王生義臨床用藥經(jīng)驗(yàn)※

莫日根，李 凱，吳佳紅，李曉麗，陳 佳，史圣華，指導(dǎo)老師:王生義

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

王生義教授系第2、6批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其中醫(yī)理論功底深厚，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅用經(jīng)方治療內(nèi)科疑難雜病，對于脾胃病、痹證及腫瘤的防治有獨(dú)到見解，尤其對脾胃系疑難病證有極深的造詣。王教授熟讀各家經(jīng)典，秉承中醫(yī)理論精髓，深入鉆研《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)典籍，行醫(yī)50余載，用藥靈活?，F(xiàn)將王教授臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 中醫(yī)藥發(fā)展歷久彌新

歷經(jīng)了5 000年的沉淀蓄積，中醫(yī)藥不斷發(fā)展，近代來更是依托現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探知中藥藥理。中醫(yī)學(xué)以陰陽、五行、精氣為基礎(chǔ)理論，把人體作為一個(gè)統(tǒng)一的整體，運(yùn)用“望、聞、問、切”四診合參的方法，分析疾病證型，以確定治療原則，運(yùn)用中藥、針灸等方法以預(yù)防和治療疾病。我國中藥資源豐富，中醫(yī)藥歷經(jīng)發(fā)展已經(jīng)有了完整的理論體系，中藥已成為中醫(yī)戰(zhàn)勝疾病不可或缺的“武器”之一。伴隨著人們對中醫(yī)藥研究的深入及現(xiàn)代藥理學(xué)研究的發(fā)展，中藥的四氣五味、性味歸經(jīng)所發(fā)揮的作用被其所含的藥理成分所證實(shí)。

2 診病中醫(yī)藥理論貫始終

中醫(yī)學(xué)是以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及對疾病預(yù)防、診斷、治療的方法，以及康復(fù)和保健的一門綜合學(xué)科。中藥的應(yīng)用離不開中醫(yī)理論的指導(dǎo)。根據(jù)功效，將中藥分為寒、熱、溫、涼四氣和酸、苦、甘、辛、咸五味，以辨證論治為基本原則，通過四診綜合分析疾病，從而確定治法方藥。王教授從醫(yī)日久，對疾病的理解遵從中醫(yī)理論的同時(shí)也有自己獨(dú)到的見解，認(rèn)為多數(shù)感冒患者不單是由外邪侵犯所致的，而在疾病發(fā)生前肺內(nèi)多有郁熱之根，原因在于現(xiàn)在人們生活壓力大，節(jié)奏快，易產(chǎn)生抑郁情緒，同時(shí)人們飲食喜食辛辣刺激、肥甘厚味之品，日久易產(chǎn)生內(nèi)熱，所以王教授治療感冒在解表的同時(shí)重視清熱，常用桑葉、黃芩、金銀花、菊花等藥以疏散里熱，臨床應(yīng)用時(shí)療效顯著。對于脾胃病，其認(rèn)為多有本虛病機(jī)，故在治療時(shí)會加入健脾益氣之品，一取正氣存內(nèi)、邪不可干之用，二取脾胃為樞紐、脾胃調(diào)暢則病邪自去之意。增強(qiáng)脾胃功能的同時(shí)王教授適當(dāng)配伍祛濕、理氣、活血等藥，理氣、活血藥的配伍尤為必要，因脾虛易氣滯，氣滯則血瘀，理氣活血則邪實(shí)可祛，正虛得補(bǔ)，如常用對藥藿香、荔枝核，以祛濕除脹、疏肝和胃。

3 創(chuàng)新對藥靈活運(yùn)用

對藥既區(qū)別于單味藥又不同于組方，療效常優(yōu)于單味藥，往往相須為用，以增強(qiáng)治療作用，同時(shí)也體現(xiàn)出與方劑相同的配伍特點(diǎn)。對藥作為復(fù)方用藥最簡單、基本的形式，是單味中藥與復(fù)方之間的橋梁，也是復(fù)方的主干和配伍的基礎(chǔ)，體現(xiàn)了中醫(yī)遣方用藥的特色[1]。王教授認(rèn)為，對藥可使藥物相互協(xié)調(diào)，增強(qiáng)療效，又相互制約，減少不良反應(yīng)。其常用對藥有桑葉、黃芩，藿香、荔枝核，知母、梔子，熟地黃、枸杞子，天麻、磁石。

3.1 桑葉、黃芩 王教授認(rèn)為，現(xiàn)代人生活節(jié)奏快、心理壓力大，情緒易郁悶，飲食多肥甘厚味、喜食辛辣，缺乏一定的鍛煉，久之體內(nèi)易產(chǎn)生郁熱。外感者多兼有內(nèi)熱，治療時(shí)可加入桑葉、黃芩以清里熱。桑葉、黃芩均性味苦寒，同歸肺經(jīng)，既清表邪，又散里熱，故能治療外感表邪兼入里化熱的感冒、肺熱咳嗽等病。黃芩又入大腸經(jīng)，基于肺與大腸相表里，與桑葉相須為用，可治療熱性便秘、口腔潰瘍及燥證等，以清肺熱、保津液，臨床療效顯著。研究顯示，桑葉提取物含有桑色素、東莨菪素等化學(xué)成分，具有良好的散熱和鎮(zhèn)痛作用[2]；黃芩中所含的黃酮類化合物具有較好的抗菌、抗炎、抗病毒作用[3]。

