章言:“太極生兩儀,兩儀生四象?！碧珮O指元?dú)?兩儀即是陰陽(yáng),也就是說(shuō)元?dú)馐鞘澜缟谋臼?而宇宙中的一切事物都包含陰與陽(yáng),陰陽(yáng)存在相互對(duì)立、相互依存的關(guān)系。五行學(xué)說(shuō)是對(duì)宇宙事物的內(nèi)部及事物與事物之間的研究。五行實(shí)際上是指木、火、土、金、水5種類型的運(yùn)動(dòng),也可將世間萬(wàn)物分為這5種形式。元?dú)饣癁殛庩?yáng),而陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生了各種變化,即五行。在認(rèn)識(shí)人體方面,元?dú)庾鳛榕袛嗳梭w之根本,依據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的分析是基礎(chǔ),依據(jù)五行學(xué)說(shuō)的分析是將其具體化。張宗明[21]從唯物主義與辯證法的角度分析,認(rèn)為元?dú)庹撌侵嗅t(yī)理論體系的基石,陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是構(gòu)成元?dú)庹摰姆椒ㄕ摗脑獨(dú)饫碚撜凵涑鲋嗅t(yī)思維的獨(dú)特性,可以從中看出中醫(yī)傳統(tǒng)的深層思維方式與方法。如中醫(yī)的整體觀和辨證論治,元?dú)馐沁B續(xù)、無(wú)形的整體,中醫(yī)亦認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體,宇宙是統(tǒng)一的整體。不僅如此,元?dú)膺€滲透于中醫(yī)學(xué)的方方面面,比如遣方給藥前先關(guān)注患者元?dú)馐軗p與否,元?dú)馐軅?dāng)先固護(hù)元?dú)?；根?jù)元?dú)庾鳛槲迮K六腑之根本產(chǎn)生的中醫(yī)防治原則“固本培元”。王平教授運(yùn)用培元固本法治療元?dú)馓澨搶?dǎo)致的泄瀉、瘛疭、畏寒,其認(rèn)為元?dú)庠从谙忍熘?藏于腎中,脾胃為后天元?dú)獾某漯B(yǎng),在治療中應(yīng)重視調(diào)脾腎,以此固護(hù)元?dú)?培元固本[22]。周玲等[23]采用培元固本法調(diào)護(hù)因分娩而耗損大量氣血造成元?dú)獯髠漠a(chǎn)褥期產(chǎn)婦,強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)益元?dú)鉃橹委煹母?。中醫(yī)的病因?qū)W研究方面,元?dú)饫碚摓椴∫虻奶綄ぬ峁┝死碚摶A(chǔ)。元?dú)庾鳛楸恢袊?guó)古代思想家認(rèn)定的世界本體,其存在是同一的、無(wú)差別的,這也就形成了萬(wàn)物雖有差異但是在某些方面同一的原因,該理論為病因?qū)W上異病同治奠定了理論基礎(chǔ)。婁彥妮等[24]從“邪去而元?dú)庾詮?fù)”角度論癌前疾病的治療,就是從病因?qū)W的角度論元?dú)?、邪氣與癌前疾病的關(guān)系。

3 小結(jié)

元?dú)庖恢笔芨鞔t(yī)家所關(guān)注,從元?dú)庾鳛樯鹃_(kāi)始探討,進(jìn)而發(fā)展為氣一元論、元?dú)鈱W(xué)說(shuō)等中醫(yī)理論。隨著中醫(yī)歷史的進(jìn)展,中國(guó)古代醫(yī)家開(kāi)始將其與臟腑功能相聯(lián)系,并應(yīng)用于診斷與治療方面。元?dú)饫碚撌怯芍袊?guó)醫(yī)學(xué)深厚歷史慢慢沉淀而來(lái),被各代醫(yī)家細(xì)工雕琢而漸漸形成的一套指導(dǎo)臨床與研究的理論,值得深入挖掘及發(fā)展。