3.2 藿香、荔枝核 王教授認(rèn)為，脾胃病多與情志相關(guān)，一般病程較長，纏綿反復(fù)，患者易煩躁、焦慮，進(jìn)而肝氣不暢，影響脾胃運(yùn)化，故治療脾胃病時(shí)要肝脾同治，調(diào)暢氣機(jī)。荔枝核具有祛除寒邪、溫散行滯、止痛之功，可治療肝氣乘脾之脘腹不適、胃脘久痛。藿香入脾、胃經(jīng)，具有化濕和中、和胃止嘔之功，對于內(nèi)傷濕滯所致脘腹不適效果較好，且藿香又入肺經(jīng)，肺與大腸相表里，故對大腸傳導(dǎo)失司所致腹痛也有較好的效果。脾胃病患者多虛多寒，兩藥合用治療脾胃病可以健脾化濕、散寒行滯，故多用之?，F(xiàn)代藥理研究顯示，藿香中所含的揮發(fā)油能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功能[4]；荔枝核具有抗炎殺菌、抗氧化、保護(hù)黏膜等作用[5]。

3.3 知母、梔子 王教授常以知母、梔子對藥滋陰瀉火，二藥同入肺、胃經(jīng)，性味苦寒。其中知母清熱瀉火，用其清熱滋陰之功以除煩止渴，且知母味甘質(zhì)潤，甘以補(bǔ)陰，又有潤肺的作用。梔子具有瀉火除煩、涼血解毒之功，常用以清泄三焦之熱，治療熱病心煩、躁擾不寧等陰虛內(nèi)熱病證，兩藥同用既能加強(qiáng)清虛熱之效，又有滋陰之功，相須為用。研究表明，梔子中所含梔子苷具有良好的退熱作用[6]；知母具有解熱、潤腸、抗炎、降糖的作用[7]。

3.4 熟地黃、枸杞子 王教授認(rèn)為，女子以血為重，肝腎共為先天。腎藏精而寓元陽，為先天之本；肝藏血，主疏泄，有“肝為女子先天”之稱。肝藏血，腎藏精，精血同生，相互滋養(yǎng)，肝腎相生。王教授針對女性用藥有不同見解，臨診中常用熟地黃、枸杞子平補(bǔ)腎氣。熟地黃味甘，微溫，歸肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之用，常用于血虛證及肝腎陰虛證；枸杞子亦歸于肝、腎經(jīng)，其功效重在滋陰，尤善滋肝腎之陰。女性以血為本，以肝為先天，二藥同用，一為養(yǎng)血，二為滋養(yǎng)肝陰。王教授用此對藥治療本虛所致的女性疾病頗具療效。研究表明，熟地黃富含氨基酸、地黃素、糖類、梓醇等多種成分，熟地黃作用于人體可增強(qiáng)免疫能力，具有抗氧化、抑制腫瘤發(fā)展、促進(jìn)造血、抗衰老效果[8]；枸杞子含有枸杞多糖、枸杞總黃酮、類胡蘿卜素類等多種活性成分，可以改善生殖能力，清除自由基，抗氧化，調(diào)節(jié)免疫，延緩衰老[9]。

3.5 天麻、磁石 風(fēng)為百病之長，肝為風(fēng)木之臟，肝木旺，則風(fēng)氣甚。王教授認(rèn)為，素體肝旺、脾胃受損、氣血虧虛、肝腎不足等因素均可導(dǎo)致肝的生理功能異常。肝風(fēng)升動，使清竅不寧而發(fā)眩暈，天麻、磁石為王教授治療眩暈的常用對藥，二藥同入肝經(jīng)，相須為用。其中天麻具有良好的平肝潛陽效果，為治療眩暈的要藥，不論證候虛實(shí)均可用之。肝開竅于目，腎開竅于耳，若肝腎虧虛，則無以奉養(yǎng)耳目，以致出現(xiàn)眩暈。磁石入心、腎經(jīng)，有聰耳明目之效。研究顯示，天麻具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、催眠、抗眩暈、改善記憶、延緩衰老的功效[10]；磁石具有鎮(zhèn)靜、安神、抗驚厥作用[11]。

4 結(jié)合現(xiàn)代藥理活用中藥

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，分析中藥的藥理成分及藥理作用逐漸成為解釋其功效的重要手段，王教授用藥亦貼合現(xiàn)代藥理。如活血化瘀類藥物可改善血流動力學(xué)、血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制血栓形成，改善循環(huán)，具有降壓、提高自身免疫力等作用[12]，故常用丹參、赤芍等活血化瘀藥治療心腦血管疾病。軟堅(jiān)散結(jié)藥可抑制腫瘤細(xì)胞增殖，阻滯細(xì)胞周期和誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡與自噬，抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移，調(diào)節(jié)免疫功能，增效減毒和逆轉(zhuǎn)耐藥性[13]，如鱉甲具有抗肝纖維化、抗肺纖維化及抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等作用[14]，王教授常用此藥治療虛損性疾病及晚期癌癥。芳香化濕類藥物可調(diào)整胃腸運(yùn)動，促進(jìn)消化液分泌，抗?jié)?，常用藥物如廣藿香等。研究表明，廣藿香對胃腸道平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，廣藿香揮發(fā)油能顯著提高腸黏液分泌量[15]，故王教授常用藿香治療脾胃病。搜剔通絡(luò)蟲類藥具有抗炎、抗血栓、消腫、促進(jìn)周圍血液循環(huán)等作用[16]，王教授常用全蝎、蜈蚣等治療痹證、瘙癢性皮膚病。

5 藥量貴精不宜多

《醫(yī)學(xué)源流論》云:“故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏性，攻臟腑之偏勝，必能知彼知己。”王教授用藥頗具此法，貴精不貴多，每味中藥用量雖不多，但有多重作用。如在六味地黃丸中加入杜仲可治療肝腎陰虛所致的下肢乏力、怕涼、水腫等多種癥狀。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:“杜仲味辛，平，主腰脊痛。補(bǔ)中，益精氣，堅(jiān)筋骨，強(qiáng)志，除陰下癢濕，小便余瀝，久服輕身，耐老?！敝兴幱昧坎坏葎t療效不一，不同中藥劑量其臨床治療作用不同，所治疾病也會有所不同。誠如日本著名漢醫(yī)學(xué)家丹波元簡言“中醫(yī)不傳之秘，在于劑量”[17]。王教授認(rèn)為，中藥劑量的確定是遣方用藥的重要環(huán)節(jié)，如桂枝湯與桂枝加桂湯，兩方藥物相同，但桂枝的量不同，使處方由原來的解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)功用變成溫通心陽、平?jīng)_降逆作用，主治病證也由外感風(fēng)寒表虛證變?yōu)楹栊闹茧?；再如柴胡的?yīng)用，小劑量柴胡可發(fā)揮升舉陽氣的作用，中等劑量用以疏肝解郁，而大劑量柴胡則可疏散退熱；又如黃芪的常規(guī)用量為10～30 g，但對腫瘤患者使用時(shí)，可適當(dāng)加大劑量，而取其扶正的作用。王教授認(rèn)為，中藥劑量的使用要精益求精，多一分則溢，少一分則缺，藥物功效的發(fā)揮全賴于此。

6 用藥宜忌要重視

中藥治病講究忌口，俗話說“吃藥不忌口，枉費(fèi)大夫手”，這一觀點(diǎn)起于中醫(yī)的藥食同源[18]，指出食物與藥物一樣，皆有寒、涼、溫、熱四性及酸、苦、甘、辛、咸五味，若想充分發(fā)揮中藥的治療作用，忌口是必須的。忌口的問題，除常識性的辛辣刺激、肥甘厚味等，王教授常提醒患者注意以下幾點(diǎn):①服中藥時(shí)少食豆類、肉類、生冷且不易消化的食物，防止增加胃腸的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響藥效。②服用涼血清熱滋陰類藥物時(shí)應(yīng)忌食辛辣刺激，以免降低涼血類藥物的藥效或加重病情。③根據(jù)體質(zhì)及食物特性辨別，小兒體質(zhì)純陽，不可過食辛辣；老人多肝腎虧虛，不可過食溫燥；氣虛之人忌生冷；體胖之人多痰濕，不可過食肥厚之味。值得注意的是，中藥忌口并無絕對，應(yīng)結(jié)合病情及用藥而定，這樣才能充分發(fā)揮藥效。

7 小結(jié)

王教授在臨床診治疾病的過程中，以調(diào)理患者體質(zhì)為基礎(chǔ)，同時(shí)注重結(jié)合其臨床特點(diǎn)，辨證施治。治療上從整體出發(fā)，固護(hù)肺、脾、腎等臟器，謹(jǐn)守病機(jī)。其中對藥的使用貫穿疾病治療始終，王教授熟悉中藥藥理研究，用藥更加靈活。如外感兼內(nèi)有郁熱常用桑葉、黃芩；熱性便秘常用桑葉、黃芩、當(dāng)歸；結(jié)節(jié)類疾病用橘核、荔枝核、全蝎、蜈蚣；呃逆用旋覆花、赭石。同時(shí)王教授還提出，對于疾病的調(diào)護(hù)與預(yù)防應(yīng)貫穿生活的方方面面，從起居、飲食、日常行為習(xí)慣各個(gè)方面把控，即在藥物治療的同時(shí)，把食療、養(yǎng)生、保健相結(jié)合，暢情志，慎飲食，調(diào)起居，順應(yīng)自然規(guī)律，這些對一些慢性虛損性疾病尤為重要